Kostenerstattung für Behandlungen in Albanien: Wer erstattet was je nach Ihrer Situation

Das CLEISS erwähnt Albanien in seiner Liste der von Frankreich geschlossenen Sozialversicherungsabkommen nicht; das Land gehört weder zur Europäischen Union noch zum Europäischen Wirtschaftsraum. Nach dem CLEISS ist außerhalb eines Abkommens für einen vorübergehenden Aufenthalt keine örtliche Kostenübernahme vorgesehen: Es empfiehlt eine Reiseversicherung, die an die tatsächlichen Behandlungskosten des Landes angepasst ist, und erinnert daran, dass die französische Krankenversicherung den Krankenrücktransport nicht abdeckt. France Diplomatie (das französische Außenministerium) rät zu einem Assistance-Vertrag, der ärztliche Kosten, Chirurgie, Krankenhausaufenthalt und Rücktransport abdeckt: Die Botschaft kann diese Kosten nicht bezahlen.

Vier Akteure können eingreifen: das albanische System (FSDKSH, siehe den Leitfaden albanisches Gesundheitssystem), das beibehaltene französische System (Entsendung), die CFE und eine internationale Krankenversicherung. Die Begriffe Erstattungsgrundlage und Restkosten helfen beim Vergleich der Angebote.

Der Arbeitnehmer mit lokalem Vertrag wird von seinem Arbeitgeber beim FSDKSH angemeldet: Der Beitrag von 3,4 % des Bruttolohns wird zu gleichen Teilen getragen, also 1,7 % für jeden, und die Nummer der Aufenthaltserlaubnis dient als Versichertennummer. Er nutzt den öffentlichen Weg (Hausarzt, Überweisung an Fachärzte, öffentliche Krankenhäuser) und die Liste der erstattungsfähigen Arzneimittel; private Einrichtungen werden vom öffentlichen System nicht übernommen, die Patienten zahlen dort die vollen Kosten. Eine private Zusatzversicherung eröffnet den direkten Zugang zum privaten Sektor. Siehe das Glossar zum lokalen Arbeitsvertrag.

Der von einem französischen Unternehmen entsandte Arbeitnehmer fällt unter die Entsendung ohne Abkommen: Er bleibt im französischen System versichert, zahlt in Frankreich Beiträge und erhält die Erstattung der im Ausland erhaltenen Behandlungen bis zu dem Betrag, den dieselbe Leistung in Frankreich ergeben würde, gegen bezahlte Rechnungen mit dem Formular S 3125c. Die Dauer beträgt drei Jahre, einmal verlängerbar. Seine Familie, die ihn begleitet, folgt demselben Verfahren; die in Frankreich verbleibende Familie bleibt weiterhin bei der französischen Kasse. Das Krankengeld wird von der Kasse gezahlt, mit einer innerhalb von 48 Stunden versandten Krankmeldung. Siehe Entsandter oder Expat und das Glossar zum Entsandten.

Der Selbstständige tritt dem FSDKSH auf einer Grundlage in Höhe des doppelten Mindestlohns bei, den der Ministerrat für Städte und Dörfer getrennt festlegt; die freiwillige Versicherung folgt derselben Grundlage. Er kann auch die CFE oder eine internationale Versicherung wählen, insbesondere um Zugang zu den Privatkliniken und zum Rücktransport zu haben. Siehe die Versicherung für digitale Nomaden.

Der Student hat eine an seine Aufenthaltserlaubnis gebundene Versichertennummer; sein genauer Status gegenüber dem FSDKSH ist beim Fonds und bei der Einrichtung zu bestätigen. Vor dem 30. Lebensjahr bietet die CFE das Jugendangebot an; eine Studentenversicherung ergänzt es. Siehe die Studentenversicherung im Ausland.

Der Rentner fällt nicht unter das Formular S1, das der Europäischen Union und dem Europäischen Wirtschaftsraum vorbehalten ist, und Frankreich hat mit Albanien kein Abkommen. Der FSDKSH zählt die Rentner zu den Versicherten; der Zugang eines ausländischen Rentners ist beim Fonds zu bestätigen, und die CFE (Rentnerangebot) oder eine internationale Versicherung ergänzt oder ersetzt diesen Schutz. Siehe den Leitfaden Krankenversicherung des Rentners im Ausland und die Seite Ruhestand in Albanien.

Der Ehepartner und die Kinder folgen dem Versicherungsnehmer unter demselben Schutz (Entsendung, CFE oder Familienversicherung); der FSDKSH zählt die Kinder und die Schwangeren zu den Versicherten. Die Familienverträge der CFE und der internationalen Versicherer sehen je nach Vertrag Mutterschaft und Pädiatrie vor. Siehe die Familienversicherung für Expats.

