Il sistema sanitario alle Isole Marianne Settentrionali: assicurazione malattia, ospedale pubblico, urgenze e rischi sanitari

Alle Isole Marianne Settentrionali non esiste una cassa di assicurazione malattia universale paragonabile alla Sécurité sociale francese. Il sistema combina tre livelli. I programmi federali americani ne formano il primo: Medicare, per le persone di 65 anni e più, e Medicaid, per le famiglie a basso reddito. Il secondo è territoriale: la Commonwealth Medicaid Agency amministra il Medicaid e il programma di assicurazione sanitaria dei bambini (CHIP) del CNMI. Il terzo è costituito dalle assicurazioni del datore di lavoro e dai contratti individuali, per i quali i CMS rimandano le questioni al Dipartimento del commercio del CNMI.

Il finanziamento del Medicaid del CNMI è misto: secondo la commissione MACPAC, la legge di bilancio del 2023 ha fissato in modo permanente all’83% il tasso di contribuzione federale per il CNMI, come per Guam, le Samoa americane e le Isole Vergini. I territori sono trattati come Stati per Medicaid, salvo indicazione contraria, ma i loro programmi differiscono da quelli degli Stati. L’agenzia Medicaid del CNMI indica di aver coperto più di 18.000 beneficiari, con una rete di più di 1.500 prestatori e una sessantina di strutture, che vanno da prestatori locali a strutture all’estero. Sul versante dell’offerta di cure, il settore pubblico è organizzato attorno alla Commonwealth Healthcare Corporation, descritta più avanti.

Medicare si rivolge alle persone di 65 anni e più. Secondo la guida dei CMS sulle opzioni di copertura degli immigrati, i cittadini americani e gli immigrati qualificati che totalizzano almeno 40 trimestri di contributi (10 anni per la maggior parte delle persone) beneficiano della parte A, il ricovero ospedaliero, senza premio. Senza trimestri sufficienti, la parte A si acquista, con un premio mensile ridotto a partire da 30 trimestri e più elevato al di sotto. La parte B (medici e cure ambulatoriali) comporta un premio mensile e una franchigia annuale; i residenti permanenti devono giustificare cinque anni di residenza continuativa per la parte B. Questi importi, così come la franchigia ospedaliera della parte A, sono rivisti ogni anno.

Medicaid del CNMI: i CMS spiegano che numerosi immigrati qualificati devono attendere cinque anni dopo l’ottenimento del loro status prima di accedere a Medicaid e al CHIP, con eccezioni come i rifugiati. I CMS rilevano anche che il CNMI figura tra i territori e gli Stati che hanno scelto di coprire bambini o donne incinte in soggiorno regolare senza sottoporli a tale periodo. Le condizioni applicabili a un francese si confermano presso la Commonwealth Medicaid Agency (+1 670 664 4880 a Saipan, +1 670 433 9263 a Tinian, +1 670 236 2080 int. 5016 a Rota; info@cnmimedicaid.org), aperta dal lunedì al venerdì dalle 7:30 alle 16:30.

Assicurazione del datore di lavoro e contratto individuale: per un’assicurazione sottoscritta da sé o da un datore di lavoro che lavora solo al CNMI, i CMS rimandano al Dipartimento del commercio del CNMI (+1 670 664 8020, support@commerce.gov.mp). Infine, i CMS ricordano che i residenti del CNMI non sono idonei al Marketplace federale.

Le fonti ufficiali consultate non descrivono un’organizzazione uniforme del medico di primo riferimento alle Isole Marianne Settentrionali, né tariffe di visita pubblicate. A Tinian e a Rota, la CHCC propone cure primarie, una farmacia, un laboratorio e radiologia; le sue cliniche ambulatoriali funzionano in genere dal lunedì al venerdì dalle 7:30 alle 16:30, e visite specialistiche di pediatria, podologia, ginecologia-ostetricia e ORL sono organizzate in cliniche itineranti. La CHCC propone anche telemedicina e un programma di indirizzamento medico tra le isole. In pratica, l’accesso ai professionisti dipende dal contratto di assicurazione: l’assicuratore del datore di lavoro o il contratto individuale precisa la rete di cure e le franchigie, che conviene leggere prima di ogni visita programmata.

Per i farmaci, la CHCC presenta una farmacia ambulatoriale aperta dal lunedì al venerdì dalle 8:00 alle 17:30, e nel fine settimana e nei giorni festivi dalle 8:00 alle 16:30. France Diplomatie precisa che una prescrizione francese non consente di acquistare farmaci negli Stati Uniti: occorre portare con sé una quantità sufficiente della propria terapia e conservare una copia della prescrizione. Una terapia cronica si prepara prima della partenza con il medico curante. Il dettaglio dei rimborsi per situazione figura nella pagina rimborso delle cure alle Isole Marianne Settentrionali.

