Rimborso delle cure a Guernsey: chi rimborsa cosa a seconda della propria situazione

Guernsey non fa parte dell’Unione europea: i regolamenti europei di coordinamento non vi si applicano e il governo dell’isola indica di non accettare la tessera europea di assicurazione malattia. Il CLEISS (il Centro di collegamento europeo e internazionale di sicurezza sociale) descrive uno scambio di lettere del 19 novembre 1965, in vigore dal 1° dicembre 1965, che si fonda sulla convenzione generale franco-britannica del 10 luglio 1956 e su un accordo amministrativo dell’8 settembre 1958. Riguarda i lavoratori dipendenti di nazionalità francese o originari di Guernsey, Alderney, Herm e Jethou, applica in linea di principio la legislazione del luogo di lavoro con eccezioni per i distaccati, e coordina i rami malattia-maternità, invalidità, vecchiaia, infortuni sul lavoro e decesso. Gli autonomi non vi sono menzionati e i turisti non vi sono trattati.

Quattro attori possono intervenire: il regime di Guernsey, il regime francese mantenuto per un distaccato, la CFE e un’assicurazione sanitaria internazionale. Le nozioni di base di rimborso e di quota a carico aiutano a confrontare. Le conversioni utilizzano il tasso di riferimento della BCE. Il funzionamento della rete di cura è illustrato nella guida al sistema sanitario di Guernsey.

Il lavoratore con contratto locale versa i contributi alla sicurezza sociale di Guernsey (7,5% del salario lordo per lui, 7,1% per il datore di lavoro) e accede al regime di prestazioni specialistiche, all’aiuto per le visite e al servizio farmaceutico. La malattia dà diritto, a partire da 26 settimane di contributi, a un’indennità settimanale che può raggiungere 215,04 £ (circa 255 €). Vedere il glossario del contratto locale.

Il lavoratore distaccato da un datore di lavoro francese può, secondo il CLEISS, restare nel regime francese a determinate condizioni, con la copertura delle cure ricevute sul posto senza contributo aggiuntivo. Invia le proprie fatture quietanzate alla propria cassa di affiliazione con il formulario S 3125c, i familiari che lo accompagnano seguono la stessa procedura, il certificato di malattia è trasmesso alla cassa entro 48 ore e le indennità giornaliere sono versate da essa. Le prestazioni familiari non sono esportabili e la durata massima del distacco non è precisata. Il CLEISS invita a verificare con la propria complementare se il contratto debba essere adattato, potendo i costi sul posto essere più elevati che in Francia. Vedere distaccato o espatriato.

L’autonomo non è menzionato nella convenzione del 1965. Secondo il CLEISS, il regime locale copre i non dipendenti come i dipendenti, salvo per la disoccupazione, con un contributo di classe 2 del 12,4%; la convenzione non gli garantisce il mantenimento nel regime francese. Un’assicurazione per autonomi o nomadi può integrare questo regime.

Il pensionato non riceve alcuna attestazione prima della partenza. Il CLEISS precisa che la convenzione del 1956 non consente il rimborso delle cure a Guernsey a titolo della pensione francese: la presa in carico dipende dalla sicurezza sociale di Guernsey, in ragione della residenza, e si verifica presso di essa. Le persone che hanno raggiunto l’età pensionabile locale (65 anni e 10 mesi attualmente, innalzata progressivamente verso i 70 anni) sono esentate dal contributo sui farmaci e versano il 3,8% del reddito quando non esercitano un’attività. In soggiorno in Francia, un pensionato che percepisce una pensione francese basata su almeno 15 anni di assicurazione francese, senza attività professionale, può ricevere cure; oltre un mese di ricovero, è richiesta un’autorizzazione preventiva dopo controllo medico. Sono interessati solo il pensionato e i suoi figli minorenni, e il coniuge si assicura a parte. Queste pratiche dipendono dalla CPAM della Seine-et-Marne (pre-iscrizione su ameli-rfe.fr). Vedere la guida assicurazione malattia del pensionato all’estero e la pagina pensione a Guernsey.

Il coniuge e i figli di un distaccato seguono lo stesso regime di lui; se restano in Francia, continuano a dipendere dalla sua cassa. Per un residente locale, un coniuge senza attività rientra nella classe 3, esentata sotto una soglia di reddito annuo rivista ogni anno; i figli fino a 18 anni beneficiano di tariffe ridotte dal medico (25 £) e dall’infermiere (15 £). Vedere l’assicurazione famiglia espatriata.

Nessuna disposizione specifica per gli studenti francesi compare nelle fonti ufficiali consultate: la convenzione del 1965 riguarda i lavoratori dipendenti e l’accesso al regime locale segue la residenza e la registrazione ai contributi. Il governo di Guernsey ricorda che l’isola è indipendente dai titolari della tessera europea; un’assicurazione studentesca con rimpatrio è quindi la soluzione più sicura, oppure l’offerta giovani della CFE per i minori di 30 anni. La situazione individuale si conferma presso il servizio di immigrazione e la sicurezza sociale dell’isola.

