النظام الصحي في جزر ماريانا الشمالية: التأمين الصحي والمستشفى العام والطوارئ والمخاطر الصحية

لا يوجد في جزر ماريانا الشمالية صندوق تأمين صحي شامل مماثل للضمان الاجتماعي الفرنسي. ويجمع النظام بين ثلاثة مستويات. تشكل البرامج الاتحادية الأمريكية أولها: Medicare، لمن بلغوا 65 عامًا فأكثر، وMedicaid، للأسر ذات الموارد المحدودة. والثاني إقليمي: إذ تدير Commonwealth Medicaid Agency برنامج Medicaid وبرنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP) في CNMI. والثالث يتألف من تأمينات صاحب العمل والعقود الفردية، التي تحيل CMS أسئلتها إلى إدارة التجارة في CNMI.

وتمويل Medicaid في CNMI مختلط: فبحسب لجنة MACPAC، حدد قانون المالية لعام 2023 بصفة دائمة نسبة المساهمة الاتحادية لـ CNMI عند 83%، كما لغوام وساموا الأمريكية وجزر العذراء. وتعامل الأقاليم كالولايات في Medicaid، ما لم يُنص على خلاف ذلك، لكن برامجها تختلف عن برامج الولايات. وتشير وكالة Medicaid في CNMI إلى أنها غطّت أكثر من 18,000 مستفيد، بشبكة من أكثر من 1,500 مقدم خدمة ونحو ستين مؤسسة، تتراوح من مقدمي خدمات محليين إلى مؤسسات في الخارج. أما من جهة عرض الرعاية، فالقطاع العام منظم حول مؤسسة الرعاية الصحية للكومنولث، الموصوفة أدناه.

يخص Medicare الأشخاص في سن 65 عامًا فأكثر. وبحسب دليل CMS عن خيارات تغطية المهاجرين، يستفيد المواطنون الأمريكيون والمهاجرون المؤهلون الذين لهم 40 فصلًا على الأقل من الاشتراكات (10 سنوات لمعظم الأشخاص) من الجزء A، أي الاستشفاء، دون قسط. ودون فصول كافية، يُشترى الجزء A، بقسط شهري مخفض ابتداءً من 30 فصلًا وأعلى دون ذلك. ويتضمن الجزء B (الأطباء والرعاية الخارجية) قسطًا شهريًا وتحملًا سنويًا؛ ويجب على المقيمين الدائمين إثبات خمس سنوات من الإقامة المتواصلة للجزء B. وتُراجع هذه المبالغ، وكذلك تحمل الاستشفاء في الجزء A، كل سنة.

Medicaid في CNMI: توضح CMS أن كثيرًا من المهاجرين المؤهلين يجب أن ينتظروا خمس سنوات بعد حصولهم على وضعهم قبل الوصول إلى Medicaid وCHIP، مع استثناءات مثل اللاجئين. وتشير CMS أيضًا إلى أن CNMI من بين الأقاليم والولايات التي اختارت تغطية الأطفال أو الحوامل المقيمين إقامة نظامية دون إخضاعهم لهذه المدة. والشروط المنطبقة على فرنسي تُؤكَّد لدى Commonwealth Medicaid Agency (+1 670 664 4880 في سايبان، و+1 670 433 9263 في تينيان، و+1 670 236 2080 الفرعي 5016 في روتا؛ info@cnmimedicaid.org)، المفتوحة من الاثنين إلى الجمعة من الساعة 7:30 إلى 16:30.

تأمين صاحب العمل والعقد الفردي: بالنسبة إلى تأمين يكتتب فيه المرء بنفسه أو صاحب عمل لا يعمل إلا في CNMI، تحيل CMS إلى إدارة التجارة في CNMI (+1 670 664 8020، support@commerce.gov.mp). وأخيرًا، تذكّر CMS بأن مقيمي CNMI غير مؤهلين لسوق التأمين الاتحادي (Marketplace).

لا تصف المصادر الرسمية المستشارة تنظيمًا موحدًا لطبيب الرعاية الأولى في جزر ماريانا الشمالية، ولا تعريفات استشارة منشورة. وفي تينيان وروتا، تقدم CHCC رعاية أولية وصيدلية ومختبرًا وأشعة؛ وتعمل عياداتها الخارجية عمومًا من الاثنين إلى الجمعة من الساعة 7:30 إلى 16:30، وتُنظَّم استشارات متخصصة في طب الأطفال وعلاج القدم وأمراض النساء والتوليد والأنف والأذن والحنجرة في عيادات متنقلة. وتقدم CHCC أيضًا الطب عن بعد وبرنامجًا للتوجيه الطبي بين الجزر. وعمليًا، يتوقف الوصول إلى الممارسين على عقد التأمين: فشركة تأمين صاحب العمل أو العقد الفردي تحدد شبكة الرعاية والتحملات، التي ينبغي قراءتها قبل أي استشارة مبرمجة.

وبالنسبة إلى الأدوية، تعرض CHCC صيدلية خارجية مفتوحة من الاثنين إلى الجمعة من الساعة 8 إلى 17:30، وفي عطلة نهاية الأسبوع والأعياد من الساعة 8 إلى 16:30. وتوضح France Diplomatie أن الوصفة الفرنسية لا تتيح شراء أدوية في الولايات المتحدة: فينبغي حمل كمية كافية من العلاج والاحتفاظ بنسخة من الوصفة. ويُحضَّر العلاج المزمن قبل المغادرة مع الطبيب المعالج. وتفاصيل الاستردادات بحسب الوضع في صفحة استرداد تكاليف العلاج في جزر ماريانا الشمالية.

