Reembolso de cuidados em Guernsey: quem reembolsa o quê consoante a sua situação

Guernsey não faz parte da União Europeia: os regulamentos europeus de coordenação não se aplicam aí e o governo da ilha indica não aceitar o cartão europeu de seguro de doença. O CLEISS (Centro de Ligações Europeias e Internacionais de Segurança Social, organismo francês) descreve uma troca de cartas de 19 de novembro de 1965, em vigor desde 1 de dezembro de 1965, que se apoia na convenção geral franco-britânica de 10 de julho de 1956 e num acordo administrativo de 8 de setembro de 1958. Visa os trabalhadores assalariados de nacionalidade francesa ou originários de Guernsey, Alderney, Herm e Jethou, aplica em princípio a legislação do local de trabalho com exceções para os destacados, e coordena os ramos doença-maternidade, invalidez, velhice, acidentes de trabalho e óbito. Os independentes não são aí mencionados e os turistas não são aí tratados.

Podem intervir quatro atores: o regime guernesiano, o regime francês mantido para um destacado, a CFE e um seguro de saúde internacional. As noções de base de reembolso e de parte a cargo do segurado ajudam a comparar. As conversões utilizam a taxa de referência do BCE, que varia diariamente. O funcionamento da rede de cuidados é detalhado no guia sistema de saúde de Guernsey.

O trabalhador com contrato local contribui para a segurança social guernesiana (7,5 % do salário bruto para ele, 7,1 % para o empregador) e acede ao regime de prestações de especialistas, ao apoio às consultas e ao serviço farmacêutico. A baixa por doença dá direito, a partir de 26 semanas de contribuições, a um subsídio semanal que pode atingir 215,04 £ (cerca de 255 €). Ver o glossário do contrato local.

O trabalhador destacado por um empregador francês pode, segundo o CLEISS, permanecer no regime francês sob condições, com a cobertura dos cuidados recebidos no local sem contribuição suplementar. Envia as suas faturas pagas à sua caixa de filiação com o formulário S 3125c, os membros da sua família que o acompanham seguem o mesmo procedimento, a baixa por doença é transmitida à caixa no prazo de 48 horas e os subsídios diários são pagos por ela. As prestações familiares não são exportáveis e a duração máxima do destacamento não é precisada. O CLEISS convida a verificar com o seu seguro complementar se o contrato deve ser adaptado, podendo os custos no local ser mais elevados do que em França. Ver destacado ou expatriado.

O independente não é mencionado na convenção de 1965. Segundo o CLEISS, o regime local cobre os trabalhadores não assalariados como os assalariados, exceto para o desemprego, com uma contribuição de classe 2 de 12,4 %; a convenção não lhe garante a manutenção no regime francês. Um seguro para independentes ou nómadas pode completar este regime.

O reformado não recebe nenhum comprovativo antes da partida. O CLEISS precisa que a convenção de 1956 não permite o reembolso dos cuidados em Guernsey a título da pensão francesa: a cobertura depende da segurança social guernesiana, por força da residência, e verifica-se junto dela. As pessoas que atingiram a idade da pensão local (65 anos e 10 meses atualmente, elevada progressivamente para 70 anos) estão isentas da taxa sobre os medicamentos e contribuem com 3,8 % do rendimento quando não exercem atividade. Em estadia em França, um reformado que receba uma pensão francesa assente em pelo menos 15 anos de seguro francês, sem atividade profissional, pode receber cuidados; para além de um mês de hospitalização, é exigida uma autorização prévia após controlo médico. Apenas o reformado e os seus filhos menores são abrangidos, e o cônjuge segura-se à parte. Estes processos dependem da CPAM de Seine-et-Marne (pré-inscrição em ameli-rfe.fr). Ver o guia seguro de doença do reformado no estrangeiro e a página reforma em Guernsey.

O cônjuge e os filhos de um destacado seguem o mesmo regime que ele; se ficarem em França, continuam a depender da sua caixa. Para um residente local, um cônjuge sem atividade depende da classe 3, isenta abaixo de um limiar de rendimento anual revisto todos os anos; os filhos até aos 18 anos beneficiam de tarifas reduzidas no médico (25 £) e no enfermeiro (15 £). Ver o seguro para famílias expatriadas.

Nenhuma disposição específica dos estudantes franceses figura nas fontes oficiais consultadas: a convenção de 1965 visa os trabalhadores assalariados e o acesso ao regime local segue a residência e o registo nas contribuições. O governo de Guernsey recorda que a ilha é independente dos titulares do cartão europeu; um seguro de estudante com repatriação é, portanto, a solução mais segura, ou a oferta jovens da CFE para os menores de 30 anos. A situação individual confirma-se junto do serviço de imigração e da segurança social da ilha.

