Reembolso dos cuidados em Macau: quem reembolsa o quê segundo a sua situação

O CLEISS mantém a lista dos acordos de segurança social da França. Macau não consta dela. Para a China, a lista menciona um acordo assinado em 31 de outubro de 2016 e um convénio administrativo assinado em 16 de setembro de 2019, cuja entrada em vigor se verifica junto do CLEISS. Não existe, portanto, nenhuma coordenação entre a Assurance Maladie francesa (o seguro de doença francês) e o sistema de Macau: sem cartão europeu (Macau está fora da União Europeia), sem formulário S1, sem totalização de períodos. A France Diplomatie (as recomendações de viagem do Ministério francês dos Negócios Estrangeiros) recorda-o de outra maneira: um contrato de assistência ou um seguro que cubra todas as despesas médicas é imperativo, incluindo para Hong Kong e Macau, e estas despesas não podem em caso algum ser assumidas pela embaixada da França.

Quatro intervenientes podem, portanto, entrar em jogo segundo o perfil: o sistema de Macau (tarifas públicas por nível de estatuto), o regime francês mantido (destacamento), a CFE e um seguro de saúde internacional. As noções de base de reembolso e de parte a cargo do segurado ajudam a comparar as ofertas. O funcionamento dos hospitais e dos centros de saúde é apresentado na página sistema de saúde de Macau.

O trabalhador em contrato local é recrutado com uma autorização de emprego e recebe um cartão de trabalhador não residente. Segundo o service-public.fr, um trabalhador expatriado deixa de depender da Segurança Social francesa e passa a depender do regime do país de trabalho; na ausência de convenção, os seus direitos dependem das regras locais e de seguros voluntários. Em Macau, o regime de segurança social do Fundo de Segurança Social (FSS) destina-se aos trabalhadores residentes (90 MOP por mês) e paga prestações pecuniárias: pensões, subsídios de desemprego, de doença, de nascimento, de casamento e de morte. Não reembolsa cuidados médicos. Os cuidados são faturados segundo o estatuto do doente: o titular do cartão de trabalhador não residente depende do segundo nível (consulta nas urgências do CHCSJ a 60 MOP, outras prestações a 100 % da tarifa de referência). As condições de uma cobertura de saúde oferecida pela entidade patronal leem-se no contrato; ver o glossário do contrato local.

O trabalhador destacado por uma entidade patronal francesa mantém o regime francês para o conjunto dos riscos (service-public.fr). Na falta de convenção com Macau, esta manutenção rege-se pelo direito francês do destacamento fora de convenção: duração, condições e contribuições verificam-se junto da Urssaf e do CLEISS antes da partida. Segundo o service-public.fr, as faturas e os comprovativos de pagamento devem ser conservados e apresentados à CPAM com o formulário cerfa n.º 12267 no regresso. Uma entidade patronal pode acrescentar um contrato coletivo internacional para cobrir a diferença face às tarifas locais. Ver destacado ou expatriado e o glossário do destacado.

O independente deve possuir uma autorização de trabalho para atividade lucrativa de um não residente (DSAL); não tendo entidade patronal que o declare, escolhe entre a CFE, que admite a adesão voluntária nomeadamente na ausência de convenção (service-public.fr), um seguro internacional ou o pagamento direto à tarifa do seu nível. O seu nível tarifário depende do seu cartão: o titular de um cartão de residente paga a tarifa mais baixa, qualquer outro estrangeiro a tarifa mais elevada. Um seguro que cubra o internamento, o ambulatório e o repatriamento sanitário continua a ser a solução mais completa para uma estadia de vários anos; ver o seguro nómada digital.

O estudante não beneficia do cartão europeu de seguro de doença em Macau. Liga-se a um seguro de estudante, a um seguro de viagem completo ou, antes dos 30 anos, à oferta jovens da CFE. As condições de acesso de um estudante estrangeiro ao sistema local não são detalhadas nas páginas oficiais consultadas: o nível tarifário depende do seu cartão (um cartão de residente dá o primeiro nível, outro documento de identidade o terceiro). Ver o seguro de estudante no estrangeiro.

O reformado não depende do formulário S1, válido no Espaço Económico Europeu e na Suíça, e nenhuma convenção transfere os seus direitos. Segundo o service-public.fr, se a França não tem convenção com o país de instalação, o reformado depende do regime local e pode subscrever seguros. Em Macau, o FSS não financia reembolso de cuidados; a oferta reformados da CFE está reservada aos titulares de uma pensão do regime de base francês, sem atividade profissional; aplica-se ao cônjuge reformado e aos filhos menores, não pede questionário de saúde e cobre apenas os cuidados realizados no estrangeiro. Ver o guia seguro de doença do reformado no estrangeiro e a página reforma em Macau.

