استرداد تكاليف العلاج في برمودا: من يسدد ماذا بحسب وضعكم

لا يدرج CLEISS برمودا لا ضمن الدول المرتبطة بفرنسا باتفاقية ضمان اجتماعي ولا ضمن الأقاليم المشمولة باللوائح الأوروبية: فهو يصنفها، في الإقامة المؤقتة، ضمن «بلدان أو أوضاع أخرى غير مشمولة». ولا تذكر صفحة CLEISS المخصصة للمملكة المتحدة هذا الإقليم أيضًا. وبذلك لا توجد بطاقة أوروبية ولا جمع للفترات ولا تكفل متبادل. ويمكن أن تتدخل أربع جهات بحسب الوضع: شركة التأمين المحلية لصاحب العمل أو الخطة العامة لدى Health Insurance Department، والنظام الفرنسي المحتفظ به (الانتداب)، وCFE، والتأمين الصحي الدولي.

ويساعد مفهوما أساس الاسترداد و المبلغ المتبقي على المؤمَّن على مقارنة العروض. وتستند تحويلات هذه الصفحة إلى سعر المرجع للبنك المركزي الأوروبي، وهو سعر يتغير، مع تعادل الدولار البرمودي والدولار الأمريكي. ويُعرض تنظيم الرعاية في دليل النظام الصحي في برمودا.

الموظف بعقد محلي يؤمّنه صاحب عمله منذ اليوم الأول، مع زوجه أو زوجته غير العاملين، لدى شركة تأمين محلية معتمدة، في إطار Standard Health Benefit. ويتحمل صاحب العمل 50% على الأقل من القسط ويمكنه خصم الباقي من الأجر. ويوضح Bermuda Health Council أن هذه التغطية الأساسية يجب أن تأتي من شركة تأمين محلية معتمدة وأن مقدمي الرعاية لا يقبلون التأمين الأجنبي لها. ولا يشمل التزام صاحب العمل الأبناء: فهم يخضعون لتعريفة الشباب في الخطة العامة أو للعقد المختار. راجعوا مسرد العقد المحلي.

الموظف المنتدب يبقى منتسبًا إلى النظام الفرنسي طوال المهمة، لثلاث سنوات قابلة للتجديد مرة واحدة بحسب CLEISS. وتُسدَّد اشتراكاته في فرنسا كما لو كان يعمل فيها، لكن قد يتعين عليه أيضًا دفع اشتراكات بلد الاستقبال. وهو مغطى في حدود ما كان سيحصل عليه في فرنسا: فيرسل إلى صندوقه الفواتير المسددة مع النموذج S 3125c، ويُنصح بتأمين صحي تكميلي إذا كانت الرعاية مكلفة. ويتبع ذووه الإجراء نفسه؛ أما من يبقون في فرنسا فيظلون مرتبطين بالصندوق. ويُصرَّح بالتوقف عن العمل للصندوق خلال 48 ساعة. راجعوا منتدب أم مغترب و مسرد الموظف المنتدب.

العامل لحسابه الخاص ليس له صاحب عمل يؤمّنه. والخطة العامة HIP مفتوحة لجميع المقيمين من 18 عامًا فأكثر، بقسط 459.24 دولارًا (نحو 409 يورو) بحسب Health Insurance Department، ويمكن للمغترب أيضًا الانتساب اختياريًا إلى CFE للمرض والأمومة. ويكمل التأمين الدولي المنظومة للإخلاء الطبي والرعاية في الخارج. راجعوا تأمين الرحّالة الرقميين.

الطالب لا يملك بطاقة أوروبية. وتستهدف تعريفة الشباب في HIP (220 دولارًا، نحو 196 يورو) من هم بين 0 و18 عامًا، أو حتى 21 عامًا للطالب المسجل بدوام كامل في مؤسسة محلية؛ وبعد ذلك يُطبَّق قسط البالغين. وقبل سن 30 عامًا، تقترح CFE عرض الشباب باشتراك يختلف بحسب العمر والعرض المختار. راجعوا تأمين الطلاب في الخارج.

