استرداد تكاليف العلاج في ألبانيا: من يسدّد ماذا بحسب وضعكم

لا يذكر CLEISS، في قائمته لاتفاقيات الضمان الاجتماعي التي أبرمتها فرنسا، ألبانيا، التي لا تنتمي إلى الاتحاد الأوروبي ولا إلى المنطقة الاقتصادية الأوروبية. وبحسب CLEISS، لا يُنص خارج الاتفاقية على أي تكفل محلي لإقامة مؤقتة: فهو يوصي بتأمين سفر يلائم التكلفة الفعلية للعلاج في البلد، ويذكّر بأن التأمين الصحي الفرنسي لا يغطي الإعادة الصحية إلى الوطن. وتنصح France Diplomatie (وزارة الخارجية الفرنسية) بعقد مساعدة يغطي النفقات الطبية والجراحة والاستشفاء والإعادة إلى الوطن: فالسفارة لا تستطيع دفع هذه النفقات.

ويمكن لأربع جهات أن تتدخل: النظام الألباني (FSDKSH، راجعوا دليل النظام الصحي في ألبانيا)، والنظام الفرنسي المُبقى (الانتداب)، وCFE والتأمين الصحي الدولي. وتساعد مفهومَا أساس التعويض و المبلغ المتبقي على عاتق المؤمَّن عليه على مقارنة العروض.

الأجير بعقد محلي ينتسبه صاحب عمله إلى FSDKSH: ويُقسَّم اشتراك 3.4% من الأجر الإجمالي بالتساوي، أي 1.7% لكل طرف، ويعمل رقم تصريح الإقامة رقمًا للمؤمَّن. وهو يستفيد من المسار العام (طبيب الأسرة، والإحالة إلى الأخصائيين، والمستشفيات العامة) ومن قائمة الأدوية المستردة؛ أما المؤسسات الخاصة فلا يشملها المسار العام، إذ يدفع المرضى فيها التكلفة الكاملة. ويتيح تأمين تكميلي خاص الوصول المباشر إلى القطاع الخاص. راجعوا مدخل قاموس المصطلحات عن العقد المحلي.

الأجير المنتدب من شركة فرنسية يخضع للانتداب خارج الاتفاقية: يبقى منتسبًا إلى النظام الفرنسي، ويدفع الاشتراكات في فرنسا، ويحصل على استرداد العلاج المتلقى في الخارج إلى حد ما كانت ستعطيه الخدمة نفسها في فرنسا، بفواتير مسدَّدة مع الاستمارة S 3125c. والمدة ثلاث سنوات، قابلة للتجديد مرة واحدة. وأسرته المرافقة له تتبع الإجراء نفسه؛ والتي تبقى في فرنسا تظل خاضعة للصندوق الفرنسي. وتُدفع التعويضات اليومية من الصندوق مع إرسال إشعار التوقف عن العمل خلال 48 ساعة. راجعوا المنتدب أم المغترب و قاموس المصطلحات عن المنتدَب.

العامل المستقل ينتسب إلى FSDKSH على أساس يساوي ضعف الحد الأدنى للأجر، الذي يحدده مجلس الوزراء بصورة منفصلة للمدن والقرى؛ والتأمين الطوعي يتبع الأساس نفسه. وبإمكانه أيضًا اختيار CFE أو تأمين دولي، خصوصًا للوصول إلى العيادات الخاصة وللإعادة إلى الوطن. راجعوا تأمين الرحّالة الرقميين.

الطالب لديه رقم مؤمَّن مرتبط بتصريح إقامته؛ ووضعه الدقيق إزاء FSDKSH يُؤكَّد لدى الصندوق والمؤسسة. وقبل سن 30، تقترح CFE عرض الشباب؛ ويكمّل ذلك تأمين للطلبة. راجعوا تأمين الطالب في الخارج.

المتقاعد لا يخضع للاستمارة S1، المخصصة للاتحاد الأوروبي والمنطقة الاقتصادية الأوروبية، وليس لفرنسا اتفاقية مع ألبانيا. ويحصي FSDKSH المتقاعدين بين المؤمَّنين؛ ووصول متقاعد أجنبي يُؤكَّد لدى الصندوق، وتكمّل CFE (عرض المتقاعدين باشتراك يختلف بحسب العمر والعرض المختار) أو تأمين دولي هذه التغطية أو تحل محلها. راجعوا دليل التأمين الصحي للمتقاعد في الخارج وصفحة التقاعد في ألبانيا.

