Erstattung von Behandlungskosten auf Spitzbergen und Jan Mayen: Wer zahlt was, je nach Ihrer Situation

Spitzbergen gehört zum Königreich Norwegen, unterliegt aber dem Spitzbergenvertrag vom 9. Februar 1920 und eigenen Regeln (Lovdata). Die NAV (die norwegische Arbeits- und Wohlfahrtsverwaltung) stellt klar, dass die Sozialversicherungsvorschriften des Europäischen Wirtschaftsraums auf den Archipel nicht gelten, während das nordische Sozialversicherungsabkommen für Personen gilt, die bereits Ansprüche in einem nordischen Land hatten. Das Krankenhaus von Longyearbyen fügt hinzu, dass Spitzbergen außerhalb von Schengen liegt und dass die CEAM (europäische Krankenversicherungskarte) weder die Behandlung noch den Ambulanzflug abdeckt. Die vom CLEISS (dem französischen Zentrum für Verbindungen zur europäischen und internationalen Sozialversicherung) veröffentlichte Liste der geltenden bilateralen Sozialversicherungsabkommen (42 Abkommen) enthält Norwegen nicht. Siehe das bilaterale Sozialversicherungsabkommen.

Vier Akteure können eingreifen: die norwegische Nationalversicherung (folketrygden) für die Versicherten, das beibehaltene französische System (Entsendung), die CFE (Caisse des Français de l’Étranger, die französische Auslandskrankenkasse) und eine internationale Krankenversicherung. Die Begriffe Erstattungsbasis und Eigenanteil helfen beim Vergleich der Angebote. Die Organisation der Versorgung ist auf der Seite Gesundheitssystem auf Spitzbergen dargestellt.

Der Arbeitnehmer eines auf Spitzbergen tätigen norwegischen Arbeitgebers ist für die Dauer seines Vertrags und bis zu einen Monat danach in der Nationalversicherung versichert, solange er im Archipel lebt; die Mitgliedschaft besteht während einer Krankschreibung und eines geburtsbedingten Urlaubs fort (NAV). Wer schon vor seiner Niederlassung versichert war, behält seine Mitgliedschaft. Das CLEISS beschreibt für das norwegische System eine jährlich gedeckelte Eigenbeteiligung des Patienten bei Konsultationen und Medikamenten, keine Eigenbeteiligung bei einem Krankenhausaufenthalt in einer öffentlichen Einrichtung und Krankengeld, das zuerst vom Arbeitgeber und dann von der NAV gezahlt wird. Die Beträge ändern sich jedes Jahr und werden hier nicht wiedergegeben; ihre Anwendung im Krankenhaus von Longyearbyen ist bei NAV Spitzbergen zu klären. Siehe den lokalen Vertrag.

Der von einem französischen Arbeitgeber entsandte Arbeitnehmer fällt laut CLEISS unter die Entsendung in ein Land ohne Sozialversicherungsabkommen: Er bleibt im französischen System versichert, wobei die Beiträge in Frankreich gezahlt werden, drei Jahre lang, einmal verlängerbar. Seine Gesundheitskosten werden im Rahmen dessen erstattet, was die Sozialversicherung in Frankreich erstattet hätte, gegen Einsendung der quittierten Rechnungen mit dem Formular S 3125c; die ihn begleitenden Angehörigen folgen demselben Verfahren. Das Krankengeld wird von der Kasse, bei der er versichert ist, nach Einsendung der Krankschreibung innerhalb von 48 Stunden gezahlt. Das CLEISS legt eine Zusatzkrankenversicherung nahe, wenn die Behandlungen teuer sind. Da die europäischen Vorschriften auf Spitzbergen nicht gelten, ist die Anwendung dieses Rahmens bei der Urssaf (Beitragseinzugsstelle) zu bestätigen. Siehe Entsandter oder Expatriate und das Glossar zum Entsandten.

Der Selbstständige oder digitale Nomade erfüllt laut NAV die Bedingung der Mitgliedschaft (Arbeitnehmer eines norwegischen Arbeitgebers vor Ort) nicht, und die NAV schließt den freiwilligen Beitritt aus. Er muss dem Gouverneur Mittel zum Lebensunterhalt nachweisen und zwischen der CFE und einer internationalen Versicherung wählen. Siehe die Versicherung für digitale Nomaden.

