Kostenerstattung in Georgien: Wer erstattet was je nach Ihrer Situation

Die Liste der Sozialversicherungsabkommen des CLEISS erwähnt Georgien nicht, das weder zur Europäischen Union noch zum Europäischen Wirtschaftsraum gehört. Das CLEISS stellt klar, dass ohne Abkommen für einen vorübergehenden Aufenthalt keine örtliche Übernahme vorgesehen ist. Es empfiehlt, eine an die tatsächlichen Behandlungskosten des Landes angepasste Reiseversicherung abzuschließen und die Leistungen einer Bankkarte oder eines Kfz-Vertrags zu prüfen. Die französische Krankenversicherung deckt den medizinischen Rücktransport nicht ab.

Vier Akteure können eingreifen: das beibehaltene französische System (Entsendung), das öffentliche georgische System, dessen Zugang für einen Ausländer bei der Nationalen Gesundheitsagentur zu bestätigen ist (siehe den Leitfaden georgisches Gesundheitssystem), die CFE und eine internationale Krankenversicherung. Die Begriffe Erstattungsgrundlage und Restkosten helfen beim Vergleich der Angebote.

Der Arbeitnehmer mit örtlichem Vertrag hängt von der vom Arbeitgeber vorgesehenen Versicherung und vom georgischen Recht ab. Die eingesehenen Quellen beschreiben für einen ausländischen Arbeitnehmer kein obligatorisches Krankenversicherungssystem: Das öffentliche Programm der allgemeinen Absicherung richtet sich zunächst an Staatsbürger, und der Gruppenvertrag des Arbeitgebers oder die CFE füllen diese Lücke. Eine Krankenversicherung im Vertrag zu verhandeln gehört zu den vor der Unterzeichnung festzulegenden Punkten. Siehe das Glossar zum lokalen Arbeitsvertrag.

Der entsandte Arbeitnehmer eines französischen Unternehmens fällt unter die vom CLEISS beschriebene Entsendung ohne Abkommen: Er bleibt im französischen System versichert, das die im Ausland erhaltenen Behandlungen bis zu dem Betrag erstattet, den dieselbe Leistung in Frankreich ergäbe, anhand quittierter Rechnungen mit dem Formular S 3125c. Die Dauer beträgt drei Jahre, einmal verlängerbar. Seine ihn begleitende Familie folgt demselben Verfahren; die in Frankreich bleibende gehört weiterhin zur französischen Kasse. Das Krankengeld wird von der Kasse gezahlt, wobei die Krankmeldung innerhalb von 48 Stunden gesendet wird. Eine angepasste Zusatzversicherung wird empfohlen, wenn die Behandlungen teuer sind. Siehe Entsandter oder Expatriate und das Glossar zum Entsandten.

Der Selbstständige oder digitale Nomade hat keinen Arbeitgeber, der ihn anmeldet. Er wählt zwischen der CFE und einer internationalen Krankenversicherung, die Krankenhaus, ambulante Versorgung und Rücktransport abdeckt; die bei der Einreise verlangte Versicherung von mindestens 30.000 Lari bildet eine Untergrenze, keinen vollständigen Schutz. Siehe die Versicherung für digitale Nomaden.

Der Student, der eine Studiengenehmigung beantragt, muss ein Bankguthaben von mindestens dem Zweifachen des Existenzminimums pro Monat nachweisen (Agentur für die Entwicklung öffentlicher Dienstleistungen). Vor dem 30. Lebensjahr bietet die CFE das Jugendangebot an; eine Studentenversicherung oder ein Langzeit-Reisevertrag ergänzt die Absicherung. Siehe die Versicherung für Studierende im Ausland.

Der Rentner fällt nicht unter das Formular S1, das der Europäischen Union und dem Europäischen Wirtschaftsraum vorbehalten ist, und Frankreich hat kein Abkommen mit Georgien: Der Schutz läuft über die CFE, mit dem Angebot für Rentner, oder über eine internationale Versicherung. Die Karenzzeit kann entfallen, wenn der Beitritt innerhalb von drei Monaten nach der Abreise erfolgt. Siehe den Leitfaden Krankenversicherung für Rentner im Ausland und die Seite Ruhestand in Georgien.

Ehepartner und Kinder folgen dem Hauptversicherten unter demselben Schutz (Entsendung, CFE oder Familienversicherung) oder haben eine eigene Genehmigung, bei der die Familienzusammenführung und der Studienaufenthalt Mindesteinkommen festlegen. Die Familienverträge der CFE und der internationalen Versicherer sehen je nach Vertrag Mutterschaft und Pädiatrie vor. Siehe die Familienversicherung für Expats.

