O sistema de saúde na Albânia: como um francês acede aos cuidados

O Observatório Europeu dos Sistemas e Políticas de Saúde descreve um sistema largamente centralizado: o Ministério da Saúde e da Proteção Social dirige a política de saúde e coordena os intervenientes, o Estado é o principal prestador de serviços de promoção, de prevenção, de diagnóstico e de tratamento, e o Fundo de Seguro de Doença Obrigatório é o principal comprador de cuidados financiados com fundos públicos. O financiamento combina impostos e seguro obrigatório, com uma base fiscal fragilizada pela fraqueza dos rendimentos, pela importância da economia informal e pelas dificuldades de cobrança. Os doentes pagam o custo total dos serviços nos hospitais privados.

O país conta cerca de quarenta hospitais públicos e cerca de vinte hospitais privados, estes últimos sobretudo situados em Tirana; são recenseados mais de 2 000 postos de saúde, mais de 40 policlínicas e mais de 360 centros de cuidados primários, após reagrupamentos ligados à migração interna para as zonas urbanas e costeiras. O setor privado desenvolveu-se nas farmácias, nos cuidados dentários e em certos diagnósticos especializados. A France Diplomatie descreve médicos qualificados e competentes e vários hospitais públicos e privados de boa qualidade, notando ao mesmo tempo que certas urgências ou casos complexos podem exigir um internamento privado prioritário ou uma evacuação para o estrangeiro.

O FSDKSH lista os segurados: trabalhadores por conta de outrem, trabalhadores independentes, segurados voluntários, reformados, pessoas com deficiência, antigos combatentes, crianças, grávidas, beneficiários de apoio económico e candidatos a emprego. Os trabalhadores por conta de outrem contribuem com 3,4% do salário bruto, repartidos metade pela entidade patronal e metade pelo trabalhador; os independentes e os segurados voluntários contribuem sobre uma base igual a duas vezes o salário mínimo, fixado pelo Conselho de Ministros separadamente para as cidades e as aldeias; o Estado assume as pessoas economicamente inativas. As contribuições são cobradas pela administração fiscal.

Para um estrangeiro, o número da autorização de residência, ou da autorização de residência temporária, serve de número de segurado. O cartão de saúde é pessoal e intransmissível e contém o número de identidade do segurado. As pessoas identificadas por um documento de identidade figuram no registo eletrónico dos segurados, acessível também pelo portal e-Albania. O pormenor da inscrição (decreto n.º 307 de 2014) e das isenções de pagamento direto (decreto n.º 955 de 2014) consta do sítio do Fundo. Um residente francês que trabalha localmente é portanto filiado pela sua entidade patronal; os outros perfis verificam com o Fundo a via de seguro voluntário. Ver reembolsos de cuidados na Albânia.

Segundo o Observatório Europeu, desde 2016, todos os residentes têm acesso a consultas de cuidados primários gratuitas e às urgências, qualquer que seja o seu estatuto de seguro. As consultas de especialistas e as análises são gratuitas ou pouco dispendiosas quando o médico de família encaminha o doente. O FSDKSH publica estatísticas de atividade dos médicos de família, com mais de um milhão de consultas registadas desde o início de um dado ano e consultas em linha em forte alta. O percurso mais eficaz consiste em inscrever-se num médico de família do bairro e depois pedir um encaminhamento para o especialista.

O centro hospitalar universitário «Madre Teresa» de Tirana, que se apresenta como o maior hospital do país, está aberto 24 horas por dia todos os dias da semana e liga os seus cuidados ao ensino da faculdade de medicina: o seu sítio menciona 3 048 trabalhadores, dos quais 1 322 enfermeiros, serviços de cardiologia, de oncologia, de neurociências, de pediatria, de doenças infeciosas e de telemedicina, bem como um centro de consultas externas. O sítio do hospital menciona também 110 médicos docentes e 308 especialistas da faculdade de medicina. O setor privado oferece prazos mais curtos e um conforto superior, a cargo do doente ou do seu seguro. Um processo clínico traduzido para inglês acelera a retoma de um tratamento em curso.

O FSDKSH precisa que as contribuições são cobradas pela administração fiscal e que o Estado paga uma contribuição pelas pessoas economicamente inativas, segundo um montante por habitante indexado à inflação, fixado pelo Fundo e aprovado pelo Parlamento com o orçamento anual. Os textos de referência citados são o decreto n.º 307 de 2014 sobre o registo dos segurados, o decreto n.º 955 de 2014 sobre as isenções de pagamento direto e o regulamento do seguro voluntário. O cartão de saúde, pessoal e intransmissível, permite ao seu titular utilizar o sistema; o seu número é o número de identidade do segurado, que, para um estrangeiro, corresponde ao número da autorização de residência.

O Fundo publica todos os anos a lista dos medicamentos reembolsados, bem como as listas I (farmácias hospitalares) e II (rede aberta). Segundo o Observatório Europeu, a base fiscal albanesa continua fraca devido à modéstia dos rendimentos, à importância da economia informal e às dificuldades de cobrança: esta fragilidade explica o interesse de uma cobertura complementar para quem deseja um acesso rápido aos serviços privados, cujo crescimento é notável nas farmácias, nos cuidados dentários e em certos diagnósticos especializados.

O número de emergência geral é o 112 (France Diplomatie, ficha Segurança). A embaixada de França em Tirana (Rruga Skënderbej 14, +355 44 540703) não pode assumir as despesas médicas, e sem cobertura o acesso aos cuidados pode ser difícil, mesmo em caso de urgência vital. Após um acidente de viação com danos superiores a 300 euros, é preciso chamar a polícia para obter um auto de ocorrência; um acidente com feridos ou mortos implica uma detenção de 48 a 72 horas.

O FSDKSH publica uma lista dos medicamentos reembolsados, com uma lista I para as farmácias hospitalares e uma lista II para as farmácias da rede aberta; as taxas de comparticipação leem-se nessas listas. A France Diplomatie aconselha levar apenas o estritamente necessário, na embalagem de origem, com uma receita em denominação comum internacional, verificar que cada medicamento é autorizado na Albânia e nunca comprar medicamentos a vendedores de rua devido às contrafações. A água da torneira é geralmente desaconselhada para consumo: privilegia-se a água engarrafada selada ou tratada.

A France Diplomatie recomenda manter em dia as vacinas habituais (difteria, tétano, poliomielite, tosse convulsa, sarampo). Consoante a duração e as condições da estadia, cita as vacinas contra a hepatite A e a febre tifoide, a hepatite B para as estadias frequentes ou longas, a raiva (crianças pequenas, estadias rurais ou isoladas) e a tuberculose para as crianças com menos de 15 anos em estadia frequente ou prolongada. A febre-amarela é exigida aos viajantes que chegam de zonas de endemia.

Os riscos citados são a febre tifoide, a raiva (mortal uma vez surgidos os sintomas: consultar imediatamente após qualquer contacto, mesmo vacinado) e as intoxicações alimentares, por vezes graves em Tirana como na província. A ficha Segurança acrescenta a presença da víbora-de-chifres, daí o conselho de levar um kit de extração, e uma forte prevalência da doença de Lyme, daí o extrator de carraças e as meias altas. A Albânia situa-se em zona sísmica regular. Ver também viver na Albânia e seguro de saúde para expatriados.