Rimborso delle cure alle Svalbard e a Jan Mayen: chi rimborsa cosa secondo la propria situazione

Le Svalbard fanno parte del Regno di Norvegia ma obbediscono al trattato delle Svalbard del 9 febbraio 1920 e a regole proprie (Lovdata). La NAV precisa che le regole di sicurezza sociale dello Spazio economico europeo non si applicano all’arcipelago, mentre la convenzione nordica di sicurezza sociale si applica alle persone che avevano già diritti in un paese nordico. L’ospedale di Longyearbyen aggiunge che le Svalbard sono fuori Schengen e che la TEAM non copre né le cure né l’ambulanza aerea. L’elenco degli accordi bilaterali di sicurezza sociale in vigore pubblicato dal CLEISS (42 accordi) non comprende la Norvegia. Vedere la convenzione bilaterale di sicurezza sociale.

Possono intervenire quattro attori: l’assicurazione nazionale norvegese (folketrygden) per gli affiliati, il regime francese mantenuto (distacco), la CFE e un’assicurazione sanitaria internazionale. Le nozioni di base di rimborso e di quota a carico aiutano a confrontare le offerte. L’organizzazione delle cure è presentata nella pagina sistema sanitario alle Svalbard.

Il dipendente di un datore di lavoro norvegese che opera alle Svalbard è affiliato all’assicurazione nazionale per la durata del suo contratto e fino a un mese dopo, finché vive nell’arcipelago; l’affiliazione prosegue durante un congedo per malattia e un congedo legato a una nascita (NAV). Un residente già affiliato prima del trasferimento conserva la propria affiliazione. Il CLEISS descrive per il regime norvegese una partecipazione del paziente per le visite e i farmaci, con un massimale annuale, l’assenza di partecipazione in caso di ricovero in una struttura pubblica e indennità giornaliere versate prima dal datore di lavoro e poi dalla NAV. Gli importi cambiano ogni anno e non sono riprodotti qui; la loro applicazione all’ospedale di Longyearbyen va confermata presso la NAV Svalbard. Vedere il contratto locale.

Il lavoratore distaccato da un datore di lavoro francese rientra, secondo il CLEISS, nel distacco verso un paese privo di accordo di sicurezza sociale: resta affiliato al regime francese, i contributi essendo versati in Francia, per tre anni, rinnovabili una volta. Le sue spese sanitarie sono rimborsate nei limiti di quanto la Sécurité sociale avrebbe rimborsato in Francia, dietro invio delle fatture quietanzate con il modulo S 3125c; gli aventi diritto che lo accompagnano seguono la stessa procedura. Le indennità giornaliere sono versate dalla cassa di affiliazione dietro invio dell’avviso di interruzione entro 48 ore. Il CLEISS suggerisce una complementare sanitaria quando le cure sono costose. Poiché le regole europee non si applicano alle Svalbard, l’applicazione di tale quadro va confermata presso l’Urssaf. Vedere distaccato o espatriato e il glossario del distaccato.

L’autonomo o il nomade digitale non soddisfa la condizione di affiliazione (dipendente di un datore di lavoro norvegese sul posto) secondo la NAV, che esclude l’adesione volontaria. Deve dimostrare mezzi di sussistenza al Governatore e scegliere tra la CFE e un’assicurazione internazionale. Vedere l’assicurazione nomade digitale.

Lo studente o il ricercatore non può utilizzare la TEAM. Le attività di ricerca e di insegnamento al di fuori della zona di spostamento richiedono un’autorizzazione del Governatore, un’assicurazione che copra la ricerca, il soccorso e il trasporto medico, e un’attrezzatura di comunicazione. L’offerta giovani della CFE (under 30, tariffa su preventivo) o un’assicurazione studentesca sono da valutare. Vedere l’assicurazione studentesca all’estero.

Il coniuge e i figli: le fonti ufficiali lette non descrivono una copertura automatica degli aventi diritto da parte dell’assicurazione nazionale norvegese alle Svalbard, dovendosi interpellare la NAV su questo punto. La CFE e le assicurazioni internazionali propongono contratti familiari, e il lavoratore distaccato può far rimborsare gli aventi diritto che lo accompagnano secondo la procedura del CLEISS. Vedere l’assicurazione famiglia espatriata.

Il modulo S1 deriva dal diritto europeo, che non si applica alle Svalbard. Il CLEISS indica che, in un paese privo di accordo di sicurezza sociale con la Francia, la copertura malattia del pensionato passa attraverso tre vie: il regime locale (da verificare presso le istituzioni del paese), la CFE, o un’assicurazione privata. Alle Svalbard, il regime locale è aperto solo tramite il lavoro o tramite un’affiliazione precedente (NAV): un pensionato che non è mai stato affiliato non può aderire volontariamente.

Per i soggiorni temporanei in Francia, le cure sono prese in carico se il pensionato percepisce una pensione di un regime di base francese, giustifica almeno 15 anni di assicurazione in Francia e non esercita alcuna attività professionale; il Cnarefe gestisce le pratiche dei pensionati del regime generale. Il coniuge che accompagna non è coperto da questa procedura. Un contributo di assicurazione malattia può essere prelevato sulla pensione, e un non residente fiscale non paga né CSG, né CRDS, né Casa (CLEISS). Vedere la pagina pensione alle Svalbard e la guida assicurazione malattia del pensionato all’estero.

