استرداد تكاليف العلاج في جورجيا: من يسدّد ماذا بحسب وضعكم

لا تذكر قائمة اتفاقيات الضمان الاجتماعي لدى CLEISS جورجيا، التي لا تنتمي إلى الاتحاد الأوروبي ولا إلى المنطقة الاقتصادية الأوروبية. ويوضح CLEISS أنه خارج الاتفاقية، لا يُنص على أي تكفل محلي في إقامة مؤقتة. ويوصي بالاشتراك في تأمين سفر يلائم التكلفة الفعلية للعلاج في البلد، وبالتحقق من ضمانات بطاقة مصرفية أو عقد تأمين سيارة. والتأمين الصحي الفرنسي لا يغطي الإعادة الصحية إلى الوطن.

ويمكن لأربع جهات أن تتدخل: النظام الفرنسي المُبقى (الانتداب)، والنظام العام الجورجي، الذي يُؤكَّد وصول الأجنبي إليه لدى الوكالة الوطنية للصحة (راجعوا دليل النظام الصحي في جورجيا)، وCFE والتأمين الصحي الدولي. وتساعد مفهومَا أساس التعويض و المبلغ المتبقي على عاتق المؤمَّن عليه على مقارنة العروض.

الأجير بعقد محلي يعتمد على التأمين الذي ينص عليه صاحب عمله وعلى القانون الجورجي. ولا تصف المصادر التي جرى الاطلاع عليها نظامًا إجباريًا للتأمين الصحي لأجير أجنبي: فالبرنامج العام للتغطية الشاملة يستهدف المواطنين أولًا، ويسدّ العقد الجماعي لصاحب العمل أو CFE هذا الفراغ. والتفاوض على تأمين صحي في العقد من النقاط الواجب تحديدها قبل التوقيع. راجعوا مدخل قاموس المصطلحات عن العقد المحلي.

الأجير المنتدب من شركة فرنسية يخضع للانتداب خارج الاتفاقية الذي يصفه مركز CLEISS: يبقى منتسبًا إلى النظام الفرنسي، الذي يسدد العلاج المتلقى في الخارج إلى حد ما كانت ستعطيه الخدمة نفسها في فرنسا، بفواتير مسدَّدة مع الاستمارة S 3125c. والمدة ثلاث سنوات، قابلة للتجديد مرة واحدة. وأسرته المرافقة له تتبع الإجراء نفسه؛ والتي تبقى في فرنسا تظل خاضعة للصندوق الفرنسي. وتُدفع التعويضات اليومية من الصندوق، مع إرسال إشعار التوقف عن العمل خلال 48 ساعة. ويُقترح تأمين تكميلي ملائم عندما يكون العلاج مكلفًا. راجعوا المنتدب أم المغترب و قاموس المصطلحات عن المنتدَب.

العامل المستقل أو الرحّالة الرقمي ليس له صاحب عمل يُنتسبه. فيختار بين CFE وتأمين صحي دولي، يغطي الاستشفاء والعلاج الخارجي والإعادة إلى الوطن؛ والتأمين المطلوب عند الدخول وحده الأدنى 30,000 لاري حدّ أدنى، لا تغطية كاملة. راجعوا تأمين الرحّالة الرقميين.

الطالب الذي يطلب تصريح دراسة عليه أن يثبت رصيدًا مصرفيًا لا يقل عن ضعف الحد الأدنى للكفاف شهريًا (وكالة تطوير الخدمات العامة). وقبل سن 30، تقترح CFE عرض الشباب؛ ويكمّل المنظومة تأمين للطلبة أو عقد سفر طويل المدة. راجعوا تأمين الطالب في الخارج.

المتقاعد لا يخضع للاستمارة S1، المخصصة للاتحاد الأوروبي والمنطقة الاقتصادية الأوروبية، وليس لفرنسا اتفاقية مع جورجيا: فالتغطية تمر عبر CFE، بعرض المتقاعدين باشتراك يختلف بحسب العمر والعرض المختار، أو عبر تأمين دولي. ويمكن أن تنعدم فترة الانتظار إذا تم الانخراط خلال ثلاثة أشهر من السفر. راجعوا دليل التأمين الصحي للمتقاعد في الخارج وصفحة التقاعد في جورجيا.

