O sistema de saúde nas Ilhas Marianas do Norte: seguro de doença, hospital público, urgências e riscos sanitários

Não existe nas Ilhas Marianas do Norte uma caixa de seguro de doença universal comparável à Segurança Social francesa. O sistema combina três níveis. Os programas federais americanos formam o primeiro: o Medicare, para as pessoas de 65 anos e mais, e o Medicaid, para os agregados familiares de baixos rendimentos. O segundo é territorial: a Commonwealth Medicaid Agency administra o Medicaid e o programa de seguro de saúde das crianças (CHIP) do CNMI. O terceiro é constituído pelos seguros da entidade patronal e pelos contratos individuais, para os quais os CMS remetem as questões para o Departamento do Comércio do CNMI.

O financiamento do Medicaid do CNMI é misto: segundo a comissão MACPAC, a lei orçamental de 2023 fixou de forma permanente em 83% a taxa de contribuição federal para o CNMI, tal como para Guam, as Samoa Americanas e as ilhas Virgens. Os territórios são tratados como Estados para o Medicaid, salvo indicação em contrário, mas os seus programas diferem dos dos Estados. A agência Medicaid do CNMI indica ter coberto mais de 18 000 beneficiários, com uma rede de mais de 1 500 prestadores e cerca de sessenta estabelecimentos, que vão de prestadores locais a estabelecimentos no estrangeiro. Quanto à oferta de cuidados, o setor público está organizado em torno da Commonwealth Healthcare Corporation, descrita mais abaixo.

O Medicare destina-se às pessoas de 65 anos e mais. Segundo o guia dos CMS sobre as opções de cobertura dos imigrantes, os cidadãos americanos e os imigrantes qualificados que contem pelo menos 40 trimestres de contribuições (10 anos para a maioria das pessoas) beneficiam da parte A, a hospitalização, sem prémio. Sem trimestres suficientes, a parte A compra-se, com um prémio mensal reduzido a partir de 30 trimestres e mais elevado abaixo disso. A parte B (médicos e cuidados ambulatórios) comporta um prémio mensal e uma franquia anual; os residentes permanentes devem justificar cinco anos de residência contínua para a parte B. Estes montantes, tal como a franquia hospitalar da parte A, são revistos todos os anos.

Medicaid do CNMI: os CMS explicam que muitos imigrantes qualificados devem esperar cinco anos após a obtenção do seu estatuto antes de aceder ao Medicaid e ao CHIP, com exceções como os refugiados. Os CMS assinalam também que o CNMI figura entre os territórios e Estados que optaram por cobrir crianças ou mulheres grávidas em situação regular sem as sujeitar a este prazo. As condições aplicáveis a um francês confirmam-se junto da Commonwealth Medicaid Agency (+1 670 664 4880 em Saipan, +1 670 433 9263 em Tinian, +1 670 236 2080 ramal 5016 em Rota; info@cnmimedicaid.org), aberta de segunda a sexta-feira das 7h30 às 16h30.

Seguro da entidade patronal e contrato individual: para um seguro subscrito por si próprio ou por uma entidade patronal que só trabalhe no CNMI, os CMS remetem para o Departamento do Comércio do CNMI (+1 670 664 8020, support@commerce.gov.mp). Por fim, os CMS recordam que os residentes do CNMI não são elegíveis para o Marketplace federal.

As fontes oficiais consultadas não descrevem uma organização uniforme do médico de primeiro recurso nas Ilhas Marianas do Norte, nem tarifas de consulta publicadas. Em Tinian e em Rota, a CHCC propõe cuidados primários, uma farmácia, um laboratório e radiologia; as suas clínicas ambulatórias funcionam em geral de segunda a sexta-feira das 7h30 às 16h30, e consultas especializadas de pediatria, podologia, ginecologia-obstetrícia e ORL são organizadas em clínicas itinerantes. A CHCC propõe também telemedicina e um programa de encaminhamento médico entre as ilhas. Na prática, o acesso aos profissionais depende do contrato de seguro: o segurador da entidade patronal ou o contrato individual precisa a rede de cuidados e as franquias, que convém ler antes de qualquer consulta programada.

Quanto aos medicamentos, a CHCC apresenta uma farmácia ambulatória aberta de segunda a sexta-feira das 8h às 17h30, e ao fim de semana e nos feriados das 8h às 16h30. A France Diplomatie precisa que uma receita francesa não permite comprar medicamentos nos Estados Unidos: é preciso levar uma quantidade suficiente do seu tratamento e conservar uma cópia da receita. Um tratamento crónico prepara-se antes da partida com o médico assistente. O pormenor dos reembolsos por situação figura na página reembolso dos cuidados nas Ilhas Marianas do Norte.