La Commonwealth Healthcare Corporation (CHCC) è una società pubblica creata dalla legge pubblica 16-51, firmata il 15 gennaio 2009: ha raggruppato in un’unica entità l’ospedale, la sanità pubblica, la salute mentale e il centro di orientamento comunitario di Saipan, Tinian e Rota. La sua sede è al 1178 Hinemlu Street, a Garapan (Saipan), e il suo centralino è il +1 670 234 8950; i suoi servizi di emergenza funzionano 24 ore su 24. Gli ambiti di cura citati sul suo sito comprendono la sanità pubblica (vaccinazioni, salute materna e infantile, pianificazione familiare, prevenzione delle malattie non trasmissibili), la salute mentale, le specialità mediche e un elenco di professionisti.

A Tinian, il Lucia «Chiang» Villagomez Arizapa Health Center (San Jose Village, +1 670 433 9337) e, a Rota, il Rota Health Center (Songsong, +1 670 532 9461) dispongono ciascuno di un pronto soccorso aperto 24 ore su 24, di una farmacia, di un laboratorio, di radiologia, della sanità pubblica e di un centro di orientamento comunitario. Le fonti consultate non pubblicano il numero di posti letto né i dati di attività dell’ospedale di Saipan, e non precisano l’elenco degli esami o degli interventi effettuati su ciascuna isola: i casi complessi dipendono da un indirizzamento tra le isole o all’estero, come suggerisce la menzione di strutture all’estero nella rete dell’agenzia Medicaid.

In caso di emergenza, il numero da comporre è il 911 su tutto il territorio americano. France Diplomatie indica che l’ambulanza è l’unico trasporto che dà la priorità all’arrivo al pronto soccorso dell’ospedale, che l’ammissione dipende da una garanzia finanziaria e che, senza copertura, l’accesso alle cure può essere rifiutato, anche in caso di rischio vitale.

France Diplomatie qualifica l’infrastruttura medica degli Stati Uniti come eccellente ma di costo molto elevato e ritiene imperativo un contratto di assistenza o di assicurazione che copra tutte le spese mediche, chirurgia e ricovero compresi, nonché il rimpatrio sanitario: l’ambasciata non può in alcun caso prenderne in carico le spese. Il CDC indica da parte sua che le cure d’urgenza alle Isole Marianne Settentrionali possono essere limitate o non rispondere agli standard americani, che i centri di traumatologia sono pochi fuori dalle zone urbane e che un’assicurazione di evacuazione medica è raccomandata in caso di lesione grave. Vedere rimpatrio e assistenza e l’assicurazione sanitaria espatriati.

Il CDC (pagina viaggiatori per le Isole Marianne Settentrionali) raccomanda i vaccini contro l’epatite A per i viaggiatori non vaccinati a partire da un anno, contro l’epatite B per tutte le età, contro il tifo per la maggior parte dei viaggiatori, e una vaccinazione completa contro il morbillo (MPR) per tutti i viaggiatori, almeno due settimane prima della partenza. Il vaccino contro la febbre gialla non è né raccomandato né richiesto. La rabbia è poco frequente nei cani, ma un trattamento dopo l’esposizione può essere disponibile solo in grandi strutture. France Diplomatie ricorda che le vaccinazioni francesi del calendario devono essere aggiornate, in particolare difterite, tetano, poliomielite, pertosse e morbillo.

La dengue si trasmette con la puntura di zanzara e non ha trattamento curativo, secondo France Diplomatie, che chiede di evitare tassativamente gli antinfiammatori; la pagina del CDC dedicata alle Isole Marianne Settentrionali non vi associa alcun vaccino e indica che la prevenzione si basa sulla protezione contro le punture: repellente, indumenti lunghi, locali climatizzati o zanzariere. Il CDC menziona anche la leptospirosi, trasmessa dal contatto con acqua, suolo o alimenti contaminati dall’urina di animali (evitare le acque di piena), l’hantavirus e la tubercolosi.

Il servizio meteorologico americano di Guam precisa che l’attività ciclonica raggiunge il picco da settembre a novembre per numerose località della regione, ma che i cicloni possono verificarsi tutto l’anno alle Isole Marianne Settentrionali: invita a restare preparati in permanenza. Il suo opuscolo raccomanda di costituire scorte di alimenti non deperibili e di acqua potabile, di procurarsi batterie, lampade e radio a batterie, di fare il pieno di carburante e di proteggere le aperture, poi, durante la tempesta, di restare all’interno e di ascoltare i bollettini locali o la radio meteo NOAA.

Per un paziente che segue una terapia regolare, è prudente concordare in anticipo con il proprio medico la quantità di farmaci da tenere a casa, e individuare la struttura della CHCC più vicina; le indicazioni in vigore si consultano presso i servizi del CNMI e del NWS Guam al momento del soggiorno. Vedere la pagina vivere alle Isole Marianne Settentrionali.