La CFE è un organismo di assicurazione malattia ad adesione volontaria per i francesi all’estero. Secondo il suo sito, i rimborsi all’estero dipendono dal paese in cui le cure sono eseguite e dal tipo di prestazione, sotto forma di tasso o di forfait applicato alla fattura reale; in Francia, seguono i principi dell’Assurance Maladie (la cassa di assicurazione malattia francese), con terzo pagante negli ospedali pubblici e privati. La garanzia è presentata come mondiale; la sua applicazione alle Svalbard e il barème adottato per l’arcipelago vanno confermati presso la CFE. La guida rimborsi CFE dettaglia il meccanismo.

• Offerte: un’offerta principale per gli over 30 che non sono pensionati, un’offerta giovani per gli under 30 e un’offerta pensionati, secondo l’età e il profilo; tariffa su preventivo. Coprono anche i soggiorni di meno di tre mesi in Francia.
• Periodo di carenza: nessuno se l’adesione avviene prima della partenza o entro tre mesi dal trasferimento; oltre tale termine, tre mesi prima dei 44 anni, sei mesi dopo i 45 anni. Nessuna carenza al rientro in Francia. Vedere il glossario del periodo di carenza.
• Maternità: il concepimento deve essere successivo all’adesione o al collegamento come avente diritto; le indennità giornaliere di maternità richiedono almeno dieci mesi consecutivi di adesione all’opzione indennità giornaliere alla data presunta del parto.

Al rientro in Francia dopo un soggiorno in un paese privo di convenzione, la ripresa di un’attività riapre i diritti senza periodo di carenza; un pensionato è coperto dalla cassa che gli versa la pensione; senza attività né diritto, la Protezione universale malattia si apre presso la CPAM con, in linea di principio, un periodo di carenza di tre mesi, e un aderente alla CFE può a determinate condizioni beneficiare delle sue prestazioni nei tre mesi successivi al rientro (CLEISS). Vedere la guida ridurre il periodo di carenza e la pagina rientro in Francia.

L’assicurazione sanitaria internazionale dal primo euro rimborsa le spese effettive nei limiti dei suoi massimali, dopo l’eventuale franchigia, i periodi di carenza e le esclusioni del contratto. I contratti si confrontano sul massimale annuo, la zona di copertura, l’evacuazione medica e il rimpatrio, la gestione dei precedenti medici e la presa in carico diretta: le modalità di accoglienza di un paziente non affiliato all’ospedale di Longyearbyen vanno verificate presso l’assicuratore. Per le attività sul terreno, il contratto deve coprire anche le spese di ricerca e di soccorso richieste dal regolamento del Governatore.

Il visitatore non ha bisogno di alcun visto, ma l’ospedale di Longyearbyen avverte che i pazienti possono dover pagare le cure e l’ambulanza e raccomanda un’assicurazione che copra le emergenze. Al ritorno in Francia, ameli indica che, fuori dallo spazio UE/SEE, solo le cure mediche urgenti e impreviste possono eventualmente essere rimborsate: il pagamento avviene sul posto, la domanda si presenta con le fatture quietanzate e il modulo S3125, il medico consulente valuta l’urgenza, il rimborso avviene sulla base delle tariffe forfettarie francesi e non delle spese effettive, non è possibile alcuna contestazione in caso di rifiuto e non viene versata alcuna indennità giornaliera. Vedere l’assicurazione viaggio di lunga durata.

• Visita: all’ospedale di Longyearbyen, che funge da studio medico; secondo le regole dell’assicurazione nazionale per un affiliato, secondo le regole francesi per il distaccato, al barème paese per un aderente alla CFE, alle spese effettive nei massimali di un contratto dal primo euro. La tariffa applicabile a un visitatore non è pubblicata nelle fonti lette.
• Ricovero: un solo piccolo ospedale, incentrato sulle emergenze; i casi complicati partono in ambulanza aerea verso Tromsø, trasporto che la TEAM non copre. Il contratto deve includere esplicitamente l’evacuazione.
• Farmaci: da portare in quantità sufficiente, potendo l’ospedale non redigere ricette né disporre del prodotto; il CLEISS descrive una partecipazione del paziente secondo il tipo di ricetta nel regime norvegese.
• Dentista: un dentista esercita presso l’ospedale; nel regime norvegese, il CLEISS indica che le cure dentistiche di base sono gratuite fino a 18 anni e poi parzialmente prese in carico fino a 20 anni, e che quelle degli adulti sono in genere interamente a carico dell’assicurato.
• Ottica: nelle fonti ufficiali lette non è descritta alcuna presa in carico; rientra soprattutto nei contratti internazionali.
• Maternità: l’ospedale non ha sala parto; l’ostetrica assicura il follow-up, il parto si prepara sulla terraferma. Le condizioni di concepimento e di carenza si applicano alla CFE e ai contratti internazionali.
• Soccorso: un residente permanente paga le spese di ricerca e di soccorso solo in caso di dolo o di colpa grave; i visitatori al di fuori della zona di spostamento devono essere assicurati (Governatore).

La guida ai rimborsi e la pagina assicurazione sanitaria per espatriati forniscono dei riferimenti; Expavy aiuta a confrontare queste opzioni con la sua situazione.