النظام الصحي في جورجيا: كيف يحصل الفرنسي على العلاج

بحسب التقرير الإعلامي لوكالة الاتحاد الأوروبي للجوء (EUAA) عن جورجيا، أُطلق برنامج التغطية الصحية الشاملة (UHCP) في 2013 وهو اليوم الآلية العامة الرئيسية لتقاسم المخاطر. ويموَّل من الميزانية المركزية، انطلاقًا من الضرائب العامة، دون اشتراك مخصص، وتنفذه الوكالة الوطنية للصحة (NHA)، الجهة الدافعة الوحيدة. وتؤطر سلةُ خدمات محددة بقائمة إيجابية وقائمة سلبية (الجراحة التجميلية وجراحة السمنة والعلاج في الخارج، على الخصوص) ما هو مغطى.

ويهيمن القطاع الخاص على عرض العلاج: فـ86% من أسرّة المستشفيات وجميع هياكل الرعاية الأولية الحضرية تقريبًا وكل الصيدليات تتبع كيانات ربحية. وتشارك معظم العيادات الخارجية الخاصة وجميع المستشفيات الخاصة تقريبًا في البرنامج العام، باسترداد على تعريفات متفق عليها؛ وتبقى بضع مؤسسات خاصة كبرى خارجه وتموِّل نفسها بتأمين اختياري أو بدفع مباشر. ويكمّل التأمين الصحي الخاص العرض. وتقدّر EUAA الطاقة بنحو 405 أسرّة لكل 100,000 نسمة، أي نحو 15,000 سرير، مع معدل إشغال متوسط في حدود 50%، أدنى كثيرًا من المتوسط الأوروبي البالغ 77%.

يتوجه البرنامج إلى المواطنين الجورجيين، مع امتداد صريح إلى عديمي الجنسية والمستفيدين من صفة لاجئ أو من الحماية الإنسانية وطالبي اللجوء المسجَّلين. وبالنسبة للخدمات الخارجية المبرمجة، تُطلب وثيقة هوية صادرة عن السلطات الجورجية عند التسجيل لدى مقدم رعاية أولية، مع استمارة موافقة. ولا تُوصف حالة فرنسي يحمل تصريح إقامة في المصادر التي جرى الاطلاع عليها: وتُؤكَّد الأهلية لدى الوكالة الوطنية للصحة قبل التعويل على البرنامج العام.

وعمليًا، يجمع معظم المقيمين الأجانب بين تأمين صحي خاص، فردي أو للشركة، ودفع مباشر للعلاج المعتاد. والتأمين الصحي البالغ 30,000 لاري على الأقل المطلوب عند الدخول منذ بداية 2026، المحرَّر بالإنجليزية أو بالجورجية، يستوفي التزام التغطية طوال مدة الإقامة (France Diplomatie). راجعوا استرداد تكاليف العلاج في جورجيا و التأمين الصحي للمغتربين.

تشكل الرعاية الأولية باب الدخول إلى النظام، وتقوم على طب الأسرة. وفي المدينة، يؤمّنها خصوصًا مقدمو رعاية خواص: عيادات متعددة التخصصات للكبار والأطفال ومراكز طب الأسرة وعيادات للنساء ومراكز للصحة الإنجابية. ويسجّل المستفيدون الحضريون من البرنامج العام أنفسهم لدى مقدم رعاية أولية؛ ويدوم التسجيل أولًا شهرين، ثم يُغيَّر المقدم كل شهرين، ويوجّه طبيب الأسرة إلى الأخصائيين. والرعاية الأولية مجانية عند نقطة الوصول، لكن الاستشفاء يثقل كثيرًا نفقات الأسر، وفق EUAA.

وتؤمّن المستشفيات العامة على المستوى الإقليمي والوطني ومؤسسات خاصة العلاج من المستوى الثالث. أما المرضى الذين يدفعون بأنفسهم أو لديهم تأمين اختياري فيختارون مقدّمهم بحرية، أحيانًا دون المرور بطبيب الأسرة، مما يسهّل الوصول لكنه يعقّد تنسيق العلاج؛ ويُشترط خطاب ضمان من الوكالة للجراحات غير الاستعجالية وعلاج السرطان الذي يموّله البرنامج. وقد تصل مهل بعض الأخصائيين المشهورين إلى عدة أشهر. وملف طبي مترجم إلى الإنجليزية يسرّع التكفل.

تلاحظ EUAA أن المدفوعات المباشرة للأسر تمثل أكثر من نصف إجمالي النفقات الصحية، وهو أعلى بكثير من متوسط الإقليم الأوروبي لمنظمة الصحة العالمية. وتشكل الأدوية العبء الأكبر (قرابة 70% من المدفوعات المباشرة)، قبل الاستشفاء (14%) والعلاج الخارجي (11%). وبالنسبة للخدمات التي لا يغطيها البرنامج العام، تحدد المؤسسات تعريفاتها الخاصة: فمتوسط كلفة الكشف يتراوح بين 50 و80 لاري في الأقاليم، وبين 80 و150 لاري في تبليسي.