O cônjuge e os filhos seguem o estatuto do titular. O Governo de Macau prevê uma autorização de permanência a título do reagrupamento familiar, nomeadamente para os familiares dos trabalhadores qualificados empregados por uma entidade patronal local; as condições verificam-se junto do Corpo de Polícia de Segurança Pública. Sem cartão de residente, os seus cuidados públicos dependem do terceiro nível de tarifas. A CFE, tal como os seguros internacionais, propõe contratos familiares, com maternidade e pediatria consoante o contrato. Ver o seguro família expatriada.

A CFE é um organismo de proteção social voluntária. Os seus reembolsos dependem do país onde os cuidados são executados e do tipo de ato; quando o preço local excede a base adotada, a diferença fica a cargo do aderente. O guia reembolsos da CFE detalha este mecanismo.

• Ofertas: oferta principal (30 anos ou mais), oferta jovens (menos de 30 anos) e oferta reformados, cada uma com uma contribuição que depende da idade e da situação familiar, na data de consulta. A oferta principal cobre as consultas de clínica geral, os medicamentos, as análises, o internamento, a maternidade, os cuidados dentários, o transporte de urgência e as vacinas, incluindo para as estadias de menos de três meses em França.
• Prazo de carência: cobertura imediata se a adesão ocorrer antes da partida ou nos três meses seguintes à instalação no estrangeiro; caso contrário, três meses para os menores de 44 anos e seis meses para os maiores de 45 anos (a CFE não precisa a situação aos 44 e 45 anos exatamente).
• Maternidade: a data de conceção deve ser posterior à adesão ou à ligação como familiar a cargo. Os subsídios diários de maternidade pressupõem pelo menos dez meses consecutivos de adesão à opção subsídios diários à data presumida do parto.

No regresso a França, o service-public.fr indica que, na ausência de retoma de atividade, um prazo de residência de três meses consecutivos deve ser respeitado antes da abertura dos direitos, prova por qualquer meio; a filiação é adquirida desde a primeira hora trabalhada para um trabalhador que retome um emprego. Um aderente da CFE pode, sob condições, beneficiar das prestações do regime dos expatriados da CFE durante os três meses que se seguem ao seu regresso. Para os reformados, as regras dependem da convenção de segurança social com o país em causa. Ver o guia reduzir o prazo de carência e a página regresso a França.

O seguro de saúde internacional ao 1.º euro reembolsa as despesas reais dentro do limite dos seus tetos, após eventual franquia, prazos de carência e exclusões do contrato. Perante uma tabela pública de três níveis, limita a parte a cargo do segurado, sobretudo para o terceiro nível (consulta a 120 MOP, outras prestações a 200 % da tarifa de referência) e para os estabelecimentos privados, cujas tarifas não são publicadas por nenhuma fonte oficial. Os contratos comparam-se pelo teto anual, pela zona de cobertura, pela evacuação e pela gestão dos antecedentes médicos.

O turista permanece 90 dias no máximo sem visto. A France Diplomatie recomenda um contrato de assistência ou um seguro que cubra todas as despesas médicas e o repatriamento, incluindo para Macau. Depende do terceiro nível de tarifas nas urgências. A assistência do cartão bancário pode completar este dispositivo, com tetos a verificar. Ver o seguro de viagem de longa duração.

• Consulta: em centro de saúde, gratuita para um residente, paga segundo a tabela para um não residente; nas urgências do CHCSJ, 42, 60 ou 120 MOP segundo o nível; reembolsada pela CFE segundo o país de execução; despesas reais num contrato ao primeiro euro.
• Internamento: dia de quarto a 42, 60 ou 120 MOP segundo o nível, sem análises, medicamentos, tratamentos e cirurgia faturados a 70 %, 100 % ou 200 % da tarifa de referência; regime francês para o destacado; CFE; contrato internacional com pagamento direto.
• Medicamentos: faturados nas prestações a 70 %, 100 % ou 200 % da tarifa de referência quando são fornecidos no hospital; reembolsados segundo as regras da CFE e dentro dos tetos de um contrato internacional. As regras para as receitas e os produtos autorizados verificam-se junto do Gabinete de Supervisão e Administração Farmacêutica.
• Dentário: os centros de saúde propõem cuidados de saúde oral, não disponíveis em todos os centros; a CFE inclui os cuidados dentários segundo a sua tabela; os contratos internacionais cobrem-nos geralmente dentro de um teto anual.
• Ótica: óculos e lentes não são descritos pelas fontes oficiais consultadas; dependem sobretudo dos contratos internacionais, com tetos por período a ler no quadro das garantias.
• Maternidade: existe uma tabela distinta para as trabalhadoras não residentes e as grávidas não residentes nos Serviços de Saúde; a CFE exige uma conceção posterior à adesão; os contratos internacionais aplicam em geral um prazo de carência à maternidade.

O guia dos reembolsos e a página seguro de saúde para expatriados dão referências; a Expavy ajuda a confrontar estas opções com a sua situação.