Die CFE erstattet im Ausland nach einem Satz oder einer Pauschale, die dem Behandlungsland eigen sind und auf die tatsächlichen Ausgaben angewandt werden: Das Beispiel der Kasse ist eine Konsultation bei einem französischen Allgemeinarzt, die auf 25 € festgesetzt ist und zu 70 % erstattet wird, also 21 €. In Frankreich folgt sie den Grundsätzen der Assurance Maladie mit Direktabrechnung, für Aufenthalte von weniger als drei Monaten. Die Beiträge richten sich nach Alter und gewähltem Angebot (Hauptangebot, Jugendangebot, Rentnerangebot); die aktuellen Beträge veröffentlicht die CFE (cfe.fr). Keine Wartezeit gilt, wenn der Beitritt vor der Abreise oder innerhalb von drei Monaten nach der Niederlassung erfolgt; danach beträgt sie drei Monate vor dem 45. Lebensjahr und sechs Monate ab dem 45. Lebensjahr. Die Mutterschaft setzt eine Empfängnis nach dem Beitritt voraus. Siehe CFE-Erstattungen.

Die internationale Krankenversicherung ab dem ersten Euro erstattet die tatsächlichen Kosten im Rahmen ihrer Höchstgrenzen, nach eventueller Selbstbeteiligung, Wartezeiten und Ausschlüssen. Sie entspricht der Empfehlung von France Diplomatie: Bestimmte Notfälle oder komplexe Fälle können eine vorrangige private Krankenhausaufnahme oder eine Evakuierung ins Ausland erfordern.

Der Tourist hält sich bis zu 90 Tage innerhalb von 6 Monaten ohne Visum auf und schließt vor der Abreise eine Reiseversicherung ab. Nach der Rückkehr nach Frankreich kann er bei seiner Kasse die Erstattung unvorhergesehener Behandlungen beantragen, was das CLEISS als Möglichkeit und nicht als Verpflichtung beschreibt; das Krankengeld wird erst bei der Rückkehr gezahlt, auf Grundlage einer Krankschreibung eines in Frankreich praktizierenden Arztes. Siehe die Reiseversicherung für Langzeitaufenthalte.

Bei der Rückkehr nach Frankreich gilt für einen Franzosen ohne Erwerbstätigkeit vor der Anmeldung bei der CPAM (örtliche Krankenkasse) im Rahmen der PUMa (universelle Krankenversicherung) eine Wartezeit von 3 Monaten; ein CFE-Mitglied ohne Erwerbstätigkeit erhält kostenlos eine Aufrechterhaltung der Ansprüche in den 3 Monaten nach der Rückkehr (Assurance Maladie). Siehe die Wartezeit verkürzen und Rückkehr nach Frankreich.

• Konsultation: Grundversorgung seit 2016 für alle Einwohner kostenlos (Europäische Beobachtungsstelle); Fachärzte kostenlos oder wenig kostspielig auf Überweisung des Hausarztes; für den Entsandten gegen Rechnung zum französischen Tarif erstattet; bei der CFE nach der Tabelle des Landes; bei einem Erst-Euro-Vertrag zu den tatsächlichen Kosten im Rahmen der Höchstgrenzen.
• Krankenhaus: öffentliche Krankenhäuser über den FSDKSH für einen Versicherten; volle Kosten zu Lasten des Patienten in privaten Krankenhäusern; Direktabrechnung der CFE in Frankreich; direkte Kostenübernahme mit einem internationalen Vertrag möglich.
• Arzneimittel: Liste I für die Krankenhausapotheken und Liste II für die Apotheken des offenen Netzes, vom FSDKSH veröffentlicht; Tabellen der CFE; Höchstgrenzen der Verträge.
• Zahnmedizin: privater Sektor im Aufbau; bei der CFE nach ihren Tabellen eingeschlossen und in den meisten internationalen Verträgen nach einer jährlichen Höchstgrenze.
• Optik: fällt vor allem unter die internationalen Verträge, mit Höchstgrenzen je Zeitraum.
• Mutterschaft: Schwangere gehören zu den Versicherten des FSDKSH; die CFE verlangt eine Empfängnis nach dem Beitritt; die internationalen Verträge wenden bei der Mutterschaft in der Regel eine Wartezeit an.

Der Erstattungsleitfaden und die Seite Auslandskrankenversicherung für Expats geben Orientierung; Expavy hilft dabei, diese Optionen mit Ihrer Situation abzugleichen.