النظام الصحي في برمودا: التأمين الإلزامي والمستشفى العام والطوارئ

يشرف Bermuda Health Council (مجلس الصحة في برمودا)، الذي تشكل في 2006 تطبيقًا لقانون 2004، على تنسيق النظام: فهو يسجّل المهنيين الصحيين، ويعتمد شركات التأمين ومقدمي الرعاية، وينظّم الأتعاب، وينشر معدلات القسط القياسية. وتحدد وزارة الصحة كل عام، بعد الفحص، مضمون Standard Health Benefit وسعرها. وتدير Health Insurance Department الخطتين العامتين، بينما يخضع العاملون في الحكومة لنظام تأمين الموظفين الحكوميين (GEHI). أما Bermuda Hospitals Board (BHB)، وهو هيئة أنشأها قانون عام 1970 ويعيّن وزير الصحة أعضاءها، فيشغّل المستشفيات.

وتعطي الحسابات الوطنية للصحة لدى Bermuda Health Council هيكل التمويل: تسهم وزارة الصحة بنسبة 21.9%، والتأمين الصحي بنسبة 61.5%، والأسر بنسبة 14.9%، والهبات بنسبة 0.9%. أما من جهة النفقات، فمثّل BHB، المصنَّف في القطاع العام، 41.7% من المجموع، والأطباء المحليون 7.8%، وأطباء الأسنان 4.3%، والأدوية بوصفة طبية 6.1%، والرعاية في الخارج 12.6%. وينشر المجلس أيضًا سلاسل من البيانات جداولها متاحة على الإنترنت؛ ولا تُورد هنا لعدم قراءتها مباشرة.

يفرض قانون التأمين الصحي لعام 1970 على صاحب العمل أن يؤمّن كل موظف يعمل أكثر من 15 ساعة أسبوعيًا لأكثر من شهرين في السنة، وكذلك زوجه أو زوجته غير العاملين، لا الأبناء ولا الوالدين المعالين. وتبدأ التغطية في اليوم الأول للعمل، بوثيقة باسم صاحب العمل لدى شركة تأمين محلية معتمدة. ويوضح Bermuda Health Council أن هذه التغطية الأساسية يجب أن تأتي من شركة تأمين محلية معتمدة، وأن مقدمي الرعاية لا يقبلون التأمين الأجنبي لها. ويُعفى طلاب الصيف خلال العطلة، ومن يعملون أقل من 15 ساعة أسبوعيًا أو أقل من شهرين في السنة، ومن هم مغطّون أصلًا من صاحب عملهم الرئيسي، والمتقاعدون العاملون المغطّون من صاحب عمل سابق.

ويشير دليل العمل الرسمي إلى أن صاحب العمل يتحمل 50% على الأقل من القسط ويمكنه خصم الباقي من الأجر. ويحصل الأجير المفصول على أربعة أسابيع من التغطية ابتداءً من اليوم الأول للفصل. وعلى صاحب العمل الذي يقتطع أقساطًا دون سدادها أن يردها، ويكون مسؤولًا عن المصاريف الطبية المتكبدة خلال فترة بلا تغطية. ويحتفظ المجلس بقائمة بأصحاب العمل غير الملتزمين.

وStandard Health Benefit (SHB) هي السلة الدنيا المشتركة بين جميع الوثائق. وتشمل عشر فئات من الخدمات: الأجهزة التعويضية والأطراف الاصطناعية، والرعاية الطبية المنزلية، وغسيل الكلى، والاستشفاء وبعض الرعاية الاستشفائية الخارجية، وبعض أدوية التسريب والعلاج الكيميائي، وزراعة الكلى والأدوية المضادة للرفض، وبعض التصوير خارج المستشفى، والرعاية التلطيفية المنزلية. ولا توجد مشاركة في التكلفة ولا رسوم زائدة عن خدمات SHB. ويحدَّد القسط المقابل، وهو Standard Premium Rate، كل عام؛ ولم يُقرأ مبلغه الحالي في الصفحات المستشارة. وتتحمل الحكومة 100% من الخدمات الاستشفائية ضمن SHB لجميع الأطفال دون 19 عامًا ولفئات معينة من السكان.

تتوجه خطة Health Insurance Plan (HIP) إلى من بلغ 18 عامًا فأكثر، مع تعريفة للشباب من 0 إلى 18 عامًا، أو حتى 21 عامًا للطالب المسجل بدوام كامل في مؤسسة محلية. وتتوجه FutureCare إلى من بلغ 65 عامًا فأكثر. والخطتان متاحتان لجميع المقيمين، بصفة فردية أو جماعية. وتستند إعانة السن إلى شهادة الاستحقاق (Certificate of Entitlement): يجب أن يبلغ المرء 65 عامًا على الأقل، وأن يحمل وضع البرمودي، وأن يقيم في برمودا وأن يكون قد عاش فيها عشر سنوات متواصلة خلال العشرين سنة السابقة للطلب. ويدفع المقيمون غير المؤهلين لها القسط الكامل، الوارد في الجدول أدناه.

