Kostenerstattung auf Guernsey: Wer erstattet was, je nach Ihrer Situation

Guernsey gehört nicht zur Europäischen Union: Die europäischen Koordinierungsverordnungen gelten dort nicht, und die Regierung der Insel gibt an, die Europäische Krankenversicherungskarte nicht zu akzeptieren. Das CLEISS beschreibt einen Briefwechsel vom 19. November 1965, seit dem 1. Dezember 1965 in Kraft, der sich auf das allgemeine französisch-britische Abkommen vom 10. Juli 1956 und auf eine Verwaltungsvereinbarung vom 8. September 1958 stützt. Er betrifft Arbeitnehmer französischer Staatsangehörigkeit oder von Guernsey, Alderney, Herm und Jethou stammende, wendet grundsätzlich das Recht des Beschäftigungsorts an, mit Ausnahmen für Entsandte, und koordiniert die Zweige Krankheit und Mutterschaft, Invalidität, Alter, Arbeitsunfälle und Todesfall. Selbstständige werden darin nicht erwähnt, und Touristen werden nicht behandelt.

Vier Akteure können eingreifen: das System von Guernsey, das für einen Entsandten beibehaltene französische System, die CFE und eine internationale Krankenversicherung. Die Begriffe Erstattungsgrundlage und Eigenanteil helfen beim Vergleich. Die Umrechnungen verwenden den Referenzkurs der EZB. Die Funktionsweise des Versorgungsnetzes wird im Ratgeber zum Gesundheitssystem von Guernsey erläutert.

Der Arbeitnehmer mit lokalem Vertrag zahlt Beiträge in die Sozialversicherung von Guernsey (7,5 % des Bruttogehalts für ihn, 7,1 % für den Arbeitgeber) und hat Zugang zum System für Facharztleistungen, zur Konsultationsbeihilfe und zum Pharmadienst. Bei Krankschreibung besteht ab 26 Beitragswochen Anspruch auf ein wöchentliches Krankengeld von bis zu 215,04 £ (rund 255 €). Siehe das Glossar zum lokalen Vertrag.

Der von einem französischen Arbeitgeber entsandte Arbeitnehmer kann laut CLEISS unter Bedingungen im französischen System bleiben, wobei die vor Ort erhaltene Behandlung ohne zusätzlichen Beitrag gedeckt ist. Er schickt seine bezahlten Rechnungen mit dem Formular S 3125c an seine Versicherungskasse; die ihn begleitenden Familienmitglieder folgen demselben Verfahren, die Krankschreibung wird der Kasse innerhalb von 48 Stunden übermittelt, und das Krankengeld zahlt sie aus. Die Familienleistungen sind nicht exportierbar, und die Höchstdauer der Entsendung wird nicht genannt. Das CLEISS rät, mit der Zusatzversicherung zu klären, ob der Vertrag angepasst werden muss, da die Kosten vor Ort höher sein können als in Frankreich. Siehe entsandt oder ausgewandert.

Der Selbstständige wird im Abkommen von 1965 nicht erwähnt. Laut CLEISS deckt das lokale System Nichtarbeitnehmer wie Arbeitnehmer ab, außer bei Arbeitslosigkeit, mit einem Beitrag der Klasse 2 von 12,4 %; das Abkommen garantiert ihm nicht den Verbleib im französischen System. Eine Versicherung für Selbstständige oder Nomaden kann dieses System ergänzen.