Studierende oder Forschende können die CEAM nicht nutzen. Forschungs- und Lehrtätigkeiten außerhalb der Reisezone erfordern eine Genehmigung des Gouverneurs, eine Versicherung, die Forschung, Rettung und medizinischen Transport abdeckt, und eine Kommunikationsausrüstung. Das Jugendangebot der CFE (unter 30 Jahren, Tarif auf Anfrage) oder eine Studierendenversicherung sind in Betracht zu ziehen. Siehe die Versicherung für Studierende im Ausland.

Ehepartner und Kinder: Die gelesenen offiziellen Quellen beschreiben keine automatische Mitversicherung der Angehörigen durch die norwegische Nationalversicherung auf Spitzbergen; hierzu ist die NAV zu befragen. Die CFE und die internationalen Versicherungen bieten Familienverträge an, und der entsandte Arbeitnehmer kann seine begleitenden Angehörigen nach dem Verfahren des CLEISS erstatten lassen. Siehe die Familienversicherung für Auswanderer.

Das Formular S1 gehört zum europäischen Recht, das auf Spitzbergen nicht gilt. Das CLEISS gibt an, dass der Krankenversicherungsschutz des Rentners in einem Land ohne Sozialversicherungsabkommen mit Frankreich über drei Wege läuft: das örtliche System (bei den Einrichtungen des Landes zu prüfen), die CFE oder eine Privatversicherung. Auf Spitzbergen ist das örtliche System nur über die Arbeit oder eine frühere Mitgliedschaft zugänglich (NAV): Ein Rentner, der nie versichert war, kann nicht freiwillig beitreten.

Bei befristeten Aufenthalten in Frankreich werden die Behandlungen übernommen, wenn der Rentner eine Rente eines französischen Basissystems bezieht, mindestens 15 Jahre Versicherungszeit in Frankreich nachweist und keine Berufstätigkeit ausübt; die Cnarefe (Kasse für im Ausland lebende Rentner) verwaltet die Akten der Rentner des allgemeinen Systems. Der begleitende Ehepartner ist von diesem Verfahren nicht erfasst. Ein Krankenversicherungsbeitrag kann auf die Rente erhoben werden, und ein steuerlich Gebietsfremder zahlt weder CSG noch CRDS noch Casa (CLEISS). Siehe die Seite Ruhestand auf Spitzbergen und den Leitfaden Krankenversicherung des Rentners im Ausland.

Die CFE ist eine Krankenversicherungseinrichtung mit freiwilligem Beitritt für Französinnen und Franzosen im Ausland. Laut ihrer Website hängen die Erstattungen im Ausland vom Land ab, in dem die Behandlung erfolgt, und von der Art der Leistung, in Form eines Satzes oder einer Pauschale, die auf die tatsächliche Rechnung angewandt wird; in Frankreich folgen sie den Grundsätzen der Assurance Maladie (der französischen gesetzlichen Krankenversicherung), mit Direktabrechnung (Tiers payant) in öffentlichen und privaten Krankenhäusern. Der Schutz wird als weltweit dargestellt; seine Anwendung auf Spitzbergen und der für den Archipel geltende Tarif sind bei der CFE zu klären. Der Leitfaden CFE-Erstattungen erläutert den Mechanismus.

• Angebote: ein Hauptangebot für Personen über 30 Jahre, die keine Rentner sind, ein Jugendangebot für unter 30-Jährige und ein Rentnerangebot, je nach Alter und Profil; Tarif auf Anfrage. Sie decken auch Aufenthalte von weniger als drei Monaten in Frankreich ab.
• Karenzzeit: keine, wenn der Beitritt vor der Abreise oder innerhalb von drei Monaten nach der Niederlassung erfolgt; darüber hinaus drei Monate vor 44 Jahren, sechs Monate nach 45 Jahren. Keine Karenzzeit bei der Rückkehr nach Frankreich. Siehe das Glossar zur Karenzzeit.
• Mutterschaft: Die Empfängnis muss nach dem Beitritt oder der Mitversicherung als Angehöriger liegen; das Mutterschaftskrankengeld setzt mindestens zehn aufeinanderfolgende Monate Mitgliedschaft in der Option Krankengeld zum voraussichtlichen Entbindungstermin voraus.

