Reembolso de cuidados na Geórgia: quem reembolsa o quê conforme a sua situação

A lista dos acordos de segurança social do CLEISS não menciona a Geórgia, que não pertence nem à União Europeia nem ao Espaço Económico Europeu. O CLEISS precisa que, fora de acordo, nenhuma cobertura local está prevista para uma estadia temporária. Recomenda subscrever um seguro de viagem adaptado ao custo real dos cuidados do país, e verificar as garantias de um cartão bancário ou de um contrato automóvel. O seguro de doença francês não cobre o repatriamento sanitário.

Quatro intervenientes podem atuar: o regime francês mantido (destacamento), o regime público georgiano, cujo acesso para um estrangeiro se confirma junto da Agência nacional de saúde (veja o guia sistema de saúde georgiano), a CFE e um seguro de saúde internacional. As noções de base de reembolso e de encargo restante ajudam a comparar as ofertas.

O trabalhador com contrato local depende do seguro previsto pela sua entidade empregadora e do direito georgiano. As fontes consultadas não descrevem um regime obrigatório de seguro de doença para um trabalhador estrangeiro: o programa público de cobertura universal visa primeiro os cidadãos, e o contrato coletivo da entidade empregadora ou a CFE preenchem esse vazio. Negociar um seguro de saúde no contrato faz parte dos pontos a fixar antes da assinatura. Veja o glossário do contrato local.

O trabalhador destacado por uma empresa francesa está em destacamento fora de convenção descrito pelo CLEISS: continua filiado no regime francês, que reembolsa os cuidados recebidos no estrangeiro até ao que a mesma prestação daria em França, com base em faturas pagas com o formulário S 3125c. A duração é de três anos, renovável uma vez. A sua família que o acompanha segue o mesmo procedimento; a que fica em França continua a depender da caixa francesa. Os subsídios de doença são pagos pela caixa, com um aviso de baixa enviado em 48 horas. Um seguro complementar adaptado é sugerido quando os cuidados são caros. Veja destacado ou expatriado e o glossário do destacado.

O independente ou o nómada digital não tem entidade empregadora que o filie. Escolhe entre a CFE e um seguro de saúde internacional, que cobre hospitalização, ambulatório e repatriamento; o seguro exigido à entrada de 30 000 lari no mínimo constitui um piso, não uma cobertura completa. Veja o seguro de nómada digital.

O estudante que peça uma autorização de estudos deve comprovar um saldo bancário de pelo menos duas vezes o mínimo de subsistência por mês (Agência de desenvolvimento dos serviços públicos). Antes dos 30 anos, a CFE propõe a oferta jovens; um seguro de estudante ou um contrato de viagem de longa duração completa o dispositivo. Veja o seguro de estudante no estrangeiro.

O reformado não depende do formulário S1, reservado à União Europeia e ao Espaço Económico Europeu, e a França não tem convenção com a Geórgia: a cobertura passa pela CFE, com a oferta reformados com uma contribuição que depende da idade e da oferta escolhida, ou por um seguro internacional. A carência pode ser nula se a adesão ocorrer nos três meses seguintes à partida. Veja o guia seguro de doença do reformado no estrangeiro e a página reforma na Geórgia.

O cônjuge e os filhos acompanham o titular sob a mesma cobertura (destacamento, CFE ou seguro familiar) ou detêm a sua própria autorização, cujo reagrupamento familiar e estadia de estudos fixam recursos mínimos. Os contratos família da CFE e das seguradoras internacionais preveem maternidade e pediatria consoante o contrato. Veja o seguro de família expatriada.

A CFE reembolsa no estrangeiro com uma taxa ou um montante fixo próprio do país de tratamento, aplicado às despesas reais: o exemplo dado pela caixa é uma consulta de clínica geral francesa fixada em 25 € e reembolsada a 70 %, ou seja, 21 €. Em França, segue os princípios do Seguro de Doença com terceiro pagador, para estadias de menos de três meses. A contribuição depende da oferta escolhida (principal, jovens ou reformados), da idade e da situação familiar. Nenhuma carência se aplica se a adesão ocorrer antes da partida ou nos três meses da instalação; depois, a carência é de três meses antes dos 45 anos e de seis meses a partir dos 45 anos. A maternidade pressupõe uma conceção posterior à adesão. Veja reembolsos da CFE.

O seguro de saúde internacional desde o 1.º euro reembolsa as despesas reais dentro do limite dos seus máximos, após eventual franquia, carências e exclusões. A France Diplomatie (as recomendações de viagem do Ministério francês dos Negócios Estrangeiros) recorda que o seguro é indispensável: sem ele, o acesso aos cuidados pode ser difícil, mesmo em situação de urgência, e a embaixada não pode pagar as despesas. O contrato compara-se pelo limite, a evacuação, a zona e a gestão dos antecedentes.

O turista que permaneça até um ano subscreve um seguro antes da partida, pois a Geórgia exige-o à entrada. No regresso a França, pode pedir à sua caixa o reembolso dos cuidados inopinados, o que o CLEISS descreve como uma possibilidade e não uma obrigação; os subsídios de doença só são pagos no regresso, mediante baixa estabelecida por um médico que exerça em França. Veja o seguro de viagem de longa duração.

No regresso a França, um período de carência de 3 meses aplica-se a um francês sem atividade profissional antes da filiação na CPAM (caixa primária de seguro de doença) a título da PUMa; um aderente da CFE sem atividade beneficia gratuitamente de uma manutenção de direitos durante os 3 meses seguintes ao regresso (Assurance Maladie). Veja reduzir o período de carência e regresso a França.

• Consulta: reembolsada à tarifa francesa com base em fatura para o destacado; segundo a tabela do país para a CFE; em despesas reais dentro dos limites de um contrato desde o 1.º euro. Os cuidados primários do programa público são gratuitos para os seus beneficiários.
• Hospitalização: a mais cara; terceiro pagador da CFE em França; assunção direta dos custos possível com um contrato internacional. Os pagamentos diretos são elevados, pois a hospitalização pesa mais nas despesas das famílias.
• Medicamentos: a cargo do doente em ambulatório, salvo lista limitada ou seguro; tabelas da CFE; limites dos contratos.
• Dentário: incluído na CFE segundo as suas tabelas e na maior parte dos contratos internacionais segundo um limite anual.
• Ótica: depende sobretudo dos contratos internacionais, com limites por período.
• Maternidade: a CFE exige uma conceção após a adesão; os contratos internacionais aplicam em geral uma carência à maternidade.

O guia dos reembolsos e a página seguro de saúde para expatriados dão referências; a Expavy ajuda a confrontar estas opções com a sua situação.