Il sistema sanitario in Albania: come un francese accede alle cure

L’Osservatorio europeo dei sistemi e delle politiche sanitarie descrive un sistema ampiamente centralizzato: il ministero della Salute e della Protezione sociale dirige la politica sanitaria e coordina gli attori, lo Stato è il principale fornitore di servizi di promozione, prevenzione, diagnosi e trattamento, e il Fondo di assicurazione malattia obbligatoria è il principale acquirente di cure finanziate con fondi pubblici. Il finanziamento combina imposte e assicurazione obbligatoria, con una base imponibile indebolita dalla scarsità dei redditi, dal peso dell’economia informale e dalle difficoltà di riscossione. I pazienti pagano il costo completo dei servizi negli ospedali privati.

Il paese conta una quarantina di ospedali pubblici e una ventina di ospedali privati, questi ultimi soprattutto a Tirana; sono censiti oltre 2.000 posti sanitari, più di 40 poliambulatori e più di 360 centri di assistenza primaria, dopo accorpamenti legati alla migrazione interna verso le aree urbane e costiere. Il settore privato si è sviluppato nelle farmacie, nelle cure dentarie e in alcune diagnosi specialistiche. France Diplomatie descrive medici qualificati e competenti e diversi ospedali pubblici e privati di buona qualità, notando però che alcune urgenze o casi complessi possono richiedere un ricovero privato prioritario o un’evacuazione all’estero.

L’FSDKSH elenca gli assicurati: dipendenti, lavoratori autonomi, assicurati volontari, pensionati, persone con disabilità, ex combattenti, bambini, donne incinte, beneficiari di aiuto economico e persone in cerca di lavoro. I dipendenti versano il 3,4% della retribuzione lorda, ripartito per metà tra datore di lavoro e dipendente; gli autonomi e gli assicurati volontari versano su una base pari al doppio del salario minimo, fissato dal Consiglio dei ministri separatamente per le città e per i villaggi; lo Stato si fa carico delle persone economicamente inattive. I contributi sono riscossi dall’amministrazione fiscale.

Per uno straniero, il numero del permesso di soggiorno, o del permesso di soggiorno temporaneo, serve da numero di assicurato. La tessera sanitaria è personale e non cedibile e contiene il numero di identità dell’assicurato. Le persone identificate da un documento d’identità figurano nel registro elettronico degli assicurati, accessibile anche dal portale e-Albania. Il dettaglio dell’iscrizione (decreto n. 307 del 2014) e delle esenzioni dal pagamento diretto (decreto n. 955 del 2014) figura sul sito del Fondo. Un residente francese che lavora localmente è quindi iscritto dal suo datore di lavoro; gli altri profili verificano con il Fondo la via dell’assicurazione volontaria. Veda rimborsi delle cure in Albania.

Secondo l’Osservatorio europeo, dal 2016 tutti i residenti hanno accesso a visite di assistenza primaria gratuite e alle urgenze, indipendentemente dal loro status assicurativo. Le visite specialistiche e le analisi sono gratuite o poco costose quando il medico di famiglia indirizza il paziente. L’FSDKSH pubblica statistiche di attività dei medici di famiglia, con oltre un milione di visite registrate dall’inizio di un dato anno e visite online in forte aumento. Il percorso più efficace consiste nell’iscriversi presso un medico di famiglia del quartiere, poi nel chiedere un’indicazione per lo specialista.

Il centro ospedaliero universitario «Madre Teresa» di Tirana, che si presenta come il più grande ospedale del paese, è aperto 24 ore su 24 tutti i giorni della settimana e collega le sue cure all’insegnamento della facoltà di medicina: il suo sito menziona 3.048 dipendenti, di cui 1.322 infermieri, reparti di cardiologia, oncologia, neuroscienze, pediatria, malattie infettive e telemedicina, nonché un centro di visite ambulatoriali. Il sito dell’ospedale menziona anche 110 medici docenti e 308 specialisti della facoltà di medicina. Il settore privato offre tempi più brevi e un comfort superiore, a carico del paziente o della sua assicurazione. Una cartella clinica tradotta in inglese accelera la presa in carico di una terapia in corso.

L’FSDKSH precisa che i contributi sono riscossi dall’amministrazione fiscale e che lo Stato versa un contributo per le persone economicamente inattive, secondo un importo per abitante indicizzato all’inflazione, fissato dal Fondo e approvato dal Parlamento con il bilancio annuale. I testi di riferimento citati sono il decreto n. 307 del 2014 sulla registrazione degli assicurati, il decreto n. 955 del 2014 sulle esenzioni dal pagamento diretto e il regolamento dell’assicurazione volontaria. La tessera sanitaria, personale e non cedibile, permette al titolare di utilizzare il sistema; il suo numero è il numero di identità dell’assicurato, che, per uno straniero, corrisponde al numero del permesso di soggiorno.

Il Fondo pubblica ogni anno l’elenco dei farmaci rimborsati, nonché gli elenchi I (farmacie ospedaliere) e II (rete aperta). Secondo l’Osservatorio europeo, la base imponibile albanese resta debole a causa della modestia dei redditi, del peso dell’economia informale e delle difficoltà di riscossione: questa fragilità spiega l’interesse di una copertura complementare per chi desidera un accesso rapido ai servizi privati, la cui crescita è notevole nelle farmacie, nelle cure dentarie e in alcune diagnosi specialistiche.

Il numero di emergenza generale è il 112 (France Diplomatie, scheda Sicurezza). L’ambasciata di Francia a Tirana (Rruga Skënderbej 14, +355 44 540703) non può farsi carico delle spese mediche, e senza copertura l’accesso alle cure può essere difficile, anche in caso di pericolo di vita. Dopo un incidente stradale con danni superiori a 300 euro, occorre chiamare la polizia per ottenere un verbale; un incidente con feriti o morti comporta un fermo di 48-72 ore.

L’FSDKSH pubblica un elenco dei farmaci rimborsati, con un elenco I per le farmacie ospedaliere e un elenco II per le farmacie della rete aperta; le percentuali di presa in carico si leggono su questi elenchi. France Diplomatie consiglia di portare con sé solo lo stretto necessario, nella confezione originale, con una ricetta in denominazione comune internazionale, di verificare che ogni farmaco sia autorizzato in Albania e di non acquistare mai farmaci da venditori ambulanti a causa dei prodotti contraffatti. L’acqua del rubinetto è generalmente sconsigliata per il consumo: si privilegia l’acqua in bottiglia sigillata o trattata.

France Diplomatie raccomanda di mantenere aggiornati i vaccini abituali (difterite, tetano, poliomielite, pertosse, morbillo). A seconda della durata e delle condizioni del soggiorno, cita i vaccini contro l’epatite A e il tifo, l’epatite B per i soggiorni frequenti o lunghi, la rabbia (bambini piccoli, soggiorni rurali o isolati) e la tubercolosi per i bambini sotto i 15 anni in soggiorno frequente o prolungato. La febbre gialla è richiesta ai viaggiatori che arrivano da zone endemiche.

I rischi citati sono il tifo, la rabbia (mortale una volta comparsi i sintomi: consultare immediatamente dopo qualsiasi contatto, anche se vaccinati) e le intossicazioni alimentari, talvolta gravi a Tirana come in provincia. La scheda Sicurezza aggiunge la presenza della vipera cornuta, da cui il consiglio di portare un kit di estrazione, e una forte prevalenza della malattia di Lyme, da cui il levazecche e i calzettoni alti. L’Albania si trova in una zona sismica regolare. Veda anche vivere in Albania e assicurazione sanitaria per espatriati.