Rimborso delle cure in Albania: chi rimborsa cosa secondo la sua situazione

Il CLEISS, nel suo elenco degli accordi di sicurezza sociale conclusi dalla Francia, non menziona l’Albania, che non appartiene né all’Unione europea né allo Spazio economico europeo. Secondo il CLEISS, fuori da un accordo non è prevista alcuna presa in carico locale per un soggiorno temporaneo: raccomanda un’assicurazione di viaggio adatta al costo reale delle cure del paese, e ricorda che l’assicurazione malattia francese non copre il rimpatrio sanitario. France Diplomatie consiglia un contratto di assistenza che copra le spese mediche, la chirurgia, il ricovero e il rimpatrio: l’ambasciata non può pagare queste spese.

Possono intervenire quattro attori: il regime albanese (FSDKSH, veda la guida sistema sanitario albanese), il regime francese mantenuto (distacco), la CFE e un’assicurazione sanitaria internazionale. Le nozioni di base di rimborso e di quota a carico aiutano a confrontare le offerte.

Il dipendente con contratto locale è iscritto all’FSDKSH dal suo datore di lavoro: il contributo del 3,4% della retribuzione lorda si divide in parti uguali, cioè l’1,7% ciascuno, e il numero del permesso di soggiorno serve da numero di assicurato. Beneficia del circuito pubblico (medico di famiglia, indirizzamento verso gli specialisti, ospedali pubblici) e dell’elenco dei farmaci rimborsati; le strutture private non sono coperte dal circuito pubblico, e i pazienti vi pagano il costo completo. Una complementare privata apre l’accesso diretto al settore privato. Veda il glossario del contratto locale.

Il dipendente distaccato da un’impresa francese rientra nel distacco fuori convenzione: resta iscritto al regime francese, versa i contributi in Francia e ottiene il rimborso delle cure ricevute all’estero fino a quanto la stessa prestazione darebbe in Francia, su fatture quietanzate con il modulo S 3125c. La durata è di tre anni, rinnovabile una volta. La sua famiglia che lo accompagna segue la stessa procedura; quella che resta in Francia continua a dipendere dalla cassa francese. Le indennità giornaliere sono versate dalla cassa con un avviso di astensione dal lavoro inviato entro 48 ore. Veda distaccato o espatriato e il glossario del distaccato.

L’autonomo si iscrive all’FSDKSH su una base pari al doppio del salario minimo, fissato dal Consiglio dei ministri separatamente per le città e per i villaggi; l’assicurazione volontaria segue la stessa base. Può anche scegliere la CFE o un’assicurazione internazionale, in particolare per accedere alle cliniche private e al rimpatrio. Veda l’assicurazione per nomadi digitali.

Lo studente dispone di un numero di assicurato legato al suo permesso di soggiorno; il suo status preciso rispetto all’FSDKSH si conferma presso il Fondo e l’istituto. Prima dei 30 anni, la CFE propone l’offerta giovani; un’assicurazione studentesca completa. Veda l’assicurazione per studenti all’estero.

Il pensionato non rientra nel modulo S1, riservato all’Unione europea e allo Spazio economico europeo, e la Francia non ha una convenzione con l’Albania. L’FSDKSH annovera i pensionati tra gli assicurati; l’accesso di un pensionato straniero si conferma presso il Fondo, e la CFE (offerta pensionati) o un’assicurazione internazionale completa o sostituisce questa copertura. Veda la guida assicurazione malattia del pensionato all’estero e la pagina pensione in Albania.

Il coniuge e i figli seguono il titolare con la stessa copertura (distacco, CFE o assicurazione familiare); l’FSDKSH annovera i bambini e le donne incinte tra gli assicurati. I contratti famiglia della CFE e degli assicuratori internazionali prevedono maternità e pediatria secondo il contratto. Veda l’assicurazione per famiglie espatriate.

La CFE rimborsa all’estero secondo un tasso o un forfait propri del paese di cura, applicato alle spese reali: l’esempio della cassa è una visita di medico generico francese fissata a 25 € e rimborsata al 70%, cioè 21 €. In Francia, segue i principi dell’Assurance Maladie con pagamento diretto, per soggiorni di meno di tre mesi. I contributi variano secondo l’offerta scelta (principale, giovani e pensionati). Nessuna carenza si applica se l’adesione avviene prima della partenza o entro tre mesi dall’insediamento; poi, è di tre mesi prima dei 45 anni e di sei mesi a partire dai 45 anni. La maternità presuppone un concepimento successivo all’adesione. Veda rimborsi CFE.

L’assicurazione sanitaria internazionale dal primo euro rimborsa le spese reali nei limiti dei suoi massimali, dopo l’eventuale franchigia, le carenze e le esclusioni. Risponde alla raccomandazione di France Diplomatie: alcune urgenze o casi complessi possono richiedere un ricovero privato prioritario o un’evacuazione all’estero.

Il turista soggiorna fino a 90 giorni su 6 mesi senza visto e sottoscrive un’assicurazione di viaggio prima della partenza. Al rientro in Francia, può chiedere alla sua cassa il rimborso delle cure impreviste, cosa che il CLEISS descrive come una possibilità e non un obbligo; le indennità giornaliere sono versate solo al rientro, su un certificato di astensione dal lavoro redatto da un medico che esercita in Francia. Veda l’assicurazione di viaggio di lunga durata.

Al rientro in Francia, un periodo di carenza di 3 mesi si applica a un francese senza attività professionale prima dell’iscrizione alla CPAM (cassa primaria di assicurazione malattia) a titolo della PUMa (protezione universale malattia); un aderente CFE senza attività beneficia gratuitamente di un mantenimento dei diritti nei 3 mesi successivi al rientro (Assurance Maladie). Veda ridurre il periodo di carenza e rientro in Francia.

• Visita: assistenza primaria gratuita per tutti i residenti dal 2016 (Osservatorio europeo); specialisti gratuiti o poco costosi su indicazione del medico di famiglia; rimborsata alla tariffa francese su fattura per il distaccato; alla scala del paese per la CFE; alle spese reali nei massimali di un contratto dal primo euro.
• Ricovero: ospedali pubblici tramite l’FSDKSH per un assicurato; costo completo a carico del paziente negli ospedali privati; pagamento diretto CFE in Francia; presa in carico diretta possibile con un contratto internazionale.
• Farmaci: elenco I per le farmacie ospedaliere ed elenco II per le farmacie della rete aperta, pubblicati dall’FSDKSH; scale CFE; massimali dei contratti.
• Dentistica: settore privato in sviluppo; incluso nella CFE secondo le sue scale e nella maggior parte dei contratti internazionali secondo un massimale annuo.
• Ottica: rientra soprattutto nei contratti internazionali, con massimali per periodo.
• Maternità: le donne incinte figurano tra gli assicurati dell’FSDKSH; la CFE richiede un concepimento dopo l’adesione; i contratti internazionali applicano in genere una carenza alla maternità.

La guida ai rimborsi e la pagina assicurazione sanitaria per espatriati forniscono punti di riferimento; Expavy aiuta a confrontare queste opzioni con la sua situazione.