بحسب كتيّب Health Insurance Department، تغطي HIP وFutureCare بنسبة 100% الاستشفاء في KEMH (وMid-Atlantic Wellness Institute حتى 40 يومًا)، والطوارئ، والتصوير (الرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي والموجات فوق الصوتية والأشعة السينية) والتحاليل المجراة في KEMH. وتسدد مزية إضافية 42 دولارًا عن كل زيارة لطبيب عام، في حدود أربع زيارات في السنة لخطة HIP، ويغطى طب الأسنان الأساسي بنسبة 75% من الجدول في HIP وبنسبة 100% في FutureCare. وتضيف FutureCare خصوصًا تغطية البصريات (فحص النظر بـ 50 دولارًا ونظارات حتى 200 دولار في السنة). وتُستثنى الإجراءات التجميلية والآراء الطبية الثانية والعلاجات التجريبية.

يسجّل Bermuda Health Council الأطباء وسائر المهنيين، وتتولى منصته الإلكترونية الطلبات الأولى والتجديدات وأوضاع غير الممارسين. ويضم BHB مستشفى King Edward VII Memorial Hospital (KEMH) وMid-Atlantic Wellness Institute (الصحة النفسية) ومركز الرعاية العاجلة Lamb Foggo. ويشير التقرير السنوي لـ BHB إلى أن KEMH يمول من مدفوعات التأمين العام والخاص، ومن منح الحكومة، وبدرجة أقل من المدفوعات المباشرة للأشخاص غير المؤمَّن عليهم.

ويذكّر بيان صادر عن وزارة الصحة وBHB بأن KEMH هو قسم الطوارئ الوحيد في الإقليم وأنه لا توجد مؤسسة محلية أخرى يمكنها أن تحل محله. وقد تطول مدد الانتظار بالنسبة للمرضى الذين يُدخَلون (عدة ساعات قبل قرار الإدخال، ثم انتظار طويل لسرير)، بينما يبقى المرضى غير المُدخَلين عمومًا أقل من أربع ساعات. ويمكن التكفل بجزء ملحوظ من المرضى في الرعاية الأولية أو المجتمعية، ولا يزال مرضى جاهزون طبيًا للخروج يشغلون أسرّة الرعاية الحادة.

رقم الطوارئ هو 911 (الإسعاف والإطفاء والشرطة والإنقاذ البحري). وخلال الإعصارين Imelda وMelissa في خريف 2025، فُتح مركز Lamb Foggo كمركز للرعاية الطارئة.

ينشر Bermuda Health Council دليل Bermuda Drug Formulary، وهو قائمة مرجعية للأدوية، إضافة إلى جداول أتعاب طبية وسنية إلزامية للخدمات التي تغطيها الوثيقة. ومن برامج إعادة التأمين لدى المجلس برنامج زراعة الكلى وبرنامج الأمومة، وهذا الأخير يغطي المتابعة قبل الولادة والفترة المباشرة بعدها للأشخاص غير المؤمَّن عليهم أو ناقصي التأمين الذين لا يستطيعون دفع قسط HIP.

وللعلاجات غير المتاحة محليًا، تعتمد HIP وFutureCare على شبكة من المستشفيات في الخارج: تسدد HIP نسبة 60% في مستشفى معتمد و40% في مستشفى معتمد خارج الشبكة، وFutureCare نسبة 75% و55%؛ والإقامة محدودة بـ 45 يومًا من الاستشفاء خلال اثني عشر شهرًا للتشخيص نفسه. ولا تُغطى تذاكر الطيران ولا الطائرة الطبية ولا الفندق ولا وسائل النقل. ولذلك يبقى الإخلاء الطبي مما ينبغي توفيره عبر مساعدة الإعادة إلى الوطن.

لم يُعثر على صفحة «نصائح للمسافرين» الصادرة عن France Diplomatie (وزارة الخارجية الفرنسية) بشأن برمودا في تاريخ الاستشارة: ويبقى الرأي الطبي قبل السفر، لدى طبيب أو مركز للتطعيمات الدولية، الطريق الموصى به لتحديث التطعيمات. وفي بيان، توصي وزارة الصحة في برمودا المسافرين بالتحقق من مناعتهم ضد الحصبة وبأخذ اللقاح المركّب ضد الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية قبل السفر؛ ويُعتبر المولودون قبل 1957 محصّنين، ويتيح فحص الدم التحقق من المناعة. وعلى من يصاب بحمى مع طفح جلدي بعد سفر أن يخبر المهني الصحي بتنقلاته.

والخطر الموسمي الرئيسي مناخي: فموسم الأعاصير يمتد من 1 يونيو إلى 30 نوفمبر، وتوصي الحكومة بالاحتفاظ بمخزون من الأدوية لأسبوعين وبالغذاء وبماء لثلاثة أيام على الأقل وراديو محمول، وتبث محطة الطوارئ 100.1 FM التعليمات.

لا تربط أي اتفاقية ضمان اجتماعي بين فرنسا وبرمودا، ولا تمنح بطاقة Vitale أي تكفل في عين المكان. فالموظف بعقد محلي يؤمّنه صاحب عمله؛ أما الموظف المنتدب فيبقى في النظام الفرنسي لثلاث سنوات قابلة للتجديد مرة واحدة (CLEISS، مركز الاتصال الفرنسي للضمان الاجتماعي في الخارج)؛ وتختار سائر الأوضاع بين HIP و الصندوق الفرنسي للضمان الاجتماعي بالخارج وتأمين دولي. وتفصّل صفحة استرداد تكاليف العلاج في برمودا كل حالة، وتساعد Expavy على مقارنة الخيارات.