استرداد تكاليف العلاج في جزر فيرجن البريطانية: من يسدد ماذا بحسب وضعكم

لا يذكر CLEISS جزر فيرجن البريطانية لا ضمن الدول المرتبطة بفرنسا باتفاقية ضمان اجتماعي ولا ضمن الأقاليم المشمولة باللوائح الأوروبية: فهو يدرجها، في الإقامة المؤقتة، ضمن «بلدان أو أوضاع أخرى غير مشمولة». ولا تذكر صفحة CLEISS المخصصة للنظام البريطاني هذا الإقليم أيضًا. فلا بطاقة أوروبية إذن، ولا جمع لفترات التأمين، ولا تكفل متبادل. ويمكن أن تتدخل أربع جهات بحسب الوضع: NHI وBVI Health Services Authority في عين المكان، والنظام الفرنسي المحتفظ به (الانتداب)، وCFE، وتأمين صحي دولي.

وتساعد مفاهيم أساس الاسترداد و الباقي على عاتق المؤمَّن على مقارنة العروض. وتستند تحويلات هذه الصفحة إلى سعر المرجع للبنك المركزي الأوروبي، وهو سعر يتغير، والدولار الأمريكي هو العملة الرسمية للإقليم. وتُعرض تنظيم الرعاية في دليل النظام الصحي في جزر فيرجن البريطانية.

الموظف بعقد محلي يخضع للنظام المحلي. ويجب تسجيله في NHI خلال شهر من استقراره، ويحرص صاحب العمل على تسجيل موظفيه، ويسدد 3.75% من أجوره الخاضعة للتأمين، ويدفع صاحب العمل 3.75% إضافية، حتى سقف سنوي للأجور الخاضعة للتأمين يُرفع دوريًا. ويحوّل صاحب العمل الاشتراكات خلال 14 يومًا من نهاية الشهر. ويغطي اشتراك إضافي قدره 3.75% الزوج أو الزوجة غير العاملين، وتتحمل الحكومة اشتراكات الأبناء المعالين. ويوفر المكتب بطاقة تأمين صحي ونماذج تسجيل للموظفين والأبناء والزوج أو الزوجة غير العاملين. راجعوا مسرد العقد المحلي.

الموظف المنتدب يبقى منتسبًا إلى النظام الفرنسي طوال المهمة، لثلاث سنوات قابلة للتجديد مرة واحدة بحسب CLEISS. وتُسدَّد اشتراكاته في فرنسا، لكن قد يتعين عليه أيضًا دفع اشتراكات بلد الاستقبال. وهو مغطى في حدود ما كان سيحصل عليه في فرنسا: فيرسل إلى صندوقه الفواتير المسددة بالنموذج S 3125c، ويُنصح بتأمين تكميلي إذا كانت الرعاية مكلفة. ويُصرَّح بالإجازة المرضية للصندوق خلال 48 ساعة. ولا يعطي الأبناء الذين يرافقونه حقًا في المخصصات العائلية الفرنسية، لأنهم لم يعودوا مقيمين في فرنسا. راجعوا منتدب أم مغترب و مسرد الموظف المنتدب.

المستقل لا صاحب عمل له يسدد عنه: ويطبّق عليه NHI نسبة 7.5% من أجوره الخاضعة للتأمين، ويمكن للمغترب أيضًا الانتساب طوعًا إلى CFE للمرض والأمومة. ويكمل تأمين دولي المنظومة بالنسبة للإخلاء الطبي والعلاج في الخارج. راجعوا تأمين الرحّل الرقميين.

الطالب لا يملك بطاقة أوروبية. ولا تحدد الصفحات المستشارة شروط تسجيل طالب أجنبي في NHI: وتُطلب من المكتب. وقبل سن 30 عامًا، تقدم CFE عرضًا للشباب باشتراك يختلف بحسب العمر والعرض المختار. راجعوا تأمين الطالب في الخارج.

الزوج أو الزوجة والأبناء: يُسجَّل الزوج أو الزوجة غير العاملين معالًا، باشتراك قدره 3.75% يسدده المشترك؛ وتتحمل الحكومة اشتراكات الأبناء المعالين. وبالنسبة للمنتدب، إجراء استرداد ذوي الحقوق هو نفسه إجراء الحامل. وتقدم CFE والتأمينات الدولية عقود أسرة. راجعوا تأمين الأسرة المغتربة.

المتقاعد لا يخضع للنموذج S1، الصالح في أوروبا. ويشير CLEISS إلى أنه يتحقق لدى المؤسسات المحلية من مدى تكفل النظام المحلي بعلاجه، وأنه يمكنه الانتساب طوعًا إلى CFE أو الاشتراك في تأمين خاص. وفي NHI، يسدد المتقاعد غير العامل دون 65 عامًا الذي يكون معاشه دخله الوحيد 3.75%؛ وإن كانت له مداخيل أخرى 7.5%؛ ويشير المكتب إلى أن الحكومة تتحمل اشتراكات كبار السن غير العاملين من 65 عامًا فأكثر، دون تفصيل حالة المتقاعد الأجنبي، التي تُؤكَّد لدى المكتب. ويختلف اشتراك عرض المتقاعدين لدى CFE بحسب العمر والعرض المختار، دون استبيان صحي، لأصحاب معاش من النظام الأساسي الفرنسي. راجعوا دليل التأمين الصحي للمتقاعد في الخارج وصفحة التقاعد في جزر فيرجن البريطانية.

وأثناء إقامة مؤقتة في فرنسا، يشمل التكفل أصحاب معاش فرنسي يثبتون 15 عامًا على الأقل من التأمين في فرنسا؛ ولا يُغطى الزوج أو الزوجة المرافق، ويستلزم استشفاء يتجاوز شهرًا اعترافًا مسبقًا من CPAM. ويرسل المنتسبون إلى CFE طلباتهم إلى CPAM في سين-إي-مارن.