A CFE (Caisse des Français de l’Étranger) é um organismo de proteção social voluntário para os expatriados. No estrangeiro, o reembolso depende do país dos cuidados e do tipo de ato: uma taxa ou um montante fixo aplica-se à despesa real. Em França, aplica os princípios da Assurance Maladie com terceiro pagador hospitalar. O guia dos reembolsos da CFE detalha o mecanismo.

• Ofertas: oferta principal (mais de 30 anos), oferta jovens (menos de 30 anos) e oferta reformados, cada uma com uma contribuição que depende da idade e da situação familiar; a tarifa exata depende do país, da idade e da situação familiar, segundo o simulador. A oferta reformados cobre apenas os cuidados no estrangeiro, dependendo os cuidados em França do regime obrigatório através da CPAM de Seine-et-Marne.
• Prazo de carência: nenhuma carência se a adesão ocorrer antes da partida ou nos três meses seguintes à instalação; para além disso, três meses para os menores de 44 anos e seis meses para os maiores de 45 anos.
• Maternidade: a conceção deve ser posterior à adesão ou à ligação como beneficiário; os subsídios diários das trabalhadoras pressupõem pelo menos 10 meses consecutivos de adesão à opção na data prevista do parto.
• Sem questionário de saúde: a adesão está aberta a todos e o aderente não pode ser excluído.

No regresso a França, a CFE prolonga os direitos de doença até três meses após o regresso, o tempo de finalizar a filiação na CPAM do local de residência (formulários 1106 para o titular, 3705 para os filhos ligados); um antigo trabalhador sem emprego em França justifica três meses de residência estável, e um novo contrato abre os direitos desde o seu início. Ver reduzir o prazo de carência e regresso a França.

O seguro de saúde internacional desde o 1.º euro reembolsa as despesas reais dentro dos seus limites, após franquia eventual, carências e exclusões. Em Guernsey, o serviço de urgências aceita faturar diretamente à seguradora se o doente preencher um formulário na receção com o nome da seguradora, o número de aderente e o do contrato; se a seguradora recusar, reembolsar em parte ou não tratar o processo nos 90 dias, o saldo é devido pelo doente. Um contrato compara-se pelo seu limite anual, a sua zona, a garantia de repatriação e a gestão dos antecedentes médicos.

O turista permanece seis meses no máximo com uma autorização eletrónica de viagem. Paga os seus cuidados no local, com recibos, uma vez que a França não figura entre os oito países ligados por um acordo de saúde. O CLEISS não publica página para os veraneantes em Guernsey; segundo a sua página sobre Jersey, um reembolso a posteriori dos cuidados imprevistos pode ser pedido à caixa francesa ao abrigo do direito geral, sem garantia. A France Diplomatie recomenda, para o Reino Unido, um seguro que cubra despesas médicas, hospitalização e repatriação. Ver o seguro de viagem de longa duração.

• Consulta: o regime local paga 12 £ por um médico e 6 £ por um enfermeiro (tabela revista todos os anos); o destacado apresenta as suas faturas com o formulário S 3125c; a CFE aplica a tabela do país; um contrato desde o primeiro euro reembolsa as despesas reais dentro dos seus limites.
• Hospitalização: no hospital público, cuidados e alojamento não são em princípio faturados ao residente, e as consultas de especialistas dependem do regime financiado pelas contribuições; as urgências dão lugar a uma taxa. A CFE só propõe o terceiro pagador em França; em Guernsey, uma cobertura direta passa por um contrato internacional.
• Medicamentos: taxa de 5,40 £ por artigo para 28 dias no máximo, cobrindo o serviço farmacêutico o resto; isenções nomeadamente na idade da reforma.
• Dentário: os dentistas ficam a cargo do doente fora do regime local segundo o governo de Guernsey; a CFE e os contratos internacionais reembolsam segundo a sua tabela de garantias.
• Ótica: os oculistas também ficam a cargo do doente; os limites leem-se na tabela das garantias do contrato ou da CFE.
• Maternidade: o CLEISS indica que os cuidados de maternidade são gratuitos para os filiados locais, com um subsídio de maternidade semanal durante 26 semanas no máximo e um prémio fixo (montantes revistos todos os anos); a CFE exige uma conceção posterior à adesão.

O guia dos reembolsos e a página seguro de saúde para expatriados dão referências; a Expavy ajuda a confrontar estas opções com a sua situação.