Das Gesundheitssystem der Nördlichen Marianen: Krankenversicherung, öffentliches Krankenhaus, Notfälle und Gesundheitsrisiken

Auf den Nördlichen Marianen gibt es keine allgemeine Krankenkasse, die mit der französischen Sozialversicherung vergleichbar wäre. Das System kombiniert drei Ebenen. Die amerikanischen Bundesprogramme bilden die erste: Medicare für Personen ab 65 Jahren und Medicaid für Haushalte mit geringem Einkommen. Die zweite ist territorial: Die Commonwealth Medicaid Agency verwaltet das Medicaid und das Krankenversicherungsprogramm für Kinder (CHIP) des CNMI. Die dritte besteht aus Versicherungen des Arbeitgebers und Einzelverträgen, für die die CMS Fragen an das Handelsministerium des CNMI verweisen.

Die Finanzierung des Medicaid des CNMI ist gemischt: Laut der Kommission MACPAC hat das Haushaltsgesetz von 2023 den Bundesbeitragssatz für das CNMI wie für Guam, Amerikanisch-Samoa und die Jungferninseln dauerhaft auf 83 % festgelegt. Die Territorien werden für Medicaid wie Bundesstaaten behandelt, sofern nichts anderes angegeben ist, doch ihre Programme unterscheiden sich von denen der Bundesstaaten. Die Medicaid-Agentur des CNMI gibt an, mehr als 18.000 Begünstigte abgedeckt zu haben, mit einem Netzwerk von mehr als 1.500 Leistungserbringern und rund sechzig Einrichtungen, die von lokalen Leistungserbringern bis zu Einrichtungen im Ausland reichen. Beim Behandlungsangebot ist der öffentliche Sektor um die Commonwealth Healthcare Corporation organisiert, die weiter unten beschrieben wird.

Medicare richtet sich an Personen ab 65 Jahren. Laut dem Leitfaden der CMS zu den Versicherungsoptionen für Einwanderer haben amerikanische Staatsbürger und qualifizierte Einwanderer, die mindestens 40 Beitragsquartale (10 Jahre für die meisten Personen) nachweisen, prämienfrei Anspruch auf Teil A, den Krankenhausaufenthalt. Ohne ausreichende Quartale wird Teil A gekauft, mit einer ermäßigten Monatsprämie ab 30 Quartalen und einer höheren darunter. Teil B (Ärzte und ambulante Behandlung) umfasst eine Monatsprämie und einen jährlichen Selbstbehalt; Daueraufenthaltsberechtigte müssen für Teil B fünf Jahre ununterbrochenen Aufenthalt nachweisen. Diese Beträge sowie der Krankenhaus-Selbstbehalt für Teil A werden jedes Jahr angepasst.

Medicaid des CNMI: Die CMS erklären, dass viele qualifizierte Einwanderer nach Erhalt ihres Status fünf Jahre warten müssen, bevor sie Zugang zu Medicaid und CHIP haben, mit Ausnahmen wie Flüchtlingen. Die CMS weisen außerdem darauf hin, dass das CNMI zu den Territorien und Staaten gehört, die sich dafür entschieden haben, Kinder oder Schwangere mit rechtmäßigem Aufenthalt zu versichern, ohne sie dieser Frist zu unterwerfen. Die für einen Franzosen geltenden Bedingungen sind bei der Commonwealth Medicaid Agency zu bestätigen (+1 670 664 4880 auf Saipan, +1 670 433 9263 auf Tinian, +1 670 236 2080 Nebenstelle 5016 auf Rota; info@cnmimedicaid.org), montags bis freitags von 7.30 bis 16.30 Uhr geöffnet.

Versicherung des Arbeitgebers und Einzelvertrag: Für eine Versicherung, die man selbst oder ein nur im CNMI tätiger Arbeitgeber abschließt, verweisen die CMS auf das Handelsministerium des CNMI (+1 670 664 8020, support@commerce.gov.mp). Schließlich erinnern die CMS daran, dass die Einwohner des CNMI keinen Zugang zum Bundes-Marketplace haben.

Die konsultierten offiziellen Quellen beschreiben auf den Nördlichen Marianen weder eine einheitliche Organisation des Hausarztes noch veröffentlichte Konsultationstarife. Auf Tinian und Rota bietet die CHCC Primärversorgung, eine Apotheke, ein Labor und Radiologie an; ihre ambulanten Kliniken arbeiten im Allgemeinen montags bis freitags von 7.30 bis 16.30 Uhr, und fachärztliche Sprechstunden in Kinderheilkunde, Podologie, Gynäkologie und Geburtshilfe sowie HNO werden in mobilen Kliniken organisiert. Die CHCC bietet außerdem Telemedizin und ein medizinisches Überweisungsprogramm zwischen den Inseln an. In der Praxis hängt der Zugang zu den Ärzten vom Versicherungsvertrag ab: Der Versicherer des Arbeitgebers oder der Einzelvertrag legt das Behandlungsnetz und die Selbstbehalte fest, die vor jeder geplanten Konsultation zu lesen sind.

Für Arzneimittel nennt die CHCC eine ambulante Apotheke, montags bis freitags von 8 bis 17.30 Uhr und an Wochenenden und Feiertagen von 8 bis 16.30 Uhr geöffnet. France Diplomatie stellt klar, dass ein französisches Rezept den Kauf von Arzneimitteln in den Vereinigten Staaten nicht erlaubt: Man muss eine ausreichende Menge seiner Behandlung mitnehmen und eine Kopie des Rezepts aufbewahren. Eine Dauerbehandlung wird vor der Abreise mit dem behandelnden Arzt vorbereitet. Die Einzelheiten der Erstattungen je nach Situation stehen auf der Seite Erstattung von Behandlungskosten auf den Nördlichen Marianen.