CFE هيئة حماية اجتماعية طوعية. وفي فرنسا، تسدد وفق مبادئ التأمين الصحي؛ وفي الخارج، يتوقف الاسترداد على بلد العلاج ونوع العلاج، بنسبة أو مبلغ جزافي يُطبَّق على النفقات الفعلية. وكمثال عام، تشير صفحة العرض الرئيسي إلى أن CFE تسدد 21 يورو لاستشارة طبيب عام في الخارج. ويُقرأ الجدول الخاص بالإقليم في جدول ضمانات CFE: ويبقى الفارق مع السعر المفوتر على عاتق المنتسب. ويفصّل دليل استرداد تكاليف CFE هذه الآلية.

• العروض: العرض الرئيسي باشتراك يختلف بحسب العمر والعرض المختار؛ ويتوقف السعر النهائي على البلد والسن وتكوين الأسرة. ويمتد التغطية إلى الإقامات التي تقل عن ثلاثة أشهر في فرنسا في العرض الرئيسي.
• فترة الانتظار: يبدأ التكفل فورًا إذا تم الانتساب قبل السفر أو خلال ثلاثة أشهر من الاستقرار في الخارج؛ وبعد ذلك، فترة الانتظار ثلاثة أشهر قبل 44 عامًا وستة أشهر ابتداءً من 45 عامًا.
• الأمومة: يجب أن يكون الحمل لاحقًا للانتساب أو للإلحاق بوصفه من ذوي الحقوق.

عند العودة إلى فرنسا، يشير service-public إلى أن المنتسب إلى CFE يمكنه الاحتفاظ بخدمات المغترب ثلاثة أشهر بشروط. وبدون CFE، على من لا يعمل فورًا أن يثبت ثلاثة أشهر متتالية من الإقامة في فرنسا قبل إيداع طلب التأمين الصحي الشامل (PUMa، النموذج S1106)؛ ومن يستأنف عملًا يكون مغطى منذ أول ساعة عمل. راجعوا تقليص فترة الانتظار وصفحة العودة إلى فرنسا.

التأمين الصحي الدولي من أول يورو يسدد المصاريف الفعلية في حدود عقده، بعد اقتطاع أولي محتمل وفترات انتظار واستثناءات. وهو يجيب على نقطة الضعف في أي نظام عام: فـ NHI يخضع العلاج في الخارج لموافقة مسبقة من اختصاصيين معيّنين، بمشاركة قدرها 20% ضمن الشبكة و40% خارجها، ولا تتضمن الضمانات المقروءة الإخلاء بالطائرة الطبية. وتُقارن العقود بحسب السقف السنوي ومنطقة التغطية والإخلاء وإدارة السوابق الطبية.

السائح غير مؤهل لـ NHI: بحسب المكتب، يدفع السياح والزوار لمدد قصيرة نفقات علاجهم أو يعتمدون على تأمين خاص. ويوصي CLEISS بتأمين سفر يتناسب مع التكلفة الفعلية للرعاية في البلد، أو بالتحقق من تغطية قائمة كتلك المرتبطة ببطاقة مصرفية. واسترداد الرعاية غير المتوقعة عند العودة إلى فرنسا مجرد إمكانية وليس التزامًا، والتأمين الصحي لا يتحمل الإعادة الصحية إلى الوطن. راجعوا تأمين السفر الطويل.

كتالوج خدمات NHI (Benefit Package) وسقوفه بحسب الإجراء وثائق PDF لم يمكن قراءة مضمونها: ولذلك لا تُذكر هنا المبالغ المستردة بندًا بندًا وتُطلب من المكتب (1 (284) 852-7860، خدمة طلبات الاسترداد: 852-7882). وتعيد المعالم أدناه ما تنشره BVIHSA وNHI.

• الاستشارة: تطبّق عيادات BVIHSA القريبة مشاركة قدرها 0%؛ ومقدم رعاية محلي ضمن الشبكة 10%؛ وخارج الشبكة 20% (أسئلة NHI الشائعة). ولا تُنشر أتعاب الأطباء في الصفحات المستشارة.
• الاستشفاء: مشاركة قدرها 5% في المستشفى العام بحسب أسئلة NHI الشائعة؛ وفي الخارج 20% ضمن الشبكة و40% خارجها، مع موافقة مسبقة إلا في الطوارئ. ولا تُنشر تعريفات الاستشفاء للمريض غير المؤمَّن.
• الأدوية: تشغّل BVIHSA صيدلية خارجية في رود تاون (من الاثنين إلى الجمعة، من 8:30 صباحًا إلى 4 مساءً)؛ وينشر NHI قائمة بالأدوية التي تُصرف دون وصفة. ولم تُقرأ نسبة استرداد الأدوية.
• الأسنان: علاج الأسنان جزء من الرعاية الأولية لدى BVIHSA؛ ويُقرأ تكفل NHI في كتالوج الخدمات، الذي لم يُقرأ هنا.
• البصريات: لم تُقرأ أي معلومة عن تكفل البصريات في الصفحات المستشارة؛ ويُقارن تأمين دولي أو CFE في هذه النقطة.
• الأمومة: يقدم مستشفى رود تاون العام خدمات الأمومة ورعاية حديثي الولادة. وبالنسبة لـ CFE، يجب أن يكون الحمل لاحقًا للانتساب.

ويقدم دليل الاسترداد وصفحة التأمين الصحي للمغتربين معالم؛ وتساعد Expavy على مقابلة هذه الخيارات بوضعكم.