Rimborso delle cure alle Isole Marianne Settentrionali: chi rimborsa che cosa secondo la propria situazione

L’accordo di sicurezza sociale tra la Francia e gli Stati Uniti, firmato il 2 marzo 1987 e in vigore dal 1° luglio 1988, coordina invalidità, vecchiaia e superstiti. Il CLEISS descrive il suo ambito territoriale sul versante americano come gli Stati federati, il distretto di Columbia, Porto Rico, le Isole Vergini, Guam e le Samoa americane, e il testo dell’accordo riprende questa enumerazione: le Isole Marianne Settentrionali non vi sono nominate. France Diplomatie indica da parte sua che non esiste alcun accordo di sicurezza sociale che copra l’assicurazione malattia tra la Francia e gli Stati Uniti: nessun modulo S1, nessuna tessera europea, nessuna presa in carico incrociata (vedere la convenzione bilaterale). L’ambasciata non prende in carico alcuna spesa medica e l’ammissione in ospedale è subordinata a una garanzia finanziaria.

Diversi attori possono dunque intervenire a seconda dello status: l’assicurazione del datore di lavoro o un contratto individuale, il regime francese mantenuto per un distaccato, la CFE e un’ assicurazione sanitaria internazionale. Medicare e il Medicaid del CNMI si aggiungono per i residenti idonei: le loro condizioni sono dettagliate nella pagina sistema sanitario alle Isole Marianne Settentrionali. Le nozioni di base di rimborso e di quota a carico aiutano a confrontare le offerte.

Il dipendente con contratto locale rientra nella legislazione del luogo in cui esercita la propria attività. Lascia il regime francese per la malattia, e i suoi aventi diritto rimasti in Francia si informano presso la propria CPAM e la propria CAF sui loro diritti a titolo del solo diritto francese. Le sue cure passano in genere dall’assicurazione del datore di lavoro, le cui questioni dipendono dal Dipartimento del commercio del CNMI; la dichiarazione della partenza alla cassa di assicurazione malattia, alla CAF e a France Travail evita i rimborsi di prestazioni versate indebitamente. Vedere il glossario del contratto locale.

Il dipendente distaccato da un datore di lavoro francese può restare nel regime francese a determinate condizioni. Per gli Stati Uniti, il CLEISS descrive il modulo SE 404-02 per 5 anni, senza proroga. Poiché l’ambito territoriale dell’ accordo non nomina le Isole Marianne Settentrionali, il regime applicabile si conferma presso il CLEISS e l’Urssaf; fuori accordo, il CLEISS descrive un distacco di 3 anni rinnovabile una volta, che mantiene l’affiliazione francese ma lascia dovuti i contributi del paese di attività quando il suo regime è obbligatorio. In entrambi i casi, il CLEISS indica che il distaccato mantiene l’assicurazione malattia francese (senza contributo supplementare nel quadro dell’accordo, e nei limiti di quanto il regime francese prevede per le stesse cure fuori accordo): invia alla propria cassa le fatture quietanzate con il modulo S 3125c, i suoi aventi diritto che lo accompagnano seguono la stessa procedura, quelli che restano in Francia continuano a rivolgersi alla cassa di affiliazione, e le indennità giornaliere sono versate direttamente da tale cassa, essendogli trasmesso il certificato di astensione dal lavoro entro 48 ore. Le prestazioni familiari non sono esportabili. Potendo le spese negli Stati Uniti superare quelle della Francia, il CLEISS consiglia di verificare la complementare sanitaria. Vedere distaccato o espatriato e il glossario del distaccato.

L’autonomo o il nomade digitale non ha un datore di lavoro che lo affili a un regime locale. Sceglie tra un contratto individuale (informazioni presso il Dipartimento del commercio del CNMI), la CFE e un’assicurazione internazionale; una copertura ricovero, ambulatoriale e rimpatrio sanitario si addice a un soggiorno di più anni. Vedere l’assicurazione nomade digitale.

Lo studente: secondo l’Assurance Maladie, se lo studente ha meno di 20 anni o soggiorna meno di sei mesi in un paese senza convenzione di sicurezza sociale con la Francia, la cassa dei genitori può rimborsare le sue spese mediche urgenti, a tre condizioni: frequentare un istituto che prepara a un diploma ufficiale, fornire un certificato di iscrizione e rientrare almeno una volta in Francia durante l’anno universitario. Il rimborso si limita alle tariffe forfettarie francesi. Oltre i 20 anni o i sei mesi, l’Assurance Maladie indica di affiliarsi al regime studentesco del paese ospitante o di seguire la sua procedura generale di affiliazione se non ne esiste. Raccomanda un contratto di assistenza o di assicurazione, figurando gli Stati Uniti tra i paesi in cui le spese mediche sono molto elevate, e l’adesione alla CFE resta possibile; l’offerta giovani si rivolge ai minori di 30 anni. Vedere l’assicurazione studentesca all’estero.