Die Commonwealth Healthcare Corporation (CHCC) ist ein öffentliches Unternehmen, geschaffen durch das am 15. Januar 2009 unterzeichnete Gesetz Public Law 16-51: Es hat das Krankenhaus, die öffentliche Gesundheit, die psychische Gesundheit und das Gemeindeorientierungszentrum von Saipan, Tinian und Rota in einer einzigen Einheit zusammengeführt. Ihr Sitz befindet sich in der 1178 Hinemlu Street in Garapan (Saipan), ihre Zentrale ist +1 670 234 8950; ihre Notdienste arbeiten rund um die Uhr. Die auf ihrer Website genannten Versorgungsbereiche umfassen die öffentliche Gesundheit (Impfungen, Mutter-Kind-Gesundheit, Familienplanung, Vorbeugung nichtübertragbarer Krankheiten), die psychische Gesundheit, die medizinischen Fachgebiete und ein Verzeichnis der Ärzte.

Auf Tinian verfügen das Lucia „Chiang“ Villagomez Arizapa Health Center (San Jose Village, +1 670 433 9337) und auf Rota das Rota Health Center (Songsong, +1 670 532 9461) jeweils über eine rund um die Uhr geöffnete Notaufnahme, eine Apotheke, ein Labor, Radiologie, öffentliche Gesundheit und ein Gemeindeorientierungszentrum. Die konsultierten Quellen veröffentlichen weder die Bettenzahl noch Aktivitätszahlen des Krankenhauses von Saipan und nennen keine Liste der auf jeder Insel durchgeführten Untersuchungen oder Eingriffe: Komplexe Fälle werden zwischen den Inseln oder ins Ausland überwiesen, wie die Erwähnung von Einrichtungen im Ausland im Netzwerk der Medicaid-Agentur nahelegt.

Im Notfall ist im gesamten Gebiet der Vereinigten Staaten die 911 zu wählen. France Diplomatie gibt an, dass der Krankenwagen das einzige Transportmittel ist, das bei der Ankunft in der Notaufnahme des Krankenhauses Vorrang gibt, dass die Aufnahme von einer finanziellen Garantie abhängt und dass ohne Versicherungsschutz die Behandlung verweigert werden kann, selbst bei Lebensgefahr.

France Diplomatie bezeichnet die medizinische Infrastruktur der Vereinigten Staaten als ausgezeichnet, aber sehr teuer, und hält einen Assistance-Vertrag oder eine Versicherung, die alle medizinischen Kosten einschließlich Chirurgie und Krankenhausaufenthalt sowie den medizinischen Rücktransport abdeckt, für unerlässlich: Die Botschaft kann diese Kosten unter keinen Umständen übernehmen. Die CDC gibt ihrerseits an, dass die Notfallversorgung auf den Nördlichen Marianen begrenzt sein oder nicht den amerikanischen Standards entsprechen kann, dass Traumazentren außerhalb der städtischen Gebiete selten sind und dass bei schwerer Verletzung eine Versicherung für die medizinische Evakuierung empfohlen wird. Siehe Rücktransport und Assistance und die Expat-Krankenversicherung.

Die CDC (Reiseseite zu den Nördlichen Marianen) empfiehlt die Impfungen gegen Hepatitis A für ungeimpfte Reisende ab einem Jahr, gegen Hepatitis B für alle Altersgruppen, gegen Typhus für die meisten Reisenden und eine vollständige Impfung gegen Masern (MMR) für alle Reisenden, mindestens zwei Wochen vor der Abreise. Die Gelbfieberimpfung ist weder empfohlen noch verlangt. Tollwut ist bei Hunden selten, doch eine Behandlung nach einer Exposition ist möglicherweise nur in großen Einrichtungen verfügbar. France Diplomatie erinnert daran, dass die Impfungen des französischen Impfkalenders aktuell sein müssen, insbesondere Diphtherie, Tetanus, Poliomyelitis, Keuchhusten und Masern.

Dengue wird durch Mückenstiche übertragen und hat laut France Diplomatie keine heilende Behandlung; sie fordert, unbedingt Entzündungshemmer zu vermeiden. Die Seite der CDC zu den Nördlichen Marianen verbindet damit keine Impfung und gibt an, dass die Vorbeugung auf dem Schutz vor Stichen beruht: Repellent, lange Kleidung, klimatisierte Räume oder Moskitonetze. Die CDC erwähnt auch Leptospirose, die durch Kontakt mit Wasser, Boden oder Lebensmitteln übertragen wird, die mit Tierurin verunreinigt sind (Hochwasser meiden), den Hantavirus und die Tuberkulose.

Der amerikanische Wetterdienst von Guam stellt klar, dass die Zyklonaktivität für viele Orte der Region von September bis November ihren Höhepunkt erreicht, Zyklone aber auf den Nördlichen Marianen das ganze Jahr über auftreten können: Er fordert dazu auf, ständig vorbereitet zu bleiben. Seine Broschüre empfiehlt, Vorräte an haltbaren Lebensmitteln und Trinkwasser anzulegen, Batterien, Lampen und ein Batterieradio zu besorgen, den Tank zu füllen und die Öffnungen zu schützen und dann während des Sturms im Inneren zu bleiben und die lokalen Bulletins oder das NOAA-Wetterradio zu hören.

Für einen Patienten mit regelmäßiger Behandlung ist es ratsam, mit seinem Arzt im Voraus die Menge der zu Hause aufzubewahrenden Arzneimittel zu vereinbaren und die nächstgelegene Einrichtung der CHCC zu verorten; die geltenden Anweisungen sind während des Aufenthalts bei den Diensten des CNMI und beim NWS Guam einzusehen. Siehe die Seite Leben auf den Nördlichen Marianen.