الزوج والأطفال يتبعون صاحب الحق بالتغطية نفسها (انتداب أو CFE أو تأمين أسري)؛ ويحصي FSDKSH الأطفال والحوامل بين المؤمَّنين. وتنص عقود الأسرة لدى CFE ولدى شركات التأمين الدولية على الأمومة وطب الأطفال بحسب العقد. راجعوا التأمين لأسرة المغترب.

CFE تسترد في الخارج على أساس نسبة أو مبلغ جزافي خاص ببلد العلاج، يُطبَّق على النفقات الفعلية: ومثال الصندوق كشف لدى طبيب عام فرنسي مقدَّر بـ25 يورو ويُسترد بنسبة 70%، أي 21 يورو. وفي فرنسا، تتبع مبادئ الضمان الاجتماعي الفرنسي (Assurance Maladie) مع الدفع المباشر عبر الطرف الثالث، لإقامات تقل عن ثلاثة أشهر. وتختلف التعريفات بحسب العمر والعرض المختار. ولا تُطبَّق أي فترة انتظار إذا تم الانخراط قبل السفر أو خلال ثلاثة أشهر من الاستقرار؛ وبعد ذلك، تكون ثلاثة أشهر قبل سن 45 وستة أشهر ابتداءً من سن 45. وتفترض الأمومة حملًا لاحقًا للانخراط. راجعوا استرداد تكاليف CFE.

التأمين الصحي الدولي من أول يورو يسترد النفقات الفعلية ضمن سقوفه، بعد مبلغ تحمل محتمل وفترات انتظار واستثناءات. وهو يستجيب لتوصية France Diplomatie: فبعض الطوارئ أو الحالات المعقدة قد تتطلب استشفاءً خاصًا ذا أولوية أو إجلاءً إلى الخارج.

السائح يقيم حتى 90 يومًا خلال 6 أشهر دون تأشيرة ويشترك في تأمين سفر قبل المغادرة. وعند العودة إلى فرنسا، يمكنه أن يطلب من صندوقه استرداد العلاج غير المتوقع، وهو ما يصفه مركز CLEISS بأنه إمكانية لا التزام؛ ولا تُدفع التعويضات اليومية إلا عند العودة، بتوقف عن العمل يصدره طبيب يمارس في فرنسا. راجعوا تأمين السفر الطويل.

عند العودة إلى فرنسا، تُطبَّق فترة انتظار مدتها 3 أشهر على فرنسي دون نشاط مهني قبل الانتساب إلى صندوق التأمين الصحي الأولي (CPAM) في إطار PUMa؛ أما منخرط CFE دون نشاط فيستفيد مجانًا من إبقاء الحقوق خلال الأشهر الثلاثة التالية للعودة (الضمان الاجتماعي الفرنسي). راجعوا تقليص فترة الانتظار و العودة إلى فرنسا.

• الكشف: رعاية أولية مجانية لجميع المقيمين منذ 2016 (المرصد الأوروبي)؛ وكشوف الأخصائيين مجانية أو قليلة الكلفة بإحالة من طبيب الأسرة؛ ويُسترد بالتعريفة الفرنسية بفاتورة للمنتدب؛ وبجدول البلد لدى CFE؛ وبالنفقات الفعلية ضمن سقوف عقد من أول يورو.
• الاستشفاء: مستشفيات عامة عبر FSDKSH للمؤمَّن؛ والتكلفة الكاملة على نفقة المريض في المستشفيات الخاصة؛ والدفع المباشر عبر الطرف الثالث لدى CFE في فرنسا؛ وتكفل مباشر ممكن بعقد دولي.
• الأدوية: القائمة I لصيدليات المستشفيات والقائمة II لصيدليات الشبكة المفتوحة، ينشرهما FSDKSH؛ وجداول CFE؛ وسقوف العقود.
• الأسنان: قطاع خاص في تطور؛ مشمولة لدى CFE بحسب جداولها وفي معظم العقود الدولية بسقف سنوي.
• البصريات: تدخل أساسًا في العقود الدولية، بسقوف لكل فترة.
• الأمومة: الحوامل بين مؤمَّني FSDKSH؛ وتشترط CFE حملًا بعد الانخراط؛ وتطبّق العقود الدولية عمومًا فترة انتظار على الأمومة.

ويقدّم دليل الاسترداد وصفحة التأمين الصحي للمغتربين مراجع؛ وتساعد Expavy على مقابلة هذه الخيارات بوضعكم.