مؤسسة الرعاية الصحية للكومنولث (Commonwealth Healthcare Corporation، CHCC) شركة عامة أنشأها القانون العام 16-51، الموقَّع في 15 يناير 2009: وقد جمعت في كيان واحد المستشفى والصحة العامة والصحة النفسية ومركز التوجيه المجتمعي في سايبان وتينيان وروتا. ومقرها في 1178 Hinemlu Street، في غارابان (سايبان)، ومقسمها +1 670 234 8950؛ وخدمات الطوارئ فيها تعمل على مدار الساعة. وتشمل مجالات الرعاية المذكورة على موقعها الصحة العامة (التطعيمات، وصحة الأم والطفل، وتنظيم الأسرة، والوقاية من الأمراض غير السارية)، والصحة النفسية، والتخصصات الطبية، ودليلًا للممارسين.

وفي تينيان، يملك Lucia «Chiang» Villagomez Arizapa Health Center (قرية سان خوسيه، +1 670 433 9337) وفي روتا، Rota Health Center (سونغسونغ، +1 670 532 9461) كل منهما قسم طوارئ مفتوحًا على مدار الساعة، وصيدلية، ومختبرًا، وأشعة، وصحة عامة، ومركزًا للتوجيه المجتمعي. ولا تنشر المصادر المستشارة عدد الأسرّة ولا أرقام نشاط مستشفى سايبان، ولا تحدد قائمة الفحوص أو التدخلات المنجزة في كل جزيرة: فالحالات المعقدة تعود إلى توجيه بين الجزر أو إلى الخارج، كما يوحي ذكر مؤسسات في الخارج في شبكة وكالة Medicaid.

في حالة الطوارئ، الرقم الواجب الاتصال به هو 911 في كامل الأراضي الأمريكية. وتشير France Diplomatie إلى أن سيارة الإسعاف هي وسيلة النقل الوحيدة التي تمنح الأولوية عند الوصول إلى طوارئ المستشفى، وأن القبول يتوقف على ضمان مالي، وأنه دون تغطية قد يُرفض الحصول على الرعاية، حتى في حالة خطر على الحياة.

وتصف France Diplomatie البنية التحتية الطبية في الولايات المتحدة بأنها ممتازة لكنها مرتفعة التكلفة جدًا، وتعدّ عقد مساعدة أو تأمين يغطي جميع المصاريف الطبية، بما فيها الجراحة والاستشفاء، وكذلك الإعادة الطبية إلى الوطن، أمرًا حتميًا: فلا يمكن للسفارة بأي حال أن تتكفل بمصاريفها. وتشير CDC من جهتها إلى أن رعاية الطوارئ في جزر ماريانا الشمالية قد تكون محدودة أو لا تستجيب للمعايير الأمريكية، وأن مراكز الصدمات قليلة خارج المناطق الحضرية وأن تأمين الإخلاء الطبي موصى به في حالة إصابة خطيرة. انظروا الإعادة إلى الوطن والمساعدة و التأمين الصحي للمغتربين.

توصي CDC (صفحة المسافرين لجزر ماريانا الشمالية) باللقاحات ضد التهاب الكبد A للمسافرين غير الملقحين ابتداءً من سن سنة، وضد التهاب الكبد B لجميع الأعمار، وضد الحمى التيفية لمعظم المسافرين، وبتطعيم كامل ضد الحصبة (MMR) لجميع المسافرين، قبل المغادرة بأسبوعين على الأقل. ولا يُوصى بلقاح الحمى الصفراء ولا يُشترط. والكَلَب قليل الحدوث لدى الكلاب، لكن العلاج بعد التعرض قد لا يتوفر إلا في المؤسسات الكبرى. وتذكّر France Diplomatie بأن التطعيمات الفرنسية المقررة في الجدول يجب أن تكون محدَّثة، خصوصًا الدفتيريا والكزاز وشلل الأطفال والسعال الديكي والحصبة.

وحمى الضنك تنتقل بلسعة البعوض وليس لها علاج شافٍ، بحسب France Diplomatie، التي تطلب تجنب مضادات الالتهاب حتمًا؛ ولا تربط صفحة CDC المخصصة لجزر ماريانا الشمالية بها أي لقاح وتشير إلى أن الوقاية تقوم على الحماية من اللسعات: طارد، وملابس طويلة، وغرف مكيفة أو ناموسيات. وتذكر CDC أيضًا داء البريميات (اللبتوسبيرا)، الذي ينتقل بالتماس مع الماء أو التربة أو الأغذية الملوثة ببول الحيوانات (تجنب مياه الفيضانات)، وفيروس هانتا والسل.

توضح هيئة الأرصاد الجوية الأمريكية في غوام أن النشاط الإعصاري يبلغ ذروته من سبتمبر إلى نوفمبر في أماكن عديدة من المنطقة، لكن الأعاصير قد تحدث طوال السنة في جزر ماريانا الشمالية: وتدعو إلى البقاء مستعدين باستمرار. ويوصي كتيبها بتكوين مخزونات من الأغذية غير القابلة للتلف والماء الصالح للشرب، وتوفير بطاريات ومصابيح ومذياع يعمل بالبطاريات، وملء خزان الوقود وحماية الفتحات، ثم، أثناء العاصفة، البقاء في الداخل والاستماع إلى النشرات المحلية أو راديو الطقس NOAA.

وبالنسبة إلى مريض يتبع علاجًا منتظمًا، من الحكمة أن يتفق مسبقًا مع طبيبه على كمية الأدوية التي يحتفظ بها في المنزل، وأن يحدد أقرب منشأة تابعة لـ CHCC؛ وتُراجَع التعليمات السارية لدى مصالح CNMI ولدى NWS Guam وقت الإقامة. انظروا صفحة العيش في جزر ماريانا الشمالية.