A Commonwealth Healthcare Corporation (CHCC) é uma sociedade pública criada pela lei pública 16-51, assinada a 15 de janeiro de 2009: reuniu numa única entidade o hospital, a saúde pública, a saúde mental e o centro de orientação comunitário de Saipan, Tinian e Rota. A sua sede situa-se em 1178 Hinemlu Street, em Garapan (Saipan), e a sua central telefónica é o +1 670 234 8950; os seus serviços de urgência funcionam 24 horas por dia. Os domínios de cuidados citados no seu site incluem a saúde pública (vacinas, saúde materna e infantil, planeamento familiar, prevenção das doenças não transmissíveis), a saúde mental, as especialidades médicas e um diretório de profissionais.

Em Tinian, o Lucia «Chiang» Villagomez Arizapa Health Center (San Jose Village, +1 670 433 9337) e, em Rota, o Rota Health Center (Songsong, +1 670 532 9461) dispõem cada um de um serviço de urgências aberto 24 horas por dia, de uma farmácia, de um laboratório, de radiologia, da saúde pública e de um centro de orientação comunitário. As fontes consultadas não publicam o número de camas nem os números de atividade do hospital de Saipan, e não precisam a lista dos exames ou intervenções realizados em cada ilha: os casos complexos dependem de um encaminhamento entre as ilhas ou para o estrangeiro, como sugere a menção de estabelecimentos no estrangeiro na rede da agência Medicaid.

Em caso de urgência, o número a marcar é o 911 em todo o território americano. A France Diplomatie indica que a ambulância é o único transporte que dá prioridade à chegada às urgências do hospital, que a admissão depende de uma garantia financeira e que, sem cobertura, o acesso aos cuidados pode ser recusado, mesmo em caso de risco de vida.

A France Diplomatie qualifica a infraestrutura médica dos Estados Unidos de excelente mas de custo muito elevado e considera imperativo um contrato de assistência ou de seguro que cubra todas as despesas médicas, incluindo cirurgia e hospitalização, bem como a repatriação sanitária: a embaixada não pode em caso algum assumir as despesas. O CDC indica por seu lado que os cuidados de urgência nas Ilhas Marianas do Norte podem ser limitados ou não corresponder às normas americanas, que os centros de traumatologia são poucos fora das zonas urbanas e que um seguro de evacuação médica é recomendado em caso de ferimento grave. Ver repatriação e assistência e o seguro de saúde para expatriados.

O CDC (página viajantes para as Ilhas Marianas do Norte) recomenda as vacinas contra a hepatite A para os viajantes não vacinados a partir de um ano, contra a hepatite B para todas as idades, contra a febre tifoide para a maioria dos viajantes, e uma vacinação completa contra o sarampo (VASPR) para todos os viajantes, pelo menos duas semanas antes da partida. A vacina contra a febre amarela não é nem recomendada nem exigida. A raiva é pouco frequente nos cães, mas um tratamento após exposição pode só estar disponível em grandes estabelecimentos. A France Diplomatie recorda que as vacinas francesas do calendário devem estar em dia, nomeadamente difteria, tétano, poliomielite, tosse convulsa e sarampo.

A dengue transmite-se por picada de mosquito e não tem tratamento curativo, segundo a France Diplomatie, que pede que se evitem imperativamente os anti-inflamatórios; a página do CDC consagrada às Ilhas Marianas do Norte não lhe associa nenhuma vacina e indica que a prevenção assenta na proteção contra as picadas: repelente, roupa comprida, divisões climatizadas ou mosquiteiros. O CDC menciona também a leptospirose, transmitida por contacto com a água, o solo ou os alimentos contaminados pela urina de animais (evitar as águas de cheia), o hantavírus e a tuberculose.

O serviço meteorológico americano de Guam precisa que a atividade ciclónica atinge o máximo de setembro a novembro para muitos locais da região, mas que podem ocorrer ciclones durante todo o ano nas Ilhas Marianas do Norte: convida a manter-se permanentemente preparado. A sua brochura recomenda constituir reservas de alimentos não perecíveis e de água potável, arranjar pilhas, lanternas e rádio a pilhas, encher o depósito de combustível e proteger as aberturas, depois, durante a tempestade, ficar no interior e ouvir os boletins locais ou a rádio meteorológica NOAA.

Para um doente que segue um tratamento regular, é prudente combinar com antecedência com o seu médico a quantidade de medicamentos a conservar em casa, e identificar o estabelecimento da CHCC mais próximo; as indicações em vigor consultam-se junto dos serviços do CNMