Il sistema sanitario in Georgia: come un francese accede alle cure

Secondo il rapporto informativo dell’Agenzia dell’Unione europea per l’asilo (EUAA) sulla Georgia, il programma di copertura sanitaria universale (UHCP) è stato lanciato nel 2013 e costituisce oggi il principale sistema pubblico di mutualizzazione dei rischi. È finanziato dal bilancio centrale, a partire dalle imposte generali, senza contributo vincolato, ed eseguito dall’Agenzia nazionale della salute (NHA), pagatore unico. Un paniere di prestazioni definito da una lista positiva e da una lista negativa (chirurgia plastica, chirurgia bariatrica, cure all’estero, in particolare) inquadra ciò che è coperto.

L’offerta di cure è dominata dal settore privato: l’86% dei posti letto ospedalieri, la quasi totalità delle strutture di cure primarie urbane e tutte le farmacie dipendono da entità a scopo di lucro. La maggior parte degli studi ambulatoriali privati e quasi tutti gli ospedali privati partecipano al programma pubblico, con un rimborso su tariffe concordate; alcune grandi strutture private restano fuori e si finanziano con assicurazione volontaria o pagamento diretto. L’assicurazione malattia privata completa l’offerta. L’EUAA stima il parco in circa 405 posti letto ogni 100.000 abitanti, ossia circa 15.000 posti letto, con un tasso di occupazione medio dell’ordine del 50%, molto inferiore alla media europea del 77%.

Il programma si rivolge ai cittadini georgiani, con un’estensione esplicita alle persone apolidi, ai beneficiari dello status di rifugiato o di protezione umanitaria e ai richiedenti asilo registrati. Per i servizi ambulatoriali programmati, un documento d’identità rilasciato dalle autorità georgiane è richiesto al momento dell’iscrizione presso un erogatore di cure primarie, con un modulo di consenso. La situazione di un francese titolare di un permesso di soggiorno non è descritta nelle fonti consultate: l’idoneità si conferma presso l’Agenzia nazionale della salute prima di contare sul programma pubblico.

In pratica, la maggior parte dei residenti stranieri associa un’assicurazione malattia privata, individuale o aziendale, a un pagamento diretto per le cure correnti. L’assicurazione sanitaria di almeno 30.000 lari richiesta all’ingresso dall’inizio del 2026, redatta in inglese o in georgiano, risponde all’obbligo di copertura per tutta la durata del soggiorno (France Diplomatie). Veda rimborsi delle cure in Georgia e assicurazione sanitaria per espatriati.

Le cure primarie costituiscono la porta d’ingresso del sistema, basandosi sulla medicina di famiglia. In città sono assicurate soprattutto da erogatori privati: policlinici per adulti e bambini, centri di medicina familiare, consultori per le donne e centri di salute riproduttiva. I beneficiari urbani del programma pubblico si iscrivono presso un erogatore di cure primarie; l’iscrizione dura dapprima due mesi, poi l’erogatore si cambia ogni due mesi, e il medico di famiglia orienta verso gli specialisti. Le cure primarie sono gratuite al punto di accesso, ma i ricoveri pesano molto sulle spese delle famiglie, secondo l’EUAA.

Gli ospedali pubblici di livello regionale e nazionale e alcune strutture private assicurano le cure terziarie. I pazienti che pagano di tasca propria o dispongono di un’assicurazione volontaria scelgono liberamente il proprio erogatore, a volte senza passare dal medico di famiglia, il che facilita l’accesso ma complica il coordinamento delle cure; una lettera di garanzia dell’Agenzia è richiesta per gli interventi chirurgici non urgenti e la cancerologia finanziati dal programma. I tempi per alcuni specialisti rinomati possono raggiungere diversi mesi. Una cartella clinica tradotta in inglese accelera la presa in carico.

L’EUAA rileva che i pagamenti diretti delle famiglie rappresentano più della metà della spesa sanitaria totale, molto al di sopra della media della regione europea dell’OMS. I medicinali pesano di più (quasi il 70% dei pagamenti diretti), davanti al ricovero (14%) e alle cure ambulatoriali (11%). Per i servizi che il programma pubblico non copre, le strutture fissano proprie tariffe: il costo medio di una visita si colloca tra 50 e 80 lari in provincia, e tra 80 e 150 lari a Tbilisi.

