Remboursement des soins en Albanie : qui rembourse quoi selon votre situation

Le CLEISS, dans sa liste des accords de sécurité sociale conclus par la France, ne mentionne pas l’Albanie, qui n’appartient ni à l’Union européenne ni à l’Espace économique européen. Selon le CLEISS, aucune prise en charge locale n’est prévue hors accord pour un séjour temporaire : il recommande une assurance voyage adaptée au coût réel des soins du pays, et rappelle que l’assurance maladie française ne couvre pas le rapatriement sanitaire. France Diplomatie conseille un contrat d’assistance couvrant les frais médicaux, la chirurgie, l’hospitalisation et le rapatriement : l’ambassade ne peut pas payer ces frais.

Quatre acteurs peuvent intervenir : le régime albanais (FSDKSH, voir le guide système de santé albanais), le régime français maintenu (détachement), la CFE et une assurance santé internationale. Les notions de base de remboursement et de reste à charge aident à comparer les offres.

Le salarié en contrat local est affilié au FSDKSH par son employeur : la cotisation de 3,4 % du salaire brut se partage à parts égales, soit 1,7 % pour chacun, et le numéro du permis de séjour sert de numéro d’assuré. Il bénéficie du circuit public (médecin de famille, orientation vers les spécialistes, hôpitaux publics) et de la liste des médicaments remboursés ; les établissements privés ne sont pas pris en charge par le circuit public, les patients y payant le coût complet. Une complémentaire privée ouvre l’accès direct au secteur privé. Voir le glossaire du contrat local.

Le salarié détaché par une entreprise française relève du détachement hors convention : il reste affilié au régime français, cotise en France et obtient le remboursement des soins reçus à l’étranger jusqu’à ce que la même prestation donnerait en France, sur factures acquittées avec le formulaire S 3125c. La durée est de trois ans, renouvelable une fois. Sa famille qui l’accompagne suit la même procédure ; celle qui reste en France continue de relever de la caisse française. Les indemnités journalières sont versées par la caisse avec un avis d’arrêt envoyé dans les 48 heures. Voir détaché ou expatrié et le glossaire du détaché.

L’indépendant s’affilie au FSDKSH sur une base égale à deux fois le salaire minimum, fixé par le Conseil des ministres séparément pour les villes et les villages ; l’assurance volontaire suit la même base. Il peut aussi choisir la CFE ou une assurance internationale, notamment pour accéder aux cliniques privées et au rapatriement. Voir l’assurance nomade digital.

L’étudiant dispose d’un numéro d’assuré lié à son permis de séjour ; son statut précis au regard du FSDKSH se confirme auprès du Fonds et de l’établissement. Avant 30 ans, la CFE propose l’offre JeunExpat ; une assurance étudiante complète. Voir l’assurance étudiant à l’étranger.

Le retraité ne relève pas du formulaire S1, réservé à l’Union européenne et à l’Espace économique européen, et la France n’a pas de convention avec l’Albanie. Le FSDKSH compte les retraités parmi les assurés ; l’accès d’un retraité étranger se confirme auprès du Fonds, et la CFE (offre SeniorExpat) ou une assurance internationale complète ou remplace cette couverture. Voir le guide assurance maladie du retraité à l’étranger et la page retraite en Albanie.

Le conjoint et les enfants suivent le titulaire sous la même couverture (détachement, CFE ou assurance familiale) ; le FSDKSH compte les enfants et les femmes enceintes parmi les assurés. Les contrats famille de la CFE et des assureurs internationaux prévoient maternité et pédiatrie selon le contrat. Voir l’assurance famille expatriée.

La CFE rembourse à l’étranger sur un taux ou un forfait propre au pays de soins, appliqué aux dépenses réelles : l’exemple de la caisse est une consultation de généraliste français fixée à 25 € et remboursée à 70 %, soit 21 €. En France, elle suit les principes de l’Assurance Maladie avec tiers payant, pour des séjours de moins de trois mois. La cotisation dépend de l’âge, du pays et de l’offre (MondExpat, JeunExpat, SeniorExpat) ; les montants à jour sont sur cfe.fr. Aucune carence ne s’applique si l’adhésion a lieu avant le départ ou dans les trois mois de l’installation ; ensuite, elle est de trois mois avant 45 ans et de six mois à partir de 45 ans. La maternité suppose une conception postérieure à l’adhésion. Voir remboursements CFE.

L’assurance santé internationale au 1er euro rembourse les frais réels dans la limite de ses plafonds, après franchise éventuelle, carences et exclusions. Elle répond à la recommandation de France Diplomatie : certaines urgences ou cas complexes peuvent nécessiter une hospitalisation privée prioritaire ou une évacuation à l’étranger.

Le touriste séjourne jusqu’à 90 jours sur 6 mois sans visa et souscrit une assurance voyage avant le départ. Au retour en France, il peut demander à sa caisse le remboursement des soins inopinés, ce que le CLEISS décrit comme une possibilité et non une obligation ; les indemnités journalières ne sont versées qu’au retour, sur arrêt établi par un médecin exerçant en France. Voir l’assurance voyage longue durée.

Au retour en France, un délai de carence de 3 mois s’applique à un Français sans activité professionnelle avant l’affiliation à la CPAM au titre de la PUMa ; un adhérent CFE sans activité bénéficie gratuitement d’un maintien de droits pendant les 3 mois suivant le retour (Assurance Maladie). Voir réduire le délai de carence et retour en France.

• Consultation : soins primaires gratuits pour tous les résidents depuis 2016 (Observatoire européen) ; spécialistes gratuits ou peu coûteux sur orientation du médecin de famille ; remboursée au tarif français sur facture pour le détaché ; au barème du pays pour la CFE ; aux frais réels dans les plafonds d’un contrat 1er euro.
• Hospitalisation : hôpitaux publics via le FSDKSH pour un assuré ; coût complet à la charge du patient dans les hôpitaux privés ; tiers payant CFE en France ; prise en charge directe possible avec un contrat international.
• Médicaments : liste I pour les pharmacies hospitalières et liste II pour les pharmacies du réseau ouvert, publiées par le FSDKSH ; barèmes CFE ; plafonds des contrats.
• Dentaire : secteur privé en développement ; inclus à la CFE selon ses barèmes et dans la plupart des contrats internationaux selon un plafond annuel.
• Optique : relève surtout des contrats internationaux, avec des plafonds par période.
• Maternité : les femmes enceintes figurent parmi les assurés du FSDKSH ; la CFE exige une conception après l’adhésion ; les contrats internationaux appliquent en général une carence à la maternité.

Le guide des remboursements et la page assurance santé expatrié donnent des repères ; Expavy aide à confronter ces options à votre situation.