Der Rentner erhält vor der Abreise keine Bescheinigung. Das CLEISS stellt klar, dass das Abkommen von 1956 die Erstattung der Behandlung auf Guernsey aufgrund der französischen Rente nicht erlaubt: Die Kostenübernahme fällt aufgrund des Wohnsitzes unter die Sozialversicherung von Guernsey und ist bei ihr zu prüfen. Personen, die das lokale Rentenalter erreicht haben (derzeit 65 Jahre und 10 Monate, schrittweise auf 70 Jahre angehoben), sind von der Gebühr auf Medikamente befreit und zahlen 3,8 % des Einkommens, wenn sie keine Tätigkeit ausüben. Bei einem Aufenthalt in Frankreich kann ein Rentner, der eine französische Rente bezieht, die auf mindestens 15 Jahren französischer Versicherungszeit beruht, ohne Erwerbstätigkeit, Behandlungen erhalten; bei einem Krankenhausaufenthalt von mehr als einem Monat ist nach ärztlicher Kontrolle eine vorherige Genehmigung erforderlich. Nur der Rentner und seine minderjährigen Kinder sind betroffen, und der Ehepartner versichert sich gesondert. Diese Fälle gehören zur CPAM Seine-et-Marne (Voranmeldung auf ameli-rfe.fr). Siehe den Ratgeber Krankenversicherung für Rentner im Ausland und die Seite Ruhestand auf Guernsey.

Der Ehepartner und die Kinder eines Entsandten folgen demselben System wie er; bleiben sie in Frankreich, hängen sie weiter von seiner Kasse ab. Für einen lokalen Einwohner fällt ein nicht erwerbstätiger Ehepartner unter die Klasse 3, befreit unter einer Schwelle des Jahreseinkommens, die jedes Jahr überarbeitet wird; Kinder bis 18 Jahre profitieren von ermäßigten Tarifen beim Arzt (25 £) und bei der Pflegekraft (15 £). Siehe die Versicherung für Expat-Familien.

In den geprüften amtlichen Quellen erscheint keine besondere Bestimmung für französische Studierende: Das Abkommen von 1965 betrifft Arbeitnehmer, und der Zugang zum lokalen System folgt dem Wohnsitz und der Registrierung für die Beiträge. Die Regierung von Guernsey erinnert daran, dass die Insel von den Inhabern der Europäischen Karte unabhängig ist; eine Studierendenversicherung mit Rückführung ist daher die sicherste Lösung, oder das Angebot für junge Leute der CFE für unter 30-Jährige. Die individuelle Situation ist bei der Einwanderungsbehörde und der Sozialversicherung der Insel zu bestätigen.

Die CFE ist eine freiwillige Einrichtung der sozialen Sicherung für Expats. Im Ausland hängt die Erstattung vom Behandlungsland und von der Art der Leistung ab: Ein Satz oder eine Pauschale wird auf die tatsächlichen Ausgaben angewandt. In Frankreich wendet sie die Grundsätze der Assurance Maladie (der gesetzlichen französischen Krankenversicherung) mit Drittzahlerverfahren im Krankenhaus an. Der Ratgeber zur Erstattung durch die CFE erläutert den Mechanismus.

• Angebote: Hauptangebot (über 30 Jahre), Angebot für junge Leute (unter 30 Jahren), Angebot für Rentner; der genaue Tarif hängt laut Simulator von Land, Alter und Familiensituation ab. Das Angebot für Rentner deckt nur die Behandlung im Ausland ab, während die Behandlung in Frankreich über die CPAM Seine-et-Marne zum Pflichtsystem gehört.
• Wartezeit: keine Wartezeit, wenn der Beitritt vor der Abreise oder innerhalb von drei Monaten nach der Niederlassung erfolgt; danach drei Monate für unter 44-Jährige und sechs Monate für über 45-Jährige.
• Mutterschaft: Die Empfängnis muss nach dem Beitritt oder der Mitversicherung als Angehörige liegen; das Krankengeld für Arbeitnehmerinnen setzt am voraussichtlichen Entbindungstermin mindestens 10 aufeinanderfolgende Monate Mitgliedschaft in der Option voraus.
• Ohne Gesundheitsfragebogen: Der Beitritt steht allen offen, und das Mitglied kann nicht ausgeschlossen werden.

Bei der Rückkehr nach Frankreich verlängert die CFE die Krankenversicherungsansprüche bis zu drei Monate nach der Rückkehr, bis die Anmeldung bei der CPAM des Wohnorts abgeschlossen ist (Formulare 1106 für den Inhaber, 3705 für die mitversicherten Kinder); ein ehemaliger Arbeitnehmer ohne Beschäftigung in Frankreich weist drei Monate stabilen Aufenthalt nach, und ein neuer Vertrag eröffnet die Ansprüche ab seinem Beginn. Siehe die Verkürzung der Wartezeit und die Seite Rückkehr nach Frankreich.