الزوج أو الزوجة والأبناء لموظف محلي: الزوج أو الزوجة غير العاملين مشمولان بالتزام صاحب العمل، لا الأبناء ولا الوالدان المعالان. وللموظف المنتدب، إجراء الاسترداد هو نفسه لصاحب الحق. وتقترح CFE والتأمينات الدولية عقودًا عائلية. راجعوا تأمين الأسرة المغتربة.

المتقاعد لا يخضع للنموذج S1، الساري في أوروبا. ويشير CLEISS إلى أنه يتحقق لدى المؤسسات المحلية من مدى تكفل النظام المحلي برعايته، وأنه يمكنه الانتساب اختياريًا إلى CFE أو الاشتراك في تأمين خاص. وفي برمودا، تكلّف FutureCare (65 عامًا فأكثر) 530.14 دولارًا (نحو 472 يورو) للمؤهلين لإعانة السن، المحجوزة لحاملي وضع البرمودي، و1,528.48 دولارًا (نحو 1,362 يورو) لسائرهم؛ وتبلغ HIP 1,239.60 دولارًا (نحو 1,104 يورو) لمن بلغ 65 عامًا فأكثر وغير المؤهل. ويختلف اشتراك عرض المتقاعدين لدى CFE بحسب العمر والعرض المختار، دون استبيان صحي، لحاملي معاش من النظام الأساسي الفرنسي. راجعوا دليل التأمين الصحي للمتقاعد في الخارج وصفحة التقاعد في برمودا.

وفي إقامة مؤقتة في فرنسا، يخص التكفل الفرنسي حاملي معاش فرنسي يثبتون 15 عامًا على الأقل من التأمين في فرنسا ودون نشاط مهني؛ ولا يُغطى الزوج أو الزوجة المرافقان، ويستلزم الاستشفاء لأكثر من شهر اعترافًا مسبقًا من CPAM. ويرسل المنتسبون إلى CFE طلباتهم إلى CPAM في سين-إي-مارن.

CFE هيئة حماية اجتماعية اختيارية. وفي فرنسا، تسدد وفق مبادئ التأمين الصحي؛ وفي الخارج، يتوقف الاسترداد على بلد العلاج ونوع الرعاية، بنسبة أو مبلغ جزافي يُطبَّق على النفقات الفعلية. وعلى سبيل المثال، تذكر CFE استردادًا لاستشارة طبيب عام «بما يصل إلى 18.55 يورو» في الخارج لعرض المتقاعدين لديها. ويُقرأ الجدول الخاص ببرمودا في جدول ضمانات CFE: فالفارق مع السعر المفوتَر يبقى على عاتق المنتسب. ويفصّل دليل استردادات CFE هذه الآلية.

• العروض: العرض الرئيسي باشتراك يختلف بحسب العمر والعرض المختار؛ ويتوقف السعر النهائي على البلد والعمر وتكوين الأسرة. والأولان يغطيان أيضًا الإقامات التي تقل عن ثلاثة أشهر في فرنسا.
• فترة الانتظار: يبدأ التكفل فورًا إذا تم الانتساب قبل المغادرة أو خلال ثلاثة أشهر من الاستقرار في الخارج؛ وبعد ذلك تكون فترة الانتظار ثلاثة أشهر لمن هم دون 44 عامًا وستة أشهر لمن تجاوزوا 45 عامًا.
• الأمومة: يجب أن يكون الحمل لاحقًا للانتساب أو للارتباط بصفة ذي حق.

وعند العودة إلى فرنسا، يشير service-public إلى أن المنتسب إلى CFE يمكنه الاحتفاظ بمزايا المغترب لمدة ثلاثة أشهر بشروط. وبدون CFE، على من لا يعمل فورًا أن يثبت ثلاثة أشهر متواصلة من الإقامة في فرنسا قبل أن يودع طلب الحماية الشاملة ضد المرض (النموذج S1106)؛ أما من يستأنف عملًا فهو مغطى منذ أول ساعة عمل. راجعوا تقليص فترة الانتظار وصفحة العودة إلى فرنسا.

