استرداد تكاليف العلاج في غيرنزي: من يسدد ماذا بحسب وضعكم

غيرنزي ليست جزءًا من الاتحاد الأوروبي: فلوائح التنسيق الأوروبية لا تُطبَّق فيها، وتشير حكومة الجزيرة إلى أنها لا تقبل البطاقة الأوروبية للتأمين الصحي. ويصف CLEISS (مركز الاتصال الفرنسي للضمان الاجتماعي في الخارج) تبادل رسائل بتاريخ 19 نوفمبر 1965، ساريًا منذ 1 ديسمبر 1965، يستند إلى الاتفاقية العامة الفرنسية-البريطانية المؤرخة 10 يوليو 1956 وإلى ترتيب إداري مؤرخ 8 سبتمبر 1958. وهو يخص العمال الأجراء من الجنسية الفرنسية أو المنحدرين من غيرنزي وأوريني وهيرم وجيثو، ويطبّق من حيث المبدأ تشريع مكان العمل مع استثناءات للمنتدبين، وينسق فروع المرض والأمومة والعجز والشيخوخة وحوادث العمل والوفاة. ولا يُذكر فيه المستقلون ولا يُعالَج فيه السياح.

ويمكن أن تتدخل أربع جهات: النظام الغيرنزي والنظام الفرنسي المحفوظ للمنتدب وCFE وتأمين صحي دولي. وتساعد مفاهيم أساس الاسترداد و المبلغ المتبقي على المؤمَّن عليه على المقارنة. وتستعمل التحويلات سعر الصرف المرجعي للبنك المركزي الأوروبي، وهو سعر يتغير. وتفاصيل عمل شبكة الرعاية في دليل النظام الصحي في غيرنزي.

الموظف بعقد محلي يسدد اشتراكات للضمان الاجتماعي الغيرنزي (7.5% من الأجر الإجمالي عليه، و7.1% على صاحب العمل) ويصل إلى نظام خدمات الأخصائيين والمساعدة في الاستشارات والخدمة الصيدلانية. ويفتح التوقف عن العمل بسبب المرض، ابتداءً من 26 أسبوعًا من الاشتراكات، حقًا في تعويض أسبوعي قد يبلغ 215.04 جنيه إسترليني (نحو 255 يورو). راجعوا مسرد العقد المحلي.

الموظف المنتدب من صاحب عمل فرنسي يمكنه، بحسب CLEISS، البقاء في النظام الفرنسي بشروط، مع تغطية الرعاية المتلقاة في المكان دون اشتراك إضافي. ويرسل فواتيره المسددة إلى الصندوق المنتسب إليه بالنموذج S 3125c، ويتبع أفراد أسرته المرافقون الإجراء نفسه، ويُحال إثبات التوقف عن العمل إلى الصندوق خلال 48 ساعة ويدفع الصندوق التعويضات اليومية. والمنح الأسرية غير قابلة للتصدير والمدة القصوى للانتداب غير محددة. ويدعو CLEISS إلى التحقق مع التأمين التكميلي مما إذا كان العقد يجب تكييفه، إذ قد تكون التكاليف في المكان أعلى منها في فرنسا. راجعوا منتدب أم مغترب.

المستقل غير مذكور في اتفاقية 1965. وبحسب CLEISS، يغطي النظام المحلي غير الأجراء كما الأجراء، باستثناء البطالة، باشتراك الفئة 2 البالغ 12.4%؛ ولا تضمن له الاتفاقية البقاء في النظام الفرنسي. تأمين المستقل أو الرحّالة يمكن أن يكمل هذا النظام.

