Le système de santé en Albanie : comment un Français accède aux soins

L’Observatoire européen des systèmes et politiques de santé décrit un système largement centralisé : le ministère de la Santé et de la Protection sociale dirige la politique de santé et coordonne les acteurs, l’État est le principal prestataire de services de promotion, de prévention, de diagnostic et de traitement, et le Fonds d’assurance maladie obligatoire est le principal acheteur de soins financés sur fonds publics. Le financement combine impôts et assurance obligatoire, avec une assiette fiscale fragilisée par la faiblesse des revenus, l’importance de l’économie informelle et les difficultés de recouvrement. Les patients paient le coût complet des services dans les hôpitaux privés.

Le pays compte une quarantaine d’hôpitaux publics et une vingtaine d’hôpitaux privés, ces derniers surtout situés à Tirana ; plus de 2 000 postes de santé, plus de 40 polycliniques et plus de 360 centres de soins primaires sont recensés, après des regroupements liés à la migration interne vers les zones urbaines et côtières. Le secteur privé s’est développé dans les pharmacies, les soins dentaires et certains diagnostics spécialisés. France Diplomatie décrit des médecins qualifiés et compétents et plusieurs hôpitaux publics et privés de bonne qualité, tout en notant que certaines urgences ou cas complexes peuvent nécessiter une hospitalisation privée prioritaire ou une évacuation à l’étranger.

Le FSDKSH liste les assurés : salariés, travailleurs indépendants, assurés volontaires, retraités, personnes handicapées, anciens combattants, enfants, femmes enceintes, bénéficiaires d’aide économique et demandeurs d’emploi. Les salariés cotisent à hauteur de 3,4 % du salaire brut, répartis pour moitié entre employeur et salarié ; les indépendants et les assurés volontaires cotisent sur une base égale à deux fois le salaire minimum, fixé par le Conseil des ministres séparément pour les villes et les villages ; l’État prend en charge les personnes économiquement inactives. Les cotisations sont collectées par l’administration fiscale.

Pour un étranger, le numéro du permis de séjour, ou du permis de séjour temporaire, sert de numéro d’assuré. La carte de santé est personnelle et incessible et contient le numéro d’identité de l’assuré. Les personnes identifiées par un document d’identité figurent dans le registre électronique des assurés, accessible aussi par le portail e-Albania. Le détail de l’inscription (décret n° 307 de 2014) et des exemptions de paiement direct (décret n° 955 de 2014) figure sur le site du Fonds. Un résident français qui travaille localement est donc affilié par son employeur ; les autres profils vérifient avec le Fonds la voie d’assurance volontaire. Voir remboursements des soins en Albanie.

Selon l’Observatoire européen, depuis 2016, tous les résidents ont accès à des consultations de soins primaires gratuites et aux urgences, quel que soit leur statut d’assurance. Les consultations de spécialistes et les analyses sont gratuites ou peu coûteuses lorsque le médecin de famille oriente le patient. Le FSDKSH publie des statistiques d’activité des médecins de famille, avec plus d’un million de consultations enregistrées depuis le début d’une année donnée et des consultations en ligne en forte hausse. Le parcours le plus efficace consiste à s’inscrire auprès d’un médecin de famille du quartier, puis à demander une orientation vers le spécialiste.

Le centre hospitalier universitaire « Mère-Teresa » de Tirana, qui se présente comme le plus grand hôpital du pays, est ouvert 24 heures sur 24 tous les jours de la semaine et lie ses soins à l’enseignement de la faculté de médecine : son site mentionne 3 048 employés, dont 1 322 infirmiers, des services de cardiologie, d’oncologie, de neurosciences, de pédiatrie, de maladies infectieuses et de télémédecine, ainsi qu’un centre de consultations externes. Le site de l’hôpital mentionne aussi 110 médecins enseignants et 308 spécialistes de la faculté de médecine. Le secteur privé offre des délais plus courts et un confort supérieur, à la charge du patient ou de son assurance. Un dossier médical traduit en anglais accélère la prise en charge d’un traitement en cours.

Le FSDKSH précise que les cotisations sont collectées par l’administration fiscale et que l’État verse une cotisation pour les personnes économiquement inactives, selon un montant par habitant indexé sur l’inflation, fixé par le Fonds et approuvé par le Parlement avec le budget annuel. Les textes de référence cités sont le décret n° 307 de 2014 sur l’enregistrement des assurés, le décret n° 955 de 2014 sur les exemptions de paiement direct et le règlement de l’assurance volontaire. La carte de santé, personnelle et incessible, permet à son titulaire d’utiliser le système ; son numéro est le numéro d’identité de l’assuré, qui, pour un étranger, correspond au numéro du permis de séjour.

Le Fonds publie chaque année la liste des médicaments remboursés, ainsi que les listes I (pharmacies hospitalières) et II (réseau ouvert). Selon l’Observatoire européen, l’assiette fiscale albanaise reste faible en raison de la modestie des revenus, de l’importance de l’économie informelle et des difficultés de recouvrement : cette fragilité explique l’intérêt d’une couverture complémentaire pour qui souhaite un accès rapide aux services privés, dont la croissance est notable dans les pharmacies, les soins dentaires et certains diagnostics spécialisés.

Le numéro d’urgence général est le 112 (France Diplomatie, fiche Sécurité). L’ambassade de France à Tirana (Rruga Skënderbej 14, +355 44 540703) ne peut pas prendre en charge les frais médicaux, et sans couverture l’accès aux soins peut être difficile, même en cas d’urgence vitale. Après un accident de la route avec dégâts supérieurs à 300 euros, il faut appeler la police pour obtenir un constat ; un accident avec blessés ou décès entraîne une garde à vue de 48 à 72 heures.

Le FSDKSH publie une liste des médicaments remboursés, avec une liste I pour les pharmacies hospitalières et une liste II pour les pharmacies du réseau ouvert ; les taux de prise en charge se lisent sur ces listes. France Diplomatie conseille de n’emporter que le strict nécessaire, dans l’emballage d’origine, avec une ordonnance en dénomination commune internationale, de vérifier que chaque médicament est autorisé en Albanie et de ne jamais acheter de médicaments auprès de vendeurs de rue en raison des contrefaçons. L’eau du robinet est généralement déconseillée à la consommation : on privilégie l’eau en bouteille scellée ou traitée.

France Diplomatie recommande de maintenir à jour les vaccins habituels (diphtérie, tétanos, poliomyélite, coqueluche, rougeole). Selon la durée et les conditions de séjour, elle cite les vaccins contre l’hépatite A et la typhoïde, l’hépatite B pour les séjours fréquents ou longs, la rage (jeunes enfants, séjours ruraux ou isolés) et la tuberculose pour les enfants de moins de 15 ans en séjour fréquent ou prolongé. La fièvre jaune est exigée des voyageurs arrivant de zones d’endémie.

Les risques cités sont la typhoïde, la rage (mortelle une fois les symptômes apparus : consulter immédiatement après tout contact, même vacciné) et les intoxications alimentaires, parfois sérieuses à Tirana comme en province. La fiche Sécurité ajoute la présence de la vipère à cornes, d’où le conseil d’emporter un kit d’extraction, et une forte prévalence de la maladie de Lyme, d’où le tire-tique et les chaussettes hautes. L’Albanie se situe en zone sismique régulière. Voir aussi vivre en Albanie et assurance santé expatrié.