Per un beneficiario del programma, il 99% dei partecipanti ha diritto a visite gratuite dal medico di famiglia, ma quasi la metà paga il 30% di compartecipazione per le visite specialistiche e gli esami. Da novembre 2022, il ricovero del programma è finanziato per gruppi omogenei di degenza, con limitazione delle compartecipazioni; la quota delle compartecipazioni dei pazienti per il ricovero è nettamente diminuita, secondo il ministro citato dall’EUAA. Un paziente che salda l’insieme delle spese paga in anticipo per le visite e il ricovero programmato, secondo il tariffario della struttura; in urgenza, l’ospedale cura prima poi fattura, e le spese si saldano in linea di principio prima della dimissione.

Il numero di emergenza 112 è quello che France Diplomatie indica nella scheda Informazioni utili; dopo un incidente stradale, occorre anche chiamare la polizia per redigere un verbale. Da agosto 2020, la regolazione delle squadre di emergenza è stata trasferita dal centro di comando 112 al Centro di coordinamento delle situazioni di emergenza e di assistenza urgente (ESCUAC), che assicura un servizio di emergenza medica e di trasporto sanitario 24 ore su 24 per l’intera popolazione, escluse le regioni occupate. La localizzazione tramite GPS permette di inviare la squadra disponibile più vicina e di individuare la clinica pertinente. Il paese conta più di 300 squadre, ambulanze e trasferimenti, con più di 1.100 addetti (EUAA).

Il programma verticale di emergenza copre i cittadini georgiani e le persone che risiedono in modo permanente in Georgia. Per gli altri, e per qualsiasi trasporto verso un ospedale privato, l’assicurazione del viaggiatore o del residente subentra; l’ambasciata di Francia (51a via Krtsanisi, Tbilisi) non può saldare spese mediche. La guida rimpatrio e assistenza presenta queste garanzie.

Le farmacie appartengono tutte a entità private. I medicinali erogati in ambulatorio sono a carico del paziente, salvo che figurino nell’elenco limitato, ma in estensione, dei medicinali essenziali per malati cronici coperti dal programma, o che rientrino in un’assicurazione. Le spese per medicinali in ambulatorio dominano i pagamenti diretti delle famiglie (EUAA). Per viaggiare con i propri medicinali, France Diplomatie fissa regole precise: fino a dieci confezioni per uso personale, dichiarate all’arrivo con la prescrizione dettagliata in denominazione comune internazionale e una traduzione inglese certificata, per la durata del soggiorno; le benzodiazepine e gli oppioidi, codeina compresa, non possono entrare senza un fascicolo completo alla dogana.

France Diplomatie consiglia di portare con sé solo il necessario, nella confezione originale, di verificare che ogni medicinale sia autorizzato in Georgia e di non acquistare mai medicinali da venditori di strada. La legislazione sugli stupefacenti è tra le più severe, con pene da 5 a 20 anni di carcere.

France Diplomatie raccomanda di mantenere aggiornati i vaccini abituali (difterite, tetano, poliomielite, pertosse, morbillo). Secondo la durata e le condizioni di soggiorno, cita i vaccini contro l’epatite A, il tifo, l’epatite B (soggiorni frequenti o lunghi), la rabbia (bambini piccoli, zone rurali), la tubercolosi (bambini sotto i 15 anni in soggiorno lungo o frequente) e il mpox in caso di esposizione.

I rischi sono il tifo, legato ad acqua e alimenti contaminati; la rabbia, con numerosi cani randagi, anche a Tbilisi, alcuni dei quali portatori, il che impone di consultare subito dopo qualsiasi contatto, anche se vaccinati; l’influenza zoonotica, i cui casi umani sono eccezionali; e la tubercolosi. Conviene anche proteggersi dalle zanzare, dal caldo, dal sole e dall’inquinamento, e restare prudenti sulla strada e in acqua. La scheda Sicurezza ricorda che il paese si trova in zona sismica e che le spese di soccorso in montagna sono a carico del viaggiatore. Veda anche vivere in Georgia.