Reembolso de cuidados na Albânia: quem reembolsa o quê consoante a sua situação

O CLEISS, na sua lista dos acordos de segurança social celebrados pela França, não menciona a Albânia, que não pertence nem à União Europeia nem ao Espaço Económico Europeu. Segundo o CLEISS, nenhuma comparticipação local está prevista fora de acordo para uma estadia temporária: recomenda um seguro de viagem adaptado ao custo real dos cuidados do país, e lembra que o seguro de doença francês não cobre a repatriação sanitária. A France Diplomatie (o ministério francês dos Negócios Estrangeiros) aconselha um contrato de assistência que cubra as despesas médicas, a cirurgia, o internamento e a repatriação: a embaixada não pode pagar essas despesas.

Quatro intervenientes podem entrar em cena: o regime albanês (FSDKSH, ver o guia sistema de saúde albanês), o regime francês mantido (destacamento), a CFE e um seguro de saúde internacional. As noções de base de reembolso e de encargo restante ajudam a comparar as ofertas.

O trabalhador com contrato local é filiado no FSDKSH pela sua entidade patronal: a contribuição de 3,4% do salário bruto reparte-se em partes iguais, ou seja, 1,7% para cada um, e o número da autorização de residência serve de número de segurado. Beneficia do circuito público (médico de família, encaminhamento para os especialistas, hospitais públicos) e da lista dos medicamentos reembolsados; os estabelecimentos privados não são cobertos pelo circuito público, pagando os doentes aí o custo total. Um seguro complementar privado abre o acesso direto ao setor privado. Ver o glossário sobre o contrato local.

O trabalhador destacado por uma empresa francesa está no destacamento sem convenção: permanece filiado no regime francês, contribui em França e obtém o reembolso dos cuidados recebidos no estrangeiro até ao que a mesma prestação daria em França, mediante faturas pagas com o formulário S 3125c. A duração é de três anos, renovável uma vez. A sua família que o acompanha segue o mesmo procedimento; a que fica em França continua a depender da caixa francesa. Os subsídios de baixa são pagos pela caixa com um aviso de paragem enviado nas 48 horas. Ver destacado ou expatriado e o glossário do destacado.

O independente filia-se no FSDKSH sobre uma base igual a duas vezes o salário mínimo, fixado pelo Conselho de Ministros separadamente para as cidades e as aldeias; o seguro voluntário segue a mesma base. Pode também escolher a CFE ou um seguro internacional, nomeadamente para aceder às clínicas privadas e à repatriação. Ver o seguro para nómadas digitais.

O estudante dispõe de um número de segurado ligado à sua autorização de residência; o seu estatuto preciso perante o FSDKSH confirma-se junto do Fundo e do estabelecimento. Antes dos 30 anos, a CFE propõe a oferta jovens; um seguro de estudante completa. Ver o seguro de estudante no estrangeiro.

O reformado não depende do formulário S1, reservado à União Europeia e ao Espaço Económico Europeu, e a França não tem convenção com a Albânia. O FSDKSH conta os reformados entre os segurados; o acesso de um reformado estrangeiro confirma-se junto do Fundo, e a CFE (oferta reformados com uma contribuição que depende da idade e da oferta escolhida) ou um seguro internacional completa ou substitui esta cobertura. Ver o guia seguro de doença do reformado no estrangeiro e a página reforma na Albânia.

O cônjuge e os filhos seguem o titular sob a mesma cobertura (destacamento, CFE ou seguro familiar); o FSDKSH conta as crianças e as grávidas entre os segurados. Os contratos família da CFE e das seguradoras internacionais preveem maternidade e pediatria consoante o contrato. Ver o seguro de família expatriada.

A CFE reembolsa no estrangeiro com uma taxa ou um montante fixo próprio do país de tratamento, aplicado às despesas reais: o exemplo da caixa é uma consulta de médico de clínica geral francês fixada em 25 € e reembolsada a 70%, ou seja, 21 €. Em França, segue os princípios da Assurance Maladie com terceiro pagador, para estadias de menos de três meses. A contribuição depende da oferta escolhida (principal, jovens ou reformados), da idade e da situação familiar. Nenhuma carência se aplica se a adesão tiver lugar antes da partida ou nos três meses seguintes à instalação; depois, é de três meses antes dos 45 anos e de seis meses a partir dos 45 anos. A maternidade pressupõe uma conceção posterior à adesão. Ver reembolsos da CFE.

O seguro de saúde internacional desde o 1.º euro reembolsa as despesas reais dentro dos seus limites máximos, após eventual franquia, carências e exclusões. Responde à recomendação da France Diplomatie: certas urgências ou casos complexos podem exigir um internamento privado prioritário ou uma evacuação para o estrangeiro.

O turista permanece até 90 dias em 6 meses sem visto e subscreve um seguro de viagem antes da partida. No regresso a França, pode pedir à sua caixa o reembolso dos cuidados inopinados, o que o CLEISS descreve como uma possibilidade e não uma obrigação; os subsídios de baixa só são pagos no regresso, mediante baixa passada por um médico que exerça em França. Ver o seguro de viagem de longa duração.

No regresso a França, aplica-se um período de carência de 3 meses a um francês sem atividade profissional antes da filiação na CPAM (caixa primária de seguro de doença) ao abrigo da PUMa (proteção universal de doença); um aderente da CFE sem atividade beneficia gratuitamente de uma manutenção de direitos durante os 3 meses seguintes ao regresso (Assurance Maladie). Ver reduzir o período de carência e regresso a França.

• Consulta: cuidados primários gratuitos para todos os residentes desde 2016 (Observatório Europeu); especialistas gratuitos ou pouco dispendiosos mediante encaminhamento do médico de família; reembolsada à tarifa francesa mediante fatura para o destacado; segundo a tabela do país para a CFE; às despesas reais dentro dos limites de um contrato desde o 1.º euro.
• Internamento: hospitais públicos através do FSDKSH para um segurado; custo total a cargo do doente nos hospitais privados; terceiro pagador da CFE em França; pagamento direto possível com um contrato internacional.
• Medicamentos: lista I para as farmácias hospitalares e lista II para as farmácias da rede aberta, publicadas pelo FSDKSH; tabelas da CFE; limites máximos dos contratos.
• Dentário: setor privado em desenvolvimento; incluído na CFE segundo as suas tabelas e na maior parte dos contratos internacionais segundo um limite anual.
• Ótica: depende sobretudo dos contratos internacionais, com limites por período.
• Maternidade: as grávidas figuram entre os segurados do FSDKSH; a CFE exige uma conceção posterior à adesão; os contratos internacionais aplicam em geral uma carência à maternidade.

O guia dos reembolsos e a página seguro de saúde para expatriados dão referências; a Expavy ajuda a confrontar estas opções com a sua situação.