الزوج والأطفال يتبعون صاحب الحق بالتغطية نفسها (انتداب أو CFE أو تأمين أسري) أو يحملون تصريحهم الخاص، وتحدد لمّ شمل الأسرة والإقامة للدراسة موارد دنيا. وتنص عقود الأسرة لدى CFE ولدى شركات التأمين الدولية على الأمومة وطب الأطفال بحسب العقد. راجعوا التأمين لأسرة المغترب.

CFE تسترد في الخارج على أساس نسبة أو مبلغ جزافي خاص ببلد العلاج، يُطبَّق على النفقات الفعلية: والمثال الذي يقدمه الصندوق هو كشف لدى طبيب عام فرنسي مقدَّر بـ25 يورو ويُسترد بنسبة 70%، أي 21 يورو. وفي فرنسا، تتبع مبادئ الضمان الاجتماعي الفرنسي (Assurance Maladie) مع الدفع المباشر عبر الطرف الثالث، لإقامات تقل عن ثلاثة أشهر. وتختلف التعريفات بحسب العمر والعرض المختار. ولا تُطبَّق أي فترة انتظار إذا تم الانخراط قبل السفر أو خلال ثلاثة أشهر من الاستقرار؛ وبعد ذلك، تكون فترة الانتظار ثلاثة أشهر قبل سن 45 وستة أشهر ابتداءً من سن 45. وتفترض الأمومة حملًا لاحقًا للانخراط. راجعوا استرداد تكاليف CFE.

التأمين الصحي الدولي من أول يورو يسترد النفقات الفعلية ضمن سقوفه، بعد مبلغ تحمل محتمل وفترات انتظار واستثناءات. وتذكّر France Diplomatie بأن التأمين لا غنى عنه: فبدونه قد يصعب الحصول على العلاج، حتى في حالة طوارئ، والسفارة لا تستطيع تسديد النفقات. ويُقارَن العقد بحسب السقف والإجلاء والنطاق وإدارة السوابق المرضية.

السائح المقيم حتى سنة يشترك في تأمين قبل السفر، لأن جورجيا تطلبه عند الدخول. وعند العودة إلى فرنسا، يمكنه أن يطلب من صندوقه استرداد العلاج غير المتوقع، وهو ما يصفه مركز CLEISS بأنه إمكانية لا التزام؛ ولا تُدفع التعويضات اليومية إلا عند العودة، بتوقف عن العمل يصدره طبيب يمارس في فرنسا. راجعوا تأمين السفر الطويل.

عند العودة إلى فرنسا، تُطبَّق فترة انتظار مدتها 3 أشهر على فرنسي دون نشاط مهني قبل الانتساب إلى صندوق التأمين الصحي الأولي (CPAM) في إطار PUMa؛ أما منخرط CFE دون نشاط فيستفيد مجانًا من إبقاء الحقوق خلال الأشهر الثلاثة التالية للعودة (الضمان الاجتماعي الفرنسي). راجعوا تقليص فترة الانتظار و العودة إلى فرنسا.

• الكشف: يُسترد بالتعريفة الفرنسية بفاتورة للمنتدب؛ وبجدول البلد لدى CFE؛ وبالنفقات الفعلية ضمن سقوف عقد من أول يورو. والرعاية الأولية في البرنامج العام مجانية لمستفيديه.
• الاستشفاء: الأكثر كلفة؛ الدفع المباشر عبر الطرف الثالث لدى CFE في فرنسا؛ وتكفل مباشر ممكن بعقد دولي. والمدفوعات المباشرة مرتفعة، لأن الاستشفاء يثقل أكثر نفقات الأسر.
• الأدوية: على نفقة المريض في العيادات الخارجية، إلا قائمة محدودة أو تأمينًا؛ وجداول CFE؛ وسقوف العقود.
• الأسنان: مشمولة لدى CFE بحسب جداولها وفي معظم العقود الدولية بسقف سنوي.
• البصريات: تدخل أساسًا في العقود الدولية، بسقوف لكل فترة.
• الأمومة: تشترط CFE حملًا بعد الانخراط؛ وتطبّق العقود الدولية عمومًا فترة انتظار على الأمومة.

ويقدّم دليل الاسترداد وصفحة التأمين الصحي للمغتربين مراجع؛ وتساعد Expavy على مقابلة هذه الخيارات بوضعكم.