وبالنسبة لمستفيد من البرنامج، يحق لـ99% من المشاركين كشوف مجانية لدى طبيب الأسرة، لكن قرابة النصف يدفعون 30% مساهمة في كشوف الأخصائيين والفحوص. ومنذ نوفمبر 2022، يُموَّل استشفاء البرنامج بمجموعات متجانسة من الإقامات، مع تسقيف للمساهمات؛ وقد تراجعت حصة مساهمات المرضى في الاستشفاء تراجعًا ملحوظًا، بحسب الوزير الذي تنقل عنه EUAA. والمريض الذي يسدد النفقات كلها يدفع مسبقًا عن الكشوف والاستشفاء المبرمج، بحسب جدول المؤسسة؛ وفي الطوارئ، يعالج المستشفى أولًا ثم يصدر الفاتورة، وتُسدَّد النفقات مبدئيًا قبل الخروج.

رقم الطوارئ 112 هو الذي تذكره France Diplomatie في صفحة «معلومات مفيدة»؛ وبعد حادث طريق، ينبغي أيضًا الاتصال بالشرطة لتحرير محضر. ومنذ أغسطس 2020، نُقل تنظيم فرق الطوارئ من مركز القيادة 112 إلى مركز تنسيق حالات الطوارئ والمساعدة العاجلة (ESCUAC)، الذي يؤمّن خدمة طوارئ طبية ونقلًا صحيًا على مدار 24 ساعة لجميع السكان، باستثناء الأقاليم المحتلة. ويتيح تحديد الموقع بنظام GPS إرسال أقرب فريق متاح وتحديد العيادة المناسبة. ويضم البلد أكثر من 300 فريق وسيارة إسعاف ونقل، بأكثر من 1,100 من العاملين (EUAA).

ويغطي برنامج الطوارئ العمودي المواطنين الجورجيين والأشخاص المقيمين بشكل دائم في جورجيا. وبالنسبة للآخرين، ولأي نقل إلى مستشفى خاص، يتولى تأمين المسافر أو المقيم الأمر؛ والسفارة الفرنسية (51a شارع Krtsanissi، تبليسي) لا تستطيع تسديد نفقات طبية. ويعرض دليل الإعادة إلى الوطن والمساعدة هذه الضمانات.

الصيدليات كلها مملوكة لكيانات خاصة. والأدوية المصروفة في العيادات الخارجية على نفقة المريض، إلا إذا كانت واردة في القائمة المحدودة، لكن المتوسعة، للأدوية الأساسية لمرضى الأمراض المزمنة التي يغطيها البرنامج، أو إذا كانت مشمولة بتأمين. وتهيمن نفقات الأدوية الخارجية على المدفوعات المباشرة للأسر (EUAA). وللسفر بأدويتكم، تحدد France Diplomatie قواعد دقيقة: حتى عشر علب للاستعمال الشخصي، يُصرَّح بها عند الوصول مع الوصفة المفصلة بالتسمية الدولية المشتركة وترجمة إنجليزية مصدَّقة، لمدة الإقامة؛ ولا يجوز إدخال البنزوديازيبينات والأفيونيات، بما فيها الكودايين، دون ملف كامل لدى الجمارك.

وتنصح France Diplomatie بعدم حمل غير اللازم، في العبوة الأصلية، والتحقق من أن كل دواء مسموح به في جورجيا، وعدم شراء الأدوية من باعة الشوارع. وتشريع المخدرات من أشد التشريعات صرامة، بعقوبات سجن من 5 إلى 20 عامًا.

توصي France Diplomatie بإبقاء اللقاحات المعتادة محدّثة (الدفتيريا والكزاز وشلل الأطفال والسعال الديكي والحصبة). وبحسب مدة الإقامة وظروفها، تذكر لقاحات التهاب الكبد A والتيفوئيد والتهاب الكبد B (الإقامات المتكررة أو الطويلة) وداء الكلب (الأطفال الصغار والمناطق الريفية) والسل (الأطفال دون 15 عامًا في إقامة طويلة أو متكررة) وجدري القردة عند التعرض.

والمخاطر هي التيفوئيد، المرتبط بالمياه والأغذية الملوثة؛ وداء الكلب، مع كثرة الكلاب الضالة، بما فيها في تبليسي، وبعضها حامل له، مما يوجب الاستشارة فورًا بعد أي احتكاك، حتى لمن تلقّى اللقاح؛ والإنفلونزا الحيوانية المنشأ، التي تُعدّ حالاتها البشرية استثنائية؛ والسل. وينبغي أيضًا الوقاية من البعوض والحرارة والشمس والتلوث، والبقاء حذرًا على الطريق وفي الماء. وتذكّر صفحة «الأمن» بأن البلد يقع في منطقة زلزالية وبأن نفقات الإنقاذ في الجبال على عاتق المسافر. راجعوا أيضًا العيش في جورجيا.