Rimborso delle cure in Georgia: chi rimborsa cosa secondo la sua situazione

L’elenco degli accordi di sicurezza sociale del CLEISS non menziona la Georgia, che non appartiene né all’Unione europea né allo Spazio economico europeo. Il CLEISS precisa che, in assenza di accordo, nessuna presa in carico locale è prevista per un soggiorno temporaneo. Raccomanda di sottoscrivere un’assicurazione viaggio adeguata al costo reale delle cure del paese, e di verificare le garanzie di una carta di credito o di un contratto auto. L’assicurazione malattia francese non copre il rimpatrio sanitario.

Quattro soggetti possono intervenire: il regime francese mantenuto (distacco), il regime pubblico georgiano, il cui accesso per uno straniero si conferma presso l’Agenzia nazionale della salute (veda la guida sistema sanitario georgiano), la CFE e un’assicurazione sanitaria internazionale. Le nozioni di base di rimborso e di quota a carico dell’assicurato aiutano a confrontare le offerte.

Il dipendente con contratto locale dipende dall’assicurazione prevista dal suo datore di lavoro e dal diritto georgiano. Le fonti consultate non descrivono un regime obbligatorio di assicurazione malattia per un dipendente straniero: il programma pubblico di copertura universale riguarda innanzitutto i cittadini, e il contratto collettivo del datore di lavoro o la CFE colmano questo vuoto. Negoziare un’assicurazione sanitaria nel contratto fa parte dei punti da fissare prima della firma. Veda il glossario del contratto locale.

Il dipendente distaccato da un’azienda francese rientra nel distacco fuori convenzione descritto dal CLEISS: resta iscritto al regime francese, che rimborsa le cure ricevute all’estero fino a quanto la stessa prestazione darebbe in Francia, su fatture quietanzate con il modulo S 3125c. La durata è di tre anni, rinnovabile una volta. La sua famiglia che lo accompagna segue la stessa procedura; quella che resta in Francia continua a dipendere dalla cassa francese. Le indennità giornaliere sono versate dalla cassa, con un avviso di astensione inviato entro 48 ore. Una complementare adeguata è suggerita quando le cure sono costose. Veda distaccato o espatriato e il glossario del distaccato.

L’autonomo o il nomade digitale non ha un datore di lavoro che lo iscriva. Sceglie tra la CFE e un’assicurazione sanitaria internazionale, che copre ricovero, cure ambulatoriali e rimpatrio; l’assicurazione richiesta all’ingresso di 30.000 lari minimo costituisce una soglia minima, non una copertura completa. Veda l’assicurazione nomade digitale.

Lo studente che richiede un permesso di studio deve giustificare un saldo bancario di almeno due volte il minimo di sussistenza al mese (Agenzia per lo sviluppo dei servizi pubblici). Prima dei 30 anni, la CFE propone l’offerta giovani; un’assicurazione per studenti o un contratto viaggio di lunga durata completa il dispositivo. Veda l’assicurazione per studenti all’estero.

Il pensionato non rientra nel modulo S1, riservato all’Unione europea e allo Spazio economico europeo, e la Francia non ha convenzione con la Georgia: la copertura passa per la CFE, con l’offerta pensionati, o per un’assicurazione internazionale. La carenza può essere nulla se l’adesione avviene entro i tre mesi successivi alla partenza. Veda la guida assicurazione malattia del pensionato all’estero e la pagina pensione in Georgia.

Il coniuge e i figli seguono il titolare con la stessa copertura (distacco, CFE o assicurazione familiare) o detengono un proprio permesso, di cui il ricongiungimento familiare e il soggiorno di studio fissano risorse minime. I contratti famiglia della CFE e degli assicuratori internazionali prevedono maternità e pediatria secondo il contratto. Veda l’assicurazione famiglia espatriata.

La CFE rimborsa all’estero su un tasso o un forfait proprio del paese di cura, applicato alle spese effettive: l’esempio fornito dalla cassa è una visita dal medico di base francese fissata a 25 € e rimborsata al 70%, ossia 21 €. In Francia, segue i principi dell’Assurance Maladie (l’assicurazione malattia pubblica francese) con terzo pagante, per soggiorni di meno di tre mesi. I contributi variano secondo l’offerta scelta (principale, giovani e pensionati). Nessuna carenza si applica se l’adesione avviene prima della partenza o entro tre mesi dal trasferimento; poi, la carenza è di tre mesi prima dei 45 anni e di sei mesi a partire dai 45 anni. La maternità presuppone un concepimento successivo all’adesione. Veda rimborsi CFE.

L’assicurazione sanitaria internazionale dal primo euro rimborsa le spese effettive nel limite dei suoi massimali, dopo l’eventuale franchigia, carenze ed esclusioni. France Diplomatie ricorda che l’assicurazione è indispensabile: senza di essa, l’accesso alle cure può essere difficile, anche in situazione di urgenza, e l’ambasciata non può saldare le spese. Il contratto si confronta sul massimale, sull’evacuazione, sulla zona e sulla gestione delle patologie preesistenti.

Il turista che soggiorna fino a un anno sottoscrive un’assicurazione prima della partenza, poiché la Georgia la richiede all’ingresso. Al ritorno in Francia, può chiedere alla propria cassa il rimborso delle cure impreviste, cosa che il CLEISS descrive come una possibilità e non un obbligo; le indennità giornaliere sono versate solo al rientro, su astensione stabilita da un medico che eserciti in Francia. Veda l’assicurazione viaggio di lunga durata.

Al ritorno in Francia, un periodo di carenza di 3 mesi si applica a un francese senza attività professionale prima dell’iscrizione alla CPAM a titolo della PUMa (protezione universale malattia); un aderente CFE senza attività beneficia gratuitamente di un mantenimento dei diritti per i 3 mesi successivi al rientro (Assurance Maladie). Veda ridurre il periodo di carenza e ritorno in Francia.

• Visita: rimborsata alla tariffa francese su fattura per il distaccato; alla tariffa del paese per la CFE; a spese effettive nei massimali di un contratto dal primo euro. Le cure primarie del programma pubblico sono gratuite per i suoi beneficiari.
• Ricovero: la voce più costosa; terzo pagante CFE in Francia; presa in carico diretta possibile con un contratto internazionale. I pagamenti diretti sono elevati, poiché il ricovero pesa di più nelle spese delle famiglie.
• Medicinali: a carico del paziente in ambulatorio, salvo elenco limitato o assicurazione; tariffe CFE; massimali dei contratti.
• Cure dentali: incluse nella CFE secondo le sue tariffe e nella maggior parte dei contratti internazionali secondo un massimale annuo.
• Ottica: rientra soprattutto nei contratti internazionali, con massimali per periodo.
• Maternità: la CFE esige un concepimento dopo l’adesione; i contratti internazionali applicano in genere una carenza alla maternità.

La guida ai rimborsi e la pagina assicurazione sanitaria per espatriati forniscono dei punti di riferimento; Expavy aiuta a confrontare queste opzioni con la sua situazione.