Il pensionato non beneficia di alcun rimborso a titolo dell’accordo: il CLEISS precisa che non contiene alcuna disposizione che consenta di ottenere il rimborso delle cure ricevute negli Stati Uniti a titolo di una pensione francese. Per una copertura sul posto, esistono due vie: l’adesione volontaria alla CFE per un francese, o un’assicurazione privata. L’offerta pensionati della CFE si rivolge ai titolari di una pensione del regime di base francese senza attività professionale, senza questionario sanitario, e copre le cure effettuate all’estero. Un contributo malattia del 3,2% sulla pensione di base e del 4,2% sulla complementare può essere prelevato quando il pensionato è collegato a un regime francese. Vedere la guida assicurazione malattia del pensionato all’estero e la pagina pensione alle Isole Marianne Settentrionali.

Il coniuge e i figli seguono lo status del titolare. Per un distaccato, sono rimborsati come lui su fatture quietanzate. Per un dipendente locale, rientrano in genere nel piano del datore di lavoro; non essendo il coniuge di un lavoratore CW-1 (status CW-2) autorizzato a lavorare, non può contare su un’assicurazione propria. I CMS notano che il CNMI ha scelto l’opzione di coprire bambini o donne incinte in soggiorno regolare nel proprio Medicaid, da confermare presso la Commonwealth Medicaid Agency. La CFE propone contratti che includono le persone a carico. Vedere l’assicurazione famiglia espatriata.

La CFE è un organismo di protezione sociale volontaria. I contributi variano secondo l’offerta scelta (principale, giovani e pensionati) e secondo il paese di residenza, l’età e la composizione della famiglia. All’estero, il rimborso dipende dal paese in cui le cure sono ricevute e dal tipo di atto: la CFE applica un tasso o un forfait alla spesa effettiva, e lo scarto con il prezzo fatturato resta a carico dell’aderente. La guida rimborsi CFE ne dettaglia il meccanismo.

• Copertura: cure all’estero, e soggiorni di meno di tre mesi in Francia per l’offerta principale.
• Periodo di carenza: presa in carico immediata se l’adesione avviene prima della partenza o entro tre mesi dall’insediamento; altrimenti tre mesi prima dei 44 anni e sei mesi a partire dai 45 anni.
• Maternità: il concepimento deve essere successivo all’adesione o all’affiliazione come avente diritto; le indennità giornaliere esigono almeno 10 mesi consecutivi di adesione all’opzione corrispondente alla data presunta del parto.
• Questionario sanitario: nessuno, a qualsiasi età.

Vedere anche la guida CFE o assicurazione privata e la pagina complemento CFE.

L’assicurazione sanitaria internazionale dal primo euro rimborsa le spese effettive nel limite del proprio massimale, dopo l’eventuale franchigia, i periodi di carenza e le esclusioni del contratto. Può aprire una presa in carico diretta presso le strutture, il che risponde alla garanzia finanziaria che France Diplomatie segnala all’ammissione. Prima di sottoscrivere, conviene verificare che la zona di copertura includa le Isole Marianne Settentrionali e gli Stati Uniti, il massimale annuo, l’evacuazione medica (raccomandata dal CDC in caso di lesione grave) e la gestione dei precedenti (vedere zona di copertura).

Il turista soggiorna 90 giorni al massimo con l’ESTA. L’Assurance Maladie precisa che, fuori dall’Unione europea, le cure sono pagate sul posto e che solo le cure mediche urgenti e impreviste possono eventualmente essere prese in carico al rientro: il medico consulente decide, il rimborso si basa sulle tariffe forfettarie francesi, nessuna contestazione è possibile in caso di rifiuto e le indennità giornaliere non sono versate. La domanda si presenta dall’ account ameli o con il modulo S3125. Un contratto di assistenza o di assicurazione è raccomandato, in particolare per le destinazioni a costi elevati come gli Stati Uniti. Vedere l’assicurazione viaggio di lunga durata.

Il rientro in Francia. Secondo service-public.gouv.fr, con un’attività dipendente in Francia, l’affiliazione è acquisita fin dalla prima ora lavorata: il contratto o una busta paga accompagna il modulo S1106 inviato alla CPAM. Senza attività, occorre giustificare una residenza in Francia di tre mesi consecutivi. Un aderente della CFE può, a determinate condizioni, conservare le proprie prestazioni nei tre mesi successivi al rientro. Vedere rientro in Francia e la guida ridurre il periodo di carenza.

• Visita: rete dell’assicuratore per un dipendente locale; regole francesi su fatture quietanzate per un distaccato; tasso o forfait del paese di cura alla CFE; spese effettive per un contratto dal primo euro.
• Ricovero: garanzia finanziaria richiesta all’ammissione (France Diplomatie); una presa in carico diretta evita l’anticipo dei fondi; l’ intesa preventiva è talvolta richiesta dal contratto.
• Farmaci: rimborsati secondo l’elenco e la partecipazione previsti dal contratto dell’assicuratore locale; dalla CFE secondo il suo tariffario per paese; nei massimali di un contratto internazionale. Una prescrizione francese non consente di acquistare farmaci negli Stati Uniti (France Diplomatie).
• Odontoiatria e ottica: garanzie spesso distinte e con massimale nei contratti internazionali; da leggere nella tabella delle garanzie prima di sottoscrivere.
• Maternità: alla CFE, il concepimento deve seguire l’adesione; i contratti internazionali applicano in genere un periodo di carenza; un distaccato è rimborsato secondo le regole francesi su fatture.

La guida ai rimborsi e la pagina assicurazione sanitaria espatriati forniscono dei riferimenti; Expavy aiuta a confrontare queste opzioni con la sua situazione.