Die CFE erstattet im Ausland nach einem für das Behandlungsland geltenden Satz oder Pauschalbetrag, angewandt auf die tatsächlichen Ausgaben: Das von der Kasse genannte Beispiel ist eine Konsultation beim französischen Allgemeinarzt, die mit 25 € angesetzt und zu 70 % erstattet wird, also mit 21 €. In Frankreich folgt sie den Grundsätzen der Assurance Maladie mit Direktabrechnung, für Aufenthalte von weniger als drei Monaten. Die Beiträge richten sich nach Alter und gewähltem Angebot (Hauptangebot, Jugendangebot, Rentnerangebot); die aktuellen Beträge veröffentlicht die CFE (cfe.fr). Es gilt keine Karenzzeit, wenn der Beitritt vor der Abreise oder innerhalb von drei Monaten nach der Niederlassung erfolgt; danach beträgt die Karenzzeit drei Monate vor 45 Jahren und sechs Monate ab 45 Jahren. Für die Mutterschaft muss die Empfängnis nach dem Beitritt liegen. Siehe CFE-Erstattungen.

Die internationale Krankenversicherung ab dem ersten Euro erstattet die tatsächlichen Kosten im Rahmen ihrer Höchstgrenzen, nach eventueller Selbstbeteiligung, Karenzzeiten und Ausschlüssen. France Diplomatie erinnert daran, dass die Versicherung unverzichtbar ist: Ohne sie kann der Zugang zur Behandlung auch im Notfall schwierig sein, und die Botschaft kann die Kosten nicht begleichen. Der Vertrag wird nach Höchstgrenze, Evakuierung, Zone und Umgang mit Vorerkrankungen verglichen.

Der Tourist mit einem Aufenthalt von bis zu einem Jahr schließt vor der Abreise eine Versicherung ab, da Georgien sie bei der Einreise verlangt. Bei der Rückkehr nach Frankreich kann er bei seiner Kasse die Erstattung unvorhergesehener Behandlungen beantragen, was das CLEISS als Möglichkeit und nicht als Pflicht beschreibt; das Krankengeld wird erst bei der Rückkehr gezahlt, auf Grundlage einer von einem in Frankreich praktizierenden Arzt ausgestellten Krankschreibung. Siehe die Langzeit-Reiseversicherung.

Bei der Rückkehr nach Frankreich gilt für einen Franzosen ohne Erwerbstätigkeit vor der Anmeldung bei der Primärkasse (CPAM) im Rahmen der PUMa (Schutz bei Krankheit) eine Karenzzeit von 3 Monaten; ein CFE-Mitglied ohne Erwerbstätigkeit profitiert in den 3 Monaten nach der Rückkehr kostenlos von einer Fortführung der Ansprüche (Assurance Maladie). Siehe die Karenzzeit verkürzen und Rückkehr nach Frankreich.

• Konsultation: für den Entsandten zum französischen Tarif anhand der Rechnung erstattet; bei der CFE nach der Landestabelle; bei einem Vertrag ab dem ersten Euro zu den tatsächlichen Kosten im Rahmen der Höchstgrenzen. Die Grundversorgung des öffentlichen Programms ist für dessen Begünstigte kostenlos.
• Krankenhausaufenthalt: am teuersten; Direktabrechnung der CFE in Frankreich; direkte Kostenübernahme mit einem internationalen Vertrag möglich. Die direkten Zahlungen sind hoch, da der Krankenhausaufenthalt stärker in die Haushaltsausgaben eingeht.
• Arzneimittel: ambulant zulasten des Patienten, außer begrenzte Liste oder Versicherung; CFE-Tabellen; Höchstgrenzen der Verträge.
• Zahnbehandlung: bei der CFE nach ihren Tabellen eingeschlossen und in den meisten internationalen Verträgen nach einer Jahreshöchstgrenze.
• Optik: fällt vor allem unter internationale Verträge, mit Höchstgrenzen je Zeitraum.
• Mutterschaft: Die CFE verlangt eine Empfängnis nach dem Beitritt; internationale Verträge wenden in der Regel eine Karenzzeit auf die Mutterschaft an.

Der Erstattungsleitfaden und die Seite Auslandskrankenversicherung für Expats geben Orientierung; Expavy hilft, diese Optionen mit Ihrer Situation abzugleichen.