Reembolso dos cuidados em Svalbard e Jan Mayen: quem reembolsa o quê consoante a sua situação

Svalbard faz parte do Reino da Noruega mas obedece ao tratado de Svalbard de 9 de fevereiro de 1920 e a regras próprias (Lovdata). A NAV precisa que as regras de segurança social do Espaço Económico Europeu não se aplicam ao arquipélago, aplicando-se em contrapartida a convenção nórdica de segurança social às pessoas que já tinham direitos num país nórdico. O hospital de Longyearbyen acrescenta que Svalbard está fora de Schengen e que o cartão europeu de seguro de doença (CEAM) não cobre nem os cuidados nem a ambulância aérea. A lista dos acordos bilaterais de segurança social em vigor publicada pelo CLEISS (42 acordos) não inclui a Noruega. Ver a convenção bilateral de segurança social.

Quatro intervenientes podem entrar em jogo: o seguro nacional norueguês (folketrygden) para os filiados, o regime francês mantido (destacamento), a CFE e um seguro de saúde internacional. As noções de base de reembolso e de encargo restante ajudam a comparar as ofertas. A organização dos cuidados é apresentada na página sistema de saúde em Svalbard.

O assalariado de um empregador norueguês que exerça atividade em Svalbard está filiado ao seguro nacional durante a vigência do seu contrato e até um mês depois, enquanto viver no arquipélago; a filiação prossegue durante uma baixa por doença e uma licença ligada a um nascimento (NAV). Um residente já filiado antes da instalação mantém a sua filiação. O CLEISS descreve para o regime norueguês uma participação do doente nas consultas e nos medicamentos, limitada anualmente, a ausência de participação em hospitalização num estabelecimento público e subsídios diários pagos primeiro pelo empregador e depois pela NAV. Os montantes mudam todos os anos e não são aqui reproduzidos; a sua aplicação no hospital de Longyearbyen confirma-se junto da NAV Svalbard. Ver o contrato local.

O trabalhador destacado por um empregador francês depende, segundo o CLEISS, do destacamento para um país sem acordo de segurança social: mantém-se filiado ao regime francês, sendo as contribuições pagas em França, durante três anos, renovável uma vez. As suas despesas de saúde são reembolsadas dentro do limite do que a Segurança Social teria reembolsado em França, mediante envio das faturas pagas com o formulário S 3125c; os familiares que o acompanham seguem o mesmo procedimento. Os subsídios diários são pagos pela caixa de filiação mediante envio do aviso de baixa nas 48 horas. O CLEISS sugere um seguro complementar de saúde quando os cuidados são caros. Como as regras europeias não se aplicam a Svalbard, a aplicação deste quadro confirma-se junto da Urssaf. Ver destacado ou expatriado e o glossário do destacado.

O independente ou o nómada digital não preenche a condição de filiação (assalariado de um empregador norueguês no local) segundo a NAV, que exclui a adesão voluntária. Deve demonstrar meios de subsistência ao Governador e escolher entre a CFE e um seguro internacional. Ver o seguro para nómadas digitais.

O estudante ou o investigador não pode utilizar o CEAM. As atividades de investigação e de ensino fora da zona de deslocação exigem uma autorização do Governador, um seguro que cubra a busca, o salvamento e o transporte médico, e um equipamento de comunicação. A oferta para jovens da CFE (menos de 30 anos, tarifa mediante orçamento) ou um seguro de estudante devem ser ponderados. Ver o seguro de estudante no estrangeiro.

O cônjuge e os filhos: as fontes oficiais lidas não descrevem nenhuma cobertura automática dos familiares pelo seguro nacional norueguês em Svalbard, devendo a NAV ser consultada sobre este ponto. A CFE e os seguros internacionais propõem contratos familiares, e o trabalhador destacado pode fazer reembolsar os familiares que o acompanham segundo o procedimento do CLEISS. Ver o seguro para famílias expatriadas.

O formulário S1 decorre do direito europeu, que não se aplica a Svalbard. O CLEISS indica que, num país sem acordo de segurança social com a França, a cobertura de doença do reformado passa por três vias: o regime local (a verificar junto das instituições do país), a CFE, ou um seguro privado. Em Svalbard, o regime local só está aberto através do emprego ou de uma filiação anterior (NAV): um reformado que nunca esteve filiado não pode aderir voluntariamente.

Para as estadias temporárias em França, os cuidados são assumidos se o reformado receber uma pensão de um regime de base francês, justificar pelo menos 15 anos de seguro em França e não exercer atividade profissional; a Cnarefe gere os processos dos reformados do regime geral. O cônjuge que acompanha não está coberto por este procedimento. Pode ser retida na pensão uma contribuição de seguro de doença, e um não residente fiscal não paga nem CSG, nem CRDS, nem Casa (CLEISS). Ver a página reforma em Svalbard e o guia seguro de doença do reformado no estrangeiro.