La CFE (Caisse des Français de l’Étranger) è un organismo di protezione sociale volontaria per gli espatriati. All’estero, il rimborso dipende dal paese di cura e dal tipo di prestazione: un tasso o un forfait si applica alla spesa reale. In Francia, applica i principi dell’Assurance Maladie (l’assicurazione malattia francese) con terzo pagante ospedaliero. La guida ai rimborsi CFE illustra il meccanismo.

• Offerte: offerta principale (più di 30 anni), offerta giovani (meno di 30 anni), offerta pensionati; la tariffa esatta dipende dal paese, dall’età e dalla situazione familiare, secondo il simulatore. L’offerta pensionati copre unicamente le cure all’estero, le cure in Francia rientrando nel regime obbligatorio tramite la CPAM della Seine-et-Marne.
• Periodo di carenza: nessuna carenza se l’adesione avviene prima della partenza o entro i tre mesi successivi all’insediamento; oltre, tre mesi per i minori di 44 anni e sei mesi per i maggiori di 45 anni.
• Maternità: il concepimento deve essere successivo all’adesione o al collegamento come avente diritto; le indennità giornaliere delle lavoratrici dipendenti presuppongono almeno 10 mesi consecutivi di adesione all’opzione alla data presunta del parto.
• Senza questionario sanitario: l’adesione è aperta a tutti e l’aderente non può essere escluso.

Al rientro in Francia, la CFE prolunga i diritti malattia fino a tre mesi dopo il rientro, il tempo di finalizzare l’iscrizione alla CPAM del luogo di residenza (formulari 1106 per il titolare, 3705 per i figli collegati); un ex lavoratore dipendente senza impiego in Francia giustifica tre mesi di residenza stabile, e un nuovo contratto apre i diritti dal suo inizio. Vedere ridurre il periodo di carenza e rientro in Francia.

L’assicurazione sanitaria internazionale dal 1° euro rimborsa le spese reali nei limiti dei propri massimali, dopo l’eventuale franchigia, le carenze e le esclusioni. A Guernsey, il pronto soccorso accetta di fatturare direttamente all’assicuratore se il paziente compila un modulo all’accoglienza con il nome dell’assicuratore, il numero di aderente e quello del contratto; se l’assicuratore rifiuta, rimborsa in parte o non tratta la pratica entro 90 giorni, il saldo è dovuto dal paziente. Un contratto si confronta sul massimale annuo, sulla zona, sulla garanzia di rimpatrio e sulla gestione dei precedenti medici.

Il turista soggiorna sei mesi al massimo con un’autorizzazione di viaggio elettronica. Paga le proprie cure sul posto, con ricevute a sostegno, poiché la Francia non figura tra gli otto paesi legati da un accordo sanitario. Il CLEISS non pubblica una pagina per i vacanzieri a Guernsey; secondo la sua pagina su Jersey, un rimborso a posteriori delle cure impreviste può essere richiesto alla cassa francese a titolo del diritto generale, senza garanzia. France Diplomatie raccomanda, per il Regno Unito, un’assicurazione che copra spese mediche, ricovero e rimpatrio. Vedere l’assicurazione viaggio di lunga durata.

• Visita: il regime locale versa 12 £ per un medico e 6 £ per un infermiere (tariffa rivista ogni anno); il distaccato presenta le proprie fatture con il formulario S 3125c; la CFE applica il tariffario del paese; un contratto dal primo euro rimborsa le spese reali entro i propri massimali.
• Ricovero: nell’ospedale pubblico, cure e vitto e alloggio non sono in linea di principio fatturati al residente, e le visite specialistiche rientrano nel regime finanziato dai contributi; il pronto soccorso dà luogo a un contributo. La CFE propone il terzo pagante solo in Francia; a Guernsey, una presa in carico diretta passa per un contratto internazionale.
• Farmaci: contributo di 5,40 £ per articolo per 28 giorni al massimo, il servizio farmaceutico coprendo il resto; esenzioni in particolare all’età pensionabile.
• Dentistico: i dentisti sono a carico del paziente fuori dal regime locale secondo il governo di Guernsey; la CFE e i contratti internazionali rimborsano secondo la loro tabella di garanzie.
• Ottico: anche gli ottici sono a carico del paziente; i massimali si leggono nella tabella delle garanzie del contratto o della CFE.
• Maternità: il CLEISS indica che le cure di maternità sono gratuite per gli iscritti locali, con un’indennità di maternità settimanale per al massimo 26 settimane e un premio forfettario (importi rivisti ogni anno); la CFE esige un concepimento successivo all’adesione.

La guida ai rimborsi e la pagina assicurazione sanitaria per espatriati forniscono dei riferimenti; Expavy aiuta a confrontare queste opzioni con la sua situazione.