Bei der Rückkehr nach Frankreich nach einem Aufenthalt in einem Land ohne Abkommen eröffnet die Wiederaufnahme einer Tätigkeit die Ansprüche ohne Karenzzeit; ein Rentner ist über die Kasse abgesichert, die ihm seine Rente zahlt; ohne Tätigkeit und ohne Anspruch öffnet sich die Protection universelle maladie (PUMa, allgemeine Grundversicherung) bei der CPAM grundsätzlich mit einer Karenzzeit von drei Monaten, und ein Mitglied der CFE kann unter Bedingungen in den drei Monaten nach der Rückkehr deren Leistungen in Anspruch nehmen (CLEISS). Siehe den Leitfaden Karenzzeit verkürzen und die Seite Rückkehr nach Frankreich.

Die internationale Krankenversicherung ab dem ersten Euro erstattet die tatsächlichen Kosten bis zu ihren Obergrenzen, nach einem etwaigen Selbstbehalt, Karenzzeiten und den Ausschlüssen des Vertrags. Die Verträge werden verglichen nach Jahresobergrenze, Versicherungsgebiet, medizinischer Evakuierung und Rücktransport, Umgang mit Vorerkrankungen und direkter Kostenübernahme: Die Modalitäten der Aufnahme eines nicht versicherten Patienten im Krankenhaus von Longyearbyen sind beim Versicherer zu prüfen. Für Aktivitäten im Gelände muss der Vertrag auch die von der Verordnung des Gouverneurs verlangten Such- und Rettungskosten abdecken.

Der Besucher braucht kein Visum, doch das Krankenhaus von Longyearbyen warnt, dass Patienten die Behandlung und den Ambulanztransport gegebenenfalls bezahlen müssen, und empfiehlt eine Versicherung, die Notfälle abdeckt. Nach der Rückkehr nach Frankreich gibt ameli an, dass außerhalb des EU-/EWR-Raums nur dringende und unvorhergesehene medizinische Behandlungen gegebenenfalls erstattet werden können: Die Zahlung erfolgt vor Ort, der Antrag wird mit den quittierten Rechnungen und dem Formular S3125 gestellt, der Vertrauensarzt beurteilt die Dringlichkeit, die Erstattung erfolgt auf Grundlage der französischen Pauschaltarife und nicht der tatsächlichen Ausgaben, bei Ablehnung ist kein Widerspruch möglich, und es wird kein Krankengeld gezahlt. Siehe die Langzeitreiseversicherung.

• Konsultation: im Krankenhaus von Longyearbyen, das als Arztpraxis dient; nach den Regeln der Nationalversicherung für einen Versicherten, nach den französischen Regeln für den Entsandten, nach dem Länder-Tarif für ein CFE-Mitglied, zu den tatsächlichen Kosten innerhalb der Obergrenzen eines Vertrags ab dem ersten Euro. Der für einen Besucher geltende Tarif ist in den gelesenen Quellen nicht veröffentlicht.
• Krankenhausaufenthalt: ein einziges kleines Krankenhaus mit Schwerpunkt Notfälle; komplizierte Fälle werden per Ambulanzflug nach Tromsø verlegt, ein Transport, den die CEAM nicht abdeckt. Der Vertrag muss die Evakuierung ausdrücklich einschließen.
• Medikamente: in ausreichender Menge mitzunehmen, da das Krankenhaus möglicherweise kein Rezept ausstellen kann oder das Produkt nicht vorrätig hat; das CLEISS beschreibt im norwegischen System eine Eigenbeteiligung des Patienten je nach Art des Rezepts.
• Zahnbehandlung: Ein Zahnarzt ist im Krankenhaus tätig; im norwegischen System gibt das CLEISS an, dass die grundlegende Zahnbehandlung bis 18 Jahre kostenlos ist, bis 20 Jahre teilweise übernommen wird und die der Erwachsenen in der Regel vollständig zulasten der versicherten Person geht.
• Optik: In den gelesenen offiziellen Quellen ist keine Kostenübernahme beschrieben; sie fällt vor allem in die internationalen Verträge.
• Mutterschaft: Das Krankenhaus hat keinen Kreißsaal; die Hebamme übernimmt die Betreuung, die Entbindung wird auf dem Festland vorbereitet. Die Bedingungen zu Empfängnis und Karenzzeit gelten für die CFE und die internationalen Verträge.
• Rettung: Ein dauerhaft Ansässiger zahlt die Such- und Rettungskosten nur bei Vorsatz oder grober Fahrlässigkeit; Besucher außerhalb der Reisezone müssen versichert sein (Gouverneur).

Der Leitfaden zu den Erstattungen und die Seite Krankenversicherung für Auswanderer geben Anhaltspunkte; Expavy hilft Ihnen, diese Optionen mit Ihrer Situation abzugleichen.