Die internationale Krankenversicherung mit Erstattung ab dem ersten Euro erstattet die tatsächlichen Kosten im Rahmen ihrer Höchstbeträge, nach etwaiger Selbstbeteiligung, Wartezeiten und Ausschlüssen. Auf Guernsey ist die Notaufnahme bereit, den Versicherer direkt in Rechnung zu stellen, wenn der Patient am Empfang ein Formular mit Namen des Versicherers, Mitgliedsnummer und Vertragsnummer ausfüllt; lehnt der Versicherer ab, erstattet er nur teilweise oder bearbeitet er die Akte nicht innerhalb von 90 Tagen, schuldet der Patient den Rest. Ein Vertrag wird nach Jahreshöchstbetrag, Geltungsbereich, Rückführungsgarantie und Umgang mit Vorerkrankungen verglichen.

Der Tourist hält sich höchstens sechs Monate mit einer elektronischen Reisegenehmigung auf. Er bezahlt seine Behandlung vor Ort, gegen Belege, da Frankreich nicht zu den acht durch ein Gesundheitsabkommen verbundenen Ländern gehört. Das CLEISS veröffentlicht keine Seite für Urlauber auf Guernsey; laut seiner Seite zu Jersey kann eine nachträgliche Erstattung unvorhergesehener Behandlungen bei der französischen Kasse nach allgemeinem Recht beantragt werden, ohne Garantie. France Diplomatie empfiehlt für das Vereinigte Königreich eine Versicherung, die ärztliche Kosten, Krankenhausaufenthalt und Rückführung abdeckt. Siehe die Reiseversicherung für Langzeitaufenthalte.

• Konsultation: Das lokale System zahlt 12 £ für einen Arzt und 6 £ für eine Pflegekraft (jedes Jahr überarbeiteter Tarif); der Entsandte legt seine Rechnungen mit dem Formular S 3125c vor; die CFE wendet den Tarif des Landes an; ein Vertrag ab dem ersten Euro erstattet die tatsächlichen Kosten im Rahmen seiner Höchstbeträge.
• Krankenhausaufenthalt: Im öffentlichen Krankenhaus werden Behandlung und Unterbringung dem Einwohner grundsätzlich nicht in Rechnung gestellt, und die Facharztkonsultationen gehören zum durch Beiträge finanzierten System; für die Notaufnahme fällt eine Gebühr an. Die CFE bietet das Drittzahlerverfahren nur in Frankreich an; auf Guernsey läuft eine direkte Kostenübernahme über einen internationalen Vertrag.
• Medikamente: Gebühr von 5,40 £ je Artikel für höchstens 28 Tage, der Pharmadienst deckt den Rest; Befreiungen insbesondere im Rentenalter.
• Zahnbehandlung: Die Zahnärzte gehen laut der Regierung von Guernsey außerhalb des lokalen Systems zu Lasten des Patienten; die CFE und die internationalen Verträge erstatten nach ihrer Leistungstabelle.
• Optik: Auch die Optiker gehen zu Lasten des Patienten; die Höchstbeträge stehen in der Leistungstabelle des Vertrags oder der CFE.
• Mutterschaft: Das CLEISS gibt an, dass die Mutterschaftsbehandlungen für lokale Versicherte kostenlos sind, mit einem wöchentlichen Mutterschaftsgeld für höchstens 26 Wochen und einer Pauschalprämie (jedes Jahr überarbeitete Beträge); die CFE verlangt, dass die Empfängnis nach dem Beitritt liegt.

Der Ratgeber zur Kostenerstattung und die Seite Auslandskrankenversicherung für Expats geben Orientierung; Expavy hilft, diese Optionen mit Ihrer Situation abzugleichen.