Kostenerstattung für Behandlungen auf den Britischen Jungferninseln: wer erstattet was je nach Situation

Das CLEISS führt die Britischen Jungferninseln weder unter den durch ein Sozialversicherungsabkommen an Frankreich gebundenen Staaten noch unter den durch die europäischen Verordnungen abgedeckten Gebieten auf: Für einen befristeten Aufenthalt ordnet es sie den „anderen Ländern oder nicht erfassten Situationen“ zu. Die Seite des CLEISS zum britischen System erwähnt dieses Gebiet ebenfalls nicht. Es gibt also weder eine Europäische Krankenversicherungskarte noch eine Zusammenrechnung der Zeiten noch eine gegenseitige Kostenübernahme. Je nach Status können vier Akteure eingreifen: die NHI und die BVI Health Services Authority vor Ort, das beibehaltene französische System (Entsendung), die CFE und eine internationale Krankenversicherung.

Die Begriffe Erstattungsgrundlage und Eigenanteil helfen beim Vergleich der Angebote. Die Umrechnungen dieser Seite beruhen auf dem EZB-Referenzkurs, wobei der US-Dollar die offizielle Währung des Gebiets ist. Die Organisation der Versorgung ist im Leitfaden Gesundheitssystem der Britischen Jungferninseln dargestellt.

Der Arbeitnehmer mit Lokalvertrag gehört zum lokalen System. Er muss innerhalb eines Monats nach seiner Niederlassung bei der NHI angemeldet sein, wobei der Arbeitgeber für die Anmeldung seiner Arbeitnehmer sorgt, und er zahlt 3,75 % seiner versicherbaren Einkünfte, wobei der Arbeitgeber 3,75 % zusätzlich entrichtet, bis zu einer regelmäßig angehobenen Obergrenze der versicherbaren Einkünfte. Der Arbeitgeber führt die Beiträge innerhalb von 14 Tagen nach Monatsende ab. Ein zusätzlicher Beitrag von 3,75 % deckt einen nicht erwerbstätigen Ehepartner, und die Regierung übernimmt die Beiträge für abhängige Kinder. Die Behörde stellt eine Krankenversicherungskarte und Anmeldeformulare für Arbeitnehmer, Kinder und nicht erwerbstätige Ehepartner bereit. Siehe das Glossar zum Lokalvertrag.

Der entsandte Arbeitnehmer bleibt während seines Einsatzes im französischen System angeschlossen, laut CLEISS für drei Jahre, einmal verlängerbar. Seine Beiträge werden in Frankreich gezahlt, doch er muss möglicherweise auch die des Aufnahmelandes zahlen. Er ist im Rahmen dessen gedeckt, was er in Frankreich erhalten hätte: Er schickt seiner Kasse die quittierten Rechnungen mit dem Vordruck S 3125c, und eine Zusatzversicherung wird empfohlen, wenn die Behandlungen teuer sind. Die Arbeitsunfähigkeit wird der Kasse innerhalb von 48 Stunden gemeldet. Die Kinder, die ihn begleiten, begründen keinen Anspruch auf französische Familienleistungen, da sie nicht mehr in Frankreich wohnen. Siehe Entsandter oder Auswanderer und das Glossar zum Entsandten.

Der Selbstständige hat keinen Arbeitgeber, der für ihn Beiträge zahlt: Die NHI wendet auf ihn einen Satz von 7,5 % seiner versicherbaren Einkünfte an, und der Auswanderer kann der CFE auch freiwillig für Krankheit und Mutterschaft beitreten. Eine internationale Versicherung ergänzt das System für die medizinische Evakuierung und die Behandlungen im Ausland. Siehe die Versicherung für digitale Nomaden.

Der Studierende verfügt über keine Europäische Krankenversicherungskarte. Die geprüften Seiten nennen nicht die Bedingungen für die Anmeldung eines ausländischen Studierenden bei der NHI: Sie sind bei der Behörde zu erfragen. Vor dem Alter von 30 Jahren bietet die CFE ein Jugendangebot an. Siehe die Studierendenversicherung im Ausland.