A CFE é um organismo de seguro de doença de adesão voluntária para os franceses do estrangeiro. Segundo o seu site, os reembolsos no estrangeiro dependem do país onde os cuidados são prestados e do tipo de ato, sob a forma de taxa ou de montante forfetário aplicado à fatura real; em França, seguem os princípios da Assurance Maladie, com terceiro pagador nos hospitais públicos e privados. A garantia é apresentada como mundial; a sua aplicação a Svalbard e a tabela adotada para o arquipélago confirmam-se junto da CFE. O guia reembolsos CFE detalha o mecanismo.

• Ofertas: uma oferta principal para os maiores de 30 anos que não sejam reformados, uma oferta para jovens para os menores de 30 anos e uma oferta para reformados, consoante a idade e o perfil; tarifa mediante orçamento. Cobrem também as estadias de menos de três meses em França.
• Prazo de carência: nenhum se a adesão ocorrer antes da partida ou nos três meses seguintes à instalação; depois, três meses antes dos 44 anos, seis meses após os 45 anos. Sem carência no regresso a França. Ver o glossário do prazo de carência.
• Maternidade: a conceção deve ser posterior à adesão ou à vinculação como familiar; os subsídios diários de maternidade exigem pelo menos dez meses consecutivos de adesão à opção de subsídios diários na data presumida do parto.

No regresso a França após uma estadia num país sem convenção, a retoma de uma atividade reabre os direitos sem prazo de carência; um reformado é coberto pela caixa que lhe paga a pensão; sem atividade nem direito, a Proteção Universal de Doença abre-se junto da CPAM com, em princípio, um prazo de carência de três meses, e um aderente da CFE pode, sob condições, beneficiar das suas prestações durante os três meses seguintes ao regresso (CLEISS). Ver o guia reduzir o prazo de carência e a página regresso a França.

O seguro de saúde internacional ao 1.º euro reembolsa as despesas reais dentro dos seus limites máximos, após eventual franquia, prazos de carência e exclusões do contrato. Os contratos comparam-se pelo limite anual, a zona de cobertura, a evacuação médica e a repatriação, a gestão dos antecedentes médicos e o pagamento direto: as modalidades de acolhimento de um doente não filiado no hospital de Longyearbyen verificam-se junto da seguradora. Para as atividades no terreno, o contrato deve também cobrir as despesas de busca e de salvamento exigidas pelo regulamento do Governador.

O visitante não precisa de nenhum visto, mas o hospital de Longyearbyen avisa que os doentes podem ter de pagar os cuidados e a ambulância e recomenda um seguro que cubra as urgências. No regresso a França, a ameli indica que, fora do espaço UE/EEE, apenas os cuidados médicos urgentes e imprevistos podem eventualmente ser reembolsados: o pagamento faz-se no local, o pedido faz-se com as faturas pagas e o formulário S3125, o médico-conselheiro aprecia a urgência, o reembolso faz-se com base nas tarifas forfetárias francesas e não nas despesas reais, nenhuma contestação é possível em caso de recusa e nenhum subsídio diário é pago. Ver o seguro de viagem de longa duração.

• Consulta: no hospital de Longyearbyen, que faz as vezes de consultório médico; segundo as regras do seguro nacional para um filiado, segundo as regras francesas para o destacado, pela tabela do país para um aderente da CFE, às despesas reais dentro dos limites de um contrato ao 1.º euro. A tarifa aplicável a um visitante não é publicada nas fontes lidas.
• Hospitalização: um único pequeno hospital, centrado nas urgências; os casos complicados partem por ambulância aérea para Tromsø, transporte que o CEAM não cobre. O contrato deve incluir explicitamente a evacuação.
• Medicamentos: a levar em quantidade suficiente, podendo o hospital não passar receita nem dispor do produto; o CLEISS descreve uma participação do doente consoante o tipo de receita no regime norueguês.
• Dentária: um dentista exerce no hospital; no regime norueguês, o CLEISS indica que os cuidados dentários de base são gratuitos até aos 18 anos e depois parcialmente assumidos até aos 20 anos, e que os dos adultos ficam geralmente inteiramente a cargo do segurado.
• Ótica: nenhuma cobertura é descrita nas fontes oficiais lidas; depende sobretudo dos contratos internacionais.
• Maternidade: o hospital não tem sala de partos; a parteira assegura o acompanhamento, o parto prepara-se no continente. As condições de conceção e de carência aplicam-se à CFE e aos contratos internacionais.
• Salvamento: um residente permanente só paga as despesas de busca e de salvamento em caso de falta intencional ou de negligência grave; os visitantes fora da zona de deslocação devem estar segurados (Governador).

O guia dos reembolsos e a página seguro de saúde para expatriados dão referências; a Expavy ajuda a confrontar estas opções com a sua situação.