Reembolso de la asistencia sanitaria en Georgia: quién paga qué según su situación

La lista de acuerdos de seguridad social del CLEISS no menciona a Georgia, que no pertenece ni a la Unión Europea ni al Espacio Económico Europeo. El CLEISS precisa que, sin acuerdo, no está prevista ninguna cobertura local para una estancia temporal. Recomienda contratar un seguro de viaje adaptado al coste real de la asistencia del país, y comprobar las garantías de una tarjeta bancaria o de un contrato de automóvil. El seguro de enfermedad francés no cubre la repatriación sanitaria.

Pueden intervenir cuatro actores: el régimen francés mantenido (desplazamiento), el régimen público georgiano, cuyo acceso para un extranjero se confirma con la Agencia Nacional de Salud (véase la guía sistema de salud georgiano), la CFE y un seguro de salud internacional. Las nociones de base de reembolso y de gasto a cargo del asegurado ayudan a comparar las ofertas.

El asalariado con contrato local depende del seguro previsto por su empleador y del derecho georgiano. Las fuentes consultadas no describen un régimen obligatorio de seguro de enfermedad para un asalariado extranjero: el programa público de cobertura universal se dirige en primer lugar a los ciudadanos, y el contrato colectivo del empleador o la CFE colman ese vacío. Negociar un seguro de salud en el contrato forma parte de los puntos que hay que fijar antes de la firma. Véase el glosario sobre el contrato local.

El asalariado desplazado por una empresa francesa depende del desplazamiento sin convenio que describe el CLEISS: sigue afiliado al régimen francés, que reembolsa la asistencia recibida en el extranjero hasta lo que daría la misma prestación en Francia, con facturas abonadas y el formulario S 3125c. La duración es de tres años, renovable una vez. Su familia, si lo acompaña, sigue el mismo procedimiento; la que se queda en Francia sigue dependiendo de la caja francesa. Las prestaciones diarias las abona la caja, con un aviso de baja enviado en las 48 horas siguientes. Se sugiere un seguro complementario adaptado cuando la asistencia es costosa. Véanse desplazado o expatriado y el glosario sobre el desplazado.

El autónomo o el nómada digital no tiene un empleador que lo afilie. Elige entre la CFE y un seguro de salud internacional, que cubre hospitalización, asistencia ambulatoria y repatriación; el seguro exigido en la entrada, de 30.000 lari como mínimo, constituye un suelo, no una cobertura completa. Véase el seguro para nómadas digitales.

El estudiante que solicita un permiso de estudios debe justificar un saldo bancario de al menos dos veces el mínimo de subsistencia al mes (Agencia de Desarrollo de los Servicios Públicos). Antes de los 30 años, la CFE ofrece su oferta jóvenes; un seguro de estudiante o un contrato de viaje de larga duración completa el dispositivo. Véase el seguro de estudiante en el extranjero.

El jubilado no depende del formulario S1, reservado a la Unión Europea y al Espacio Económico Europeo, y Francia no tiene convenio con Georgia: la cobertura pasa por la CFE, con su oferta jubilados, o por un seguro internacional. La carencia puede ser nula si la adhesión se produce en los tres meses siguientes a la salida. Véanse la guía seguro de enfermedad del jubilado en el extranjero y la página jubilación en Georgia.

El cónyuge y los hijos siguen al titular con la misma cobertura (desplazamiento, CFE o seguro familiar) o tienen su propio permiso, cuya reagrupación familiar y estancia de estudios fijan unos recursos mínimos. Los contratos de familia de la CFE y de los aseguradores internacionales prevén maternidad y pediatría según el contrato. Véase el seguro de familia expatriada.

La CFE reembolsa en el extranjero según un porcentaje o un importe fijo propio del país de la asistencia, aplicado a los gastos reales: el ejemplo que da la caja es una consulta de médico general francés fijada en 25 € y reembolsada al 70%, es decir, 21 €. En Francia sigue los principios de la Assurance Maladie con tercero pagador, para estancias de menos de tres meses. Las ofertas principal (más de 30 años), jóvenes y jubilados tienen una cotización que depende de la edad y de la oferta elegida. No se aplica ninguna carencia si la adhesión tiene lugar antes de la salida o en los tres meses siguientes a la instalación; después, la carencia es de tres meses antes de los 45 años y de seis meses a partir de los 45 años. La maternidad supone una concepción posterior a la adhesión. Véase reembolsos de la CFE.

El seguro de salud internacional de primer euro reembolsa los gastos reales dentro de sus límites, tras la franquicia eventual, las carencias y las exclusiones. France Diplomatie recuerda que el seguro es indispensable: sin él, el acceso a la asistencia puede ser difícil, incluso en situación de urgencia, y la embajada no puede pagar los gastos. El contrato se compara por el límite, la evacuación, la zona y la gestión de los antecedentes.

El turista que permanece hasta un año contrata un seguro antes de la salida, ya que Georgia lo exige en la entrada. Al regresar a Francia, puede pedir a su caja el reembolso de la asistencia imprevista, lo que el CLEISS describe como una posibilidad y no una obligación; las prestaciones diarias solo se abonan al regreso, con una baja extendida por un médico que ejerza en Francia. Véase el seguro de viaje de larga duración.

Al regresar a Francia, se aplica un plazo de carencia de 3 meses a un francés sin actividad profesional antes de la afiliación a la CPAM (caja primaria de seguro de enfermedad) por la PUMa; un adherente de la CFE sin actividad disfruta gratuitamente de un mantenimiento de derechos durante los 3 meses siguientes al regreso (Assurance Maladie). Véanse reducir el plazo de carencia y regreso a Francia.

• Consulta: reembolsada a la tarifa francesa con factura para el desplazado; según el baremo del país para la CFE; a gastos reales dentro de los límites de un contrato de primer euro. La atención primaria del programa público es gratuita para sus beneficiarios.
• Hospitalización: la más costosa; tercero pagador de la CFE en Francia; posible cobertura directa con un contrato internacional. Los pagos directos son elevados, ya que la hospitalización pesa más en el gasto de los hogares.
• Medicamentos: a cargo del paciente en ambulatorio, salvo lista limitada o seguro; baremos de la CFE; límites de los contratos.
• Dental: incluido en la CFE según sus baremos y en la mayoría de los contratos internacionales según un límite anual.
• Óptica: depende sobre todo de los contratos internacionales, con límites por período.
• Maternidad: la CFE exige una concepción posterior a la adhesión; los contratos internacionales suelen aplicar una carencia a la maternidad.

La guía de reembolsos y la página seguro de salud para expatriados dan referencias; Expavy ayuda a contrastar estas opciones con su situación.