Ehepartner und Kinder: Ein nicht erwerbstätiger Ehepartner wird als Angehöriger angemeldet, mit 3,75 % Beitrag, den der Beitragszahler entrichtet; für die abhängigen Kinder übernimmt die Regierung die Beiträge. Bei einem Entsandten ist das Erstattungsverfahren für die Mitversicherten dasselbe wie für den Inhaber. Die CFE wie auch die internationalen Versicherungen bieten Familienverträge an. Siehe die Versicherung für Auswandererfamilien.

Der Rentner fällt nicht unter das Formular S1, das in Europa gilt. Das CLEISS gibt an, dass er bei den lokalen Einrichtungen prüft, inwieweit das lokale System seine Behandlungen übernimmt, und dass er der CFE freiwillig beitreten oder eine private Versicherung abschließen kann. Bei der NHI zahlt ein nicht erwerbstätiger Rentner unter 65 Jahren, dessen Rente das einzige Einkommen ist, 3,75 %; hat er weitere Einkünfte, 7,5 %; die Behörde gibt an, dass die Regierung die Beiträge der nicht erwerbstätigen Senioren ab 65 Jahren übernimmt, ohne den Fall eines ausländischen Rentners im Einzelnen darzustellen, der bei der Behörde zu bestätigen ist. Das Rentnerangebot der CFE hat einen Beitrag, der vom Alter und vom gewählten Angebot abhängt, ohne Gesundheitsfragebogen, für Inhaber einer Rente des französischen Basissystems. Siehe den Leitfaden Krankenversicherung des Rentners im Ausland und die Seite Ruhestand auf den Britischen Jungferninseln.

Bei einem befristeten Aufenthalt in Frankreich betrifft die Kostenübernahme Inhaber einer französischen Rente, die mindestens 15 Jahre Versicherung in Frankreich nachweisen; der begleitende Ehepartner ist nicht gedeckt, und ein Krankenhausaufenthalt von mehr als einem Monat setzt eine vorherige Anerkennung durch die CPAM voraus. Die CFE-Mitglieder senden ihre Anträge an die CPAM von Seine-et-Marne.

Die CFE ist eine freiwillige Einrichtung des Sozialschutzes. In Frankreich erstattet sie nach den Grundsätzen der Assurance Maladie (der französischen gesetzlichen Krankenversicherung); im Ausland hängt die Erstattung vom Behandlungsland und von der Art der Behandlung ab, mit einem Satz oder einer Pauschale auf die tatsächlichen Kosten. Als allgemeines Beispiel gibt die Seite des Hauptangebots an, dass die CFE 21 € für eine Konsultation beim Allgemeinarzt im Ausland erstatten würde. Der für das Gebiet geltende Tarif ist der Leistungstabelle der CFE zu entnehmen: Die Differenz zum berechneten Preis bleibt zulasten des Mitglieds. Der Leitfaden Erstattungen der CFE erläutert diesen Mechanismus.

• Angebote: Hauptangebot, Jugendangebot (unter 30 Jahren), Rentnerangebot; der endgültige Preis hängt vom Land, vom Alter und von der Familienzusammensetzung ab. Der Schutz erstreckt sich beim Hauptangebot auf Aufenthalte von weniger als drei Monaten in Frankreich.
• Wartezeit: Die Kostenübernahme beginnt sofort, wenn der Beitritt vor der Abreise oder innerhalb von drei Monaten nach der Niederlassung im Ausland erfolgt; danach beträgt die Wartezeit drei Monate vor 44 Jahren und sechs Monate ab 45 Jahren.
• Mutterschaft: Die Empfängnis muss nach dem Beitritt oder nach der Mitversicherung als Angehöriger liegen.

Bei der Rückkehr nach Frankreich gibt service-public an, dass ein CFE-Mitglied seine Leistungen als Auswanderer unter Bedingungen drei Monate lang behalten kann. Ohne CFE muss, wer nicht sofort arbeitet, drei aufeinanderfolgende Monate Wohnsitz in Frankreich nachweisen, bevor er seinen Antrag auf den allgemeinen Krankenversicherungsschutz (PUMa, Formular S1106) stellt; wer eine Arbeit wieder aufnimmt, ist ab der ersten gearbeiteten Stunde gedeckt. Siehe Wartezeit verkürzen und die Seite Rückkehr nach Frankreich.