المتقاعد لا يتلقى أي شهادة قبل السفر. ويوضح CLEISS أن اتفاقية 1956 لا تتيح استرداد الرعاية في غيرنزي بموجب المعاش الفرنسي: فالتكفل من اختصاص الضمان الاجتماعي الغيرنزي، بحكم الإقامة، ويُتحقق منه لديه. ويُعفى من بلغوا سن المعاش المحلي (65 عامًا و10 أشهر حاليًا، يرتفع تدريجيًا نحو 70 عامًا) من رسم الأدوية ويسددون 3.8% من الدخل إذا لم يمارسوا نشاطًا. وفي إقامة في فرنسا، يمكن لمتقاعد يتقاضى معاشًا فرنسيًا يستند إلى 15 عامًا على الأقل من التأمين الفرنسي، دون نشاط مهني، أن يتلقى الرعاية؛ وفيما يتجاوز شهرًا من الاستشفاء، يُشترط إذن مسبق بعد فحص طبي. ولا يعني ذلك سوى المتقاعد وأبنائه القاصرين، ويؤمّن الزوج أو الزوجة نفسه/ا على حدة. وتتولى هذه الملفات CPAM سين-إي-مارن (تسجيل مسبق على ameli-rfe.fr). راجعوا دليل التأمين الصحي للمتقاعد في الخارج وصفحة التقاعد في غيرنزي.

الزوج أو الزوجة والأطفال لمنتدب يتبعون النظام نفسه الذي يتبعه؛ وإن بقوا في فرنسا، واصلوا الارتباط بصندوقه. وبالنسبة لمقيم محلي، يخضع الزوج أو الزوجة دون نشاط للفئة 3، المعفاة دون عتبة دخل سنوية تُراجَع كل سنة؛ ويستفيد الأطفال حتى 18 عامًا من تعريفات مخفضة لدى الطبيب (25 جنيهًا إسترلينيًا) ولدى الممرض (15 جنيهًا إسترلينيًا). راجعوا تأمين أسرة المغترب.

لا يظهر أي حكم خاص بالطلاب الفرنسيين في المصادر الرسمية التي جرى الاطلاع عليها: فاتفاقية 1965 تخص الأجراء، والوصول إلى النظام المحلي يتبع الإقامة والتسجيل في الاشتراكات. وتذكّر حكومة غيرنزي بأن الجزيرة مستقلة عن حاملي البطاقة الأوروبية؛ ولذلك فإن تأمين الطلاب مع الإعادة إلى الوطن هو الحل الأضمن، أو العرض الموجّه للشباب من CFE لمن هم دون 30 عامًا. ويُؤكَّد الوضع الفردي لدى مصلحة الهجرة والضمان الاجتماعي في الجزيرة.

CFE هيئة حماية اجتماعية اختيارية للمغتربين. وفي الخارج، يتوقف الاسترداد على بلد الرعاية ونوع الإجراء: إذ يُطبَّق معدل أو مبلغ جزافي على النفقة الفعلية. وفي فرنسا، تطبّق مبادئ Assurance Maladie (الضمان الصحي الفرنسي) مع الدفع المباشر من الطرف الثالث في المستشفى. ويفصّل دليل استرداد تكاليف CFE الآلية.

• العروض: العرض الرئيسي (فوق 30 عامًا) باشتراك يختلف بحسب العمر والعرض المختار؛ والتعريفة الدقيقة تتوقف على البلد والعمر والوضع العائلي، بحسب المحاكي. ويغطي العرض الموجّه للمتقاعدين الرعاية في الخارج فقط، أما الرعاية في فرنسا فتخضع للنظام الإلزامي عبر CPAM سين-إي-مارن.
• مهلة الانتظار: لا مهلة إذا تم الانتساب قبل السفر أو خلال الأشهر الثلاثة التالية للاستقرار؛ وبعدها، ثلاثة أشهر لمن هم دون 44 عامًا وستة أشهر لمن تجاوزوا 45 عامًا.
• الأمومة: يجب أن يكون الحمل لاحقًا للانتساب أو للإلحاق بصفة ذي حق؛ وتفترض التعويضات اليومية للموظفات 10 أشهر متتالية على الأقل من الانتساب إلى الخيار في تاريخ الولادة المفترض.
• دون استبيان صحي: الانتساب مفتوح للجميع ولا يمكن استبعاد المنتسب.