التأمين الصحي الدولي من أول يورو يسدد المصاريف الفعلية في حدود عقده، بعد اقتطاع محتمل وفترات انتظار واستثناءات. وهو يعالج نقطة الضعف في الخطط العامة في الخارج: فـ HIP وFutureCare تحدان الاستشفاء في الخارج بـ 45 يومًا خلال اثني عشر شهرًا للتشخيص نفسه، ولا تعوضان لا الطائرة الطبية ولا الفندق ولا وسائل النقل. وتُقارَن العقود بحسب السقف السنوي ومنطقة التغطية والإخلاء وإدارة السوابق الطبية.

السائح لا حق له في أي تكفل في عين المكان. ويوصي CLEISS بالاشتراك في تأمين سفر يتناسب مع التكلفة الفعلية للرعاية في البلد، أو التحقق من تغطية قائمة مثل تغطية بطاقة مصرفية. واسترداد تكاليف الرعاية غير المتوقعة عند العودة إلى فرنسا مجرد إمكانية وليس التزامًا، والإعادة الصحية إلى الوطن لا يتحملها التأمين الصحي. وأشارت إدارة الهجرة إلى إقامة سياحية لا تتجاوز 180 يومًا. راجعوا تأمين السفر الطويل الأمد.

تستند المعالم أدناه إلى كتيّب Health Insurance Department وإلى دليل Standard Health Benefit؛ وهي تصف الخطط العامة لا العقود الخاصة.

• الاستشارة: تسدد HIP 42 دولارًا عن كل زيارة لطبيب عام، في حدود أربع زيارات في السنة، وFutureCare 46 دولارًا عن كل زيارة؛ وتُسدَّد استشارة الأخصائي بمبلغ 170 دولارًا لاستشارتين أوليين في السنة و75 دولارًا لثلاث استشارات متابعة. والأطباء الأخصائيون الذين يوظفهم BHB مغطون بنسبة 100% (باستثناء المسالك البولية).
• الاستشفاء: جميع مصاريف ليلة في KEMH مغطاة بنسبة 100%؛ وMid-Atlantic Wellness Institute مغطى بنسبة 100% حتى 40 يومًا. وأتعاب الأطباء خلال الاستشفاء محدودة بسقف لكل دخول في HIP (مثلًا 2,167 دولارًا للجراحة) وتُسدَّد بنسبة 75% في FutureCare.
• الأدوية: تغطي SHB بعض أدوية التسريب والعلاج الكيميائي، وكذلك الأدوية المضادة للرفض بعد الزراعة؛ ويتوقف تكفل الأدوية الجارية على الوثيقة.
• الأسنان: تغطي HIP بنسبة 75% من الجدول السني العلاجات الوقائية والفحوص والجراحات الصغرى؛ وتغطيها FutureCare بنسبة 100% وتسدد أيضًا التيجان والأطقم والزرعات بنسبة 80% من الجدول، في حدود 3,000 دولار في السنة.
• البصريات: غير مغطاة في HIP؛ وتسدد FutureCare فحص النظر بما يصل إلى 50 دولارًا والنظارات بما يصل إلى 200 دولار في السنة.
• الأمومة: الولادة في المستشفى مغطاة بنسبة 100% في HIP. وتشمل SHB فحصين بالموجات فوق الصوتية (الثلث الثاني والثالث) وبعض التحاليل الاستشفائية ومصاريف الولادة في المستشفى، منذ اليوم الأول للعمل؛ ولا تدخل فيها أتعاب العيادة الخاصة. وأتعاب التوليد في HIP محدودة بسقف لكل دخول (6,303 دولارات للولادة الطبيعية، و6,990 دولارًا للولادة القيصرية).

ويقدم دليل الاستردادات وصفحة التأمين الصحي للمغتربين معالم؛ وتساعد Expavy على مقابلة هذه الخيارات بوضعكم.