O sistema de saúde na Geórgia: como um francês acede aos cuidados

Segundo o relatório de informação da Agência da União Europeia para o Asilo (EUAA) sobre a Geórgia, o programa de cobertura universal de saúde (UHCP) foi lançado em 2013 e constitui hoje o principal dispositivo público de mutualização dos riscos. É financiado pelo orçamento central, a partir dos impostos gerais, sem contribuição afetada, e executado pela Agência nacional de saúde (NHA), pagador único. Um cabaz de prestações definido por uma lista positiva e uma lista negativa (cirurgia plástica, cirurgia bariátrica, cuidados no estrangeiro, nomeadamente) enquadra o que é coberto.

A oferta de cuidados é dominada pelo setor privado: 86 % das camas de hospital, a quase totalidade das estruturas de cuidados primários urbanas e todas as farmácias dependem de entidades com fins lucrativos. A maior parte dos consultórios ambulatórios privados e quase todos os hospitais privados participam no programa público, com um reembolso a tarifas acordadas; alguns grandes estabelecimentos privados ficam de fora e financiam-se por seguro voluntário ou pagamento direto. O seguro de doença privado completa a oferta. A EUAA estima o parque em cerca de 405 camas por 100 000 habitantes, ou seja, cerca de 15 000 camas, com uma taxa de ocupação média da ordem de 50 %, muito inferior à média europeia de 77 %.

O programa destina-se aos cidadãos georgianos, com uma extensão explícita às pessoas apátridas, aos beneficiários do estatuto de refugiado ou de proteção humanitária e aos requerentes de asilo registados. Para os serviços ambulatórios programados, um documento de identidade emitido pelas autoridades georgianas é pedido aquando da inscrição junto de um prestador de cuidados primários, com um formulário de consentimento. A situação de um francês titular de uma autorização de residência não é descrita nas fontes consultadas: a elegibilidade confirma-se junto da Agência nacional de saúde antes de contar com o programa público.

Na prática, a maior parte dos residentes estrangeiros associa um seguro de doença privado, individual ou de empresa, a um pagamento direto pelos cuidados correntes. O seguro de saúde de pelo menos 30 000 lari exigido à entrada desde o início do ano de 2026, redigido em inglês ou em georgiano, responde à obrigação de cobertura para toda a duração da estadia (France Diplomatie). Veja reembolsos dos cuidados na Geórgia e seguro de saúde para expatriados.

Os cuidados primários constituem a porta de entrada do sistema, assentando na medicina de família. Na cidade, são assegurados sobretudo por prestadores privados: policlínicas para adultos e crianças, centros de medicina familiar, consultas para mulheres e centros de saúde reprodutiva. Os beneficiários urbanos do programa público inscrevem-se junto de um prestador de cuidados primários; a inscrição dura primeiro dois meses, depois o prestador muda-se de dois em dois meses, e o médico de família encaminha para os especialistas. Os cuidados primários são gratuitos no ponto de acesso, mas as hospitalizações pesam muito nas despesas das famílias, segundo a EUAA.

Os hospitais públicos de nível regional e nacional e estabelecimentos privados asseguram os cuidados terciários. Os doentes que pagam eles próprios ou dispõem de um seguro voluntário escolhem livremente o seu prestador, por vezes sem passar pelo médico de família, o que facilita o acesso mas complica a coordenação dos cuidados; uma carta de garantia da Agência é exigida para as cirurgias não urgentes e a oncologia financiadas pelo programa. Os prazos para certos especialistas reputados podem chegar a vários meses. Um processo médico traduzido para inglês acelera a assunção.

A EUAA assinala que os pagamentos diretos das famílias representam mais de metade das despesas totais de saúde, muito acima da média da região europeia da OMS. Os medicamentos pesam mais (perto de 70 % dos pagamentos diretos), à frente da hospitalização (14 %) e dos cuidados ambulatórios (11 %). Para os serviços que o programa público não cobre, os estabelecimentos fixam as suas próprias tarifas: o custo médio de uma consulta situa-se entre 50 e 80 lari na região, e entre 80 e 150 lari em Tbilisi.