Die internationale Krankenversicherung ab dem ersten Euro erstattet die tatsächlichen Kosten im Rahmen ihres Vertrags, nach eventuellem Selbstbehalt, Wartezeiten und Ausschlüssen. Sie antwortet auf die Schwäche eines öffentlichen Systems: Die NHI knüpft Behandlungen im Ausland an die vorherige Zustimmung bestimmter Fachärzte, mit einer Eigenbeteiligung von 20 % im Netz und 40 % außerhalb des Netzes, und die gelesenen Leistungen schließen die Evakuierung per Ambulanzflugzeug nicht ein. Die Verträge werden nach der Jahreshöchstgrenze, dem Geltungsbereich, der Evakuierung und dem Umgang mit Vorerkrankungen verglichen.

Der Tourist ist für die NHI nicht anspruchsberechtigt: Laut Behörde zahlen Touristen und Kurzzeitbesucher ihre Behandlungen selbst oder stützen sich auf eine private Versicherung. Das CLEISS empfiehlt, eine an die tatsächlichen Behandlungskosten des Landes angepasste Reiseversicherung abzuschließen oder einen bestehenden Schutz, etwa den einer Bankkarte, zu prüfen. Die Erstattung unvorhergesehener Behandlungen nach der Rückkehr nach Frankreich ist eine Möglichkeit und keine Pflicht, und die medizinische Rückführung wird nicht von der Krankenversicherung übernommen. Siehe die Langzeit-Reiseversicherung.

Der Leistungskatalog der NHI (Benefit Package) und ihre Höchstgrenzen je Leistung sind PDF-Dokumente, deren Inhalt nicht gelesen werden konnte: Die Erstattungsbeträge je Posten werden hier daher nicht genannt und sind bei der Behörde zu erfragen (1 (284) 852-7860, Dienst für Erstattungsanträge: 852-7882). Die folgenden Anhaltspunkte geben wieder, was die BVIHSA und die NHI veröffentlichen.

• Konsultation: Die wohnortnahen Kliniken der BVIHSA wenden eine Eigenbeteiligung von 0 % an; ein lokaler Leistungserbringer des Netzes 10 %; ein Leistungserbringer außerhalb des Netzes 20 % (FAQ der NHI). Die Arzthonorare werden auf den geprüften Seiten nicht veröffentlicht.
• Krankenhausaufenthalt: Eigenbeteiligung von 5 % im öffentlichen Krankenhaus laut FAQ der NHI; im Ausland 20 % im Netz und 40 % außerhalb des Netzes, mit vorheriger Zustimmung außer in Notfällen. Die Krankenhaustarife für einen nicht versicherten Patienten werden nicht veröffentlicht.
• Medikamente: Die BVIHSA betreibt eine Außenapotheke in Road Town (montags bis freitags, 8.30 bis 16 Uhr); die NHI veröffentlicht eine Liste rezeptfreier Arzneimittel. Der Erstattungssatz für Medikamente wurde nicht gelesen.
• Zahnbehandlung: Zahnbehandlungen gehören zur Grundversorgung der BVIHSA; die Kostenübernahme durch die NHI ist im Leistungskatalog nachzulesen, der hier nicht gelesen wurde.
• Optik: Zur Kostenübernahme der Optik wurde auf den geprüften Seiten keine Information gelesen; eine internationale Versicherung oder die CFE ist in diesem Punkt zu vergleichen.
• Mutterschaft: Das öffentliche Krankenhaus von Road Town bietet Entbindungs- und Neonatologiedienste an. Bei der CFE muss die Empfängnis nach dem Beitritt liegen.

Der Leitfaden zu den Erstattungen und die Seite Krankenversicherung für Auswanderer geben Anhaltspunkte; Expavy hilft, diese Optionen mit der eigenen Situation abzugleichen.