عند العودة إلى فرنسا، تمدد CFE حقوق المرض حتى ثلاثة أشهر بعد العودة، ريثما يُنجز الانتساب إلى CPAM لمحل الإقامة (النموذجان 1106 للمنتسب و3705 للأطفال الملحقين)؛ ويثبت موظف سابق دون عمل في فرنسا ثلاثة أشهر من الإقامة المستقرة، ويفتح عقد عمل جديد الحقوق منذ بدايته. راجعوا تقليص مهلة الانتظار و العودة إلى فرنسا.

التأمين الصحي الدولي من أول يورو يسدد النفقات الفعلية ضمن حدود سقوفه، بعد الاقتطاع المحتمل ومهل الانتظار والاستثناءات. وفي غيرنزي، يقبل قسم الطوارئ أن يفوتر شركة التأمين مباشرة إذا ملأ المريض في الاستقبال استمارة تتضمن اسم شركة التأمين ورقم المنتسب ورقم العقد؛ وإذا رفضت شركة التأمين أو سددت جزئيًا أو لم تعالج الملف خلال 90 يومًا، يتحمل المريض الرصيد. ويُقارن العقد على سقفه السنوي ومنطقته وضمان الإعادة إلى الوطن وإدارة السوابق الطبية.

السائح يقيم ستة أشهر على الأكثر بتصريح سفر إلكتروني. ويدفع ثمن رعايته في المكان، مع الاحتفاظ بالإيصالات، إذ ليست فرنسا بين البلدان الثمانية المرتبطة باتفاق صحي. ولا ينشر CLEISS صفحة للمصطافين في غيرنزي؛ وبحسب صفحته عن جيرسي، يمكن طلب استرداد لاحق لمصاريف الرعاية غير المتوقعة من الصندوق الفرنسي بموجب القانون العام، دون ضمان. وتوصي France Diplomatie (وزارة الخارجية الفرنسية)، بالنسبة للمملكة المتحدة، بتأمين يغطي المصاريف الطبية والاستشفاء والإعادة إلى الوطن. راجعوا تأمين السفر الطويل الأمد.

• الاستشارة: يدفع النظام المحلي 12 جنيهًا إسترلينيًا لطبيب و6 جنيهات إسترلينية لممرض (جدول يُراجَع كل سنة)؛ ويقدّم المنتدب فواتيره بالنموذج S 3125c؛ وتطبّق CFE جدول البلد؛ ويسدد عقد من أول يورو النفقات الفعلية ضمن سقوفه.
• الاستشفاء: في المستشفى العام، لا تُفوتَر الرعاية والإيواء للمقيم من حيث المبدأ، وتخضع استشارات الأخصائيين للنظام الممول بالاشتراكات؛ وتستوجب الطوارئ رسمًا. ولا تقترح CFE الدفع المباشر من الطرف الثالث إلا في فرنسا؛ وفي غيرنزي، يمر التكفل المباشر عبر عقد دولي.
• الأدوية: رسم قدره 5.40 جنيه إسترليني للصنف الواحد لمدة 28 يومًا على الأكثر، وتغطي الخدمة الصيدلانية الباقي؛ وإعفاءات خصوصًا عند سن التقاعد.
• الأسنان: أطباء الأسنان على عاتق المريض خارج النظام المحلي بحسب حكومة غيرنزي؛ وتسدد CFE والعقود الدولية بحسب جدول ضماناتها.
• البصريات: أخصائيو البصريات على عاتق المريض أيضًا؛ وتُقرأ السقوف في جدول ضمانات العقد أو CFE.
• الأمومة: يشير CLEISS إلى أن رعاية الأمومة مجانية للمنتسبين المحليين، مع تعويض أمومة أسبوعي لمدة 26 أسبوعًا على الأكثر ومنحة جزافية (مبالغ تُراجَع كل سنة)؛ وتشترط CFE أن يكون الحمل لاحقًا للانتساب.

ويعطي دليل الاسترداد وصفحة التأمين الصحي للمغتربين معالم؛ وتساعد Expavy على مقابلة هذه الخيارات بوضعكم.