Para um beneficiário do programa, 99 % dos participantes têm direito a consultas gratuitas de médico de família, mas cerca de metade paga 30 % de comparticipação pelas consultas de especialistas e pelos exames. Desde novembro de 2022, a hospitalização do programa é financiada por grupos homogéneos de estadias, com limitação das comparticipações; a parte das comparticipações dos doentes pela hospitalização diminuiu sensivelmente, segundo o ministro citado pela EUAA. Um doente que pague o conjunto das despesas paga adiantado pelas consultas e pela hospitalização programada, segundo a tabela do estabelecimento; em urgência, o hospital trata primeiro e depois fatura, e as despesas pagam-se em princípio antes da alta.

O número de urgência 112 é o que a France Diplomatie indica na ficha Informações úteis; após um acidente de viação, é preciso também chamar a polícia para estabelecer um auto. Desde agosto de 2020, a regulação das brigadas de urgência foi transferida do centro de comando 112 para o Centro de coordenação das situações de urgência e de assistência urgente (ESCUAC), que assegura um serviço de urgência médica e de transporte sanitário 24 horas por dia para o conjunto da população, exceto regiões ocupadas. A localização por GPS permite enviar a brigada disponível mais próxima e identificar a clínica pertinente. O país conta mais de 300 brigadas, ambulâncias e transferências, com mais de 1 100 profissionais (EUAA).

O programa vertical de urgência cobre os cidadãos georgianos e as pessoas que residem permanentemente na Geórgia. Para os outros, e para qualquer transporte para um hospital privado, o seguro do viajante ou do residente toma o relevo; a embaixada de França (51a rua Krtsanissi, Tbilisi) não pode pagar despesas médicas. O guia repatriamento e assistência apresenta estas garantias.

As farmácias pertencem todas a entidades privadas. Os medicamentos dispensados em ambulatório ficam a cargo do doente, salvo se constarem da lista limitada, mas em extensão, dos medicamentos essenciais para doentes crónicos cobertos pelo programa, ou se dependerem de um seguro. As despesas de medicamentos em ambulatório dominam os pagamentos diretos das famílias (EUAA). Para viajar com os seus medicamentos, a France Diplomatie fixa regras precisas: até dez caixas para uso pessoal, declaradas à chegada com a receita detalhada em denominação comum internacional e uma tradução inglesa certificada, para a duração da estadia; as benzodiazepinas e os opioides, incluindo a codeína, não podem entrar sem processo completo na alfândega.

A France Diplomatie aconselha levar apenas o necessário, na embalagem de origem, verificar que cada medicamento é autorizado na Geórgia e nunca comprar medicamentos a vendedores de rua. A legislação sobre estupefacientes está entre as mais severas, com penas de 5 a 20 anos de prisão.

A France Diplomatie recomenda manter em dia as vacinas habituais (difteria, tétano, poliomielite, tosse convulsa, sarampo). Consoante a duração e as condições de estadia, cita as vacinas contra a hepatite A, a febre tifoide, a hepatite B (estadias frequentes ou longas), a raiva (crianças pequenas, zonas rurais), a tuberculose (crianças com menos de 15 anos em estadia longa ou frequente) e a mpox em caso de exposição.

Os riscos são a febre tifoide, ligada à água e aos alimentos contaminados; a raiva, com muitos cães vadios, incluindo em Tbilisi, alguns portadores, o que impõe consultar imediatamente após qualquer contacto, mesmo vacinado; a gripe zoonótica, cujos casos humanos são excecionais; e a tuberculose. Convém também proteger-se dos mosquitos, do calor, do sol e da poluição, e manter-se prudente na estrada e na água. A ficha Segurança recorda que o país se situa numa zona sísmica e que as despesas de socorro em montanha ficam a cargo do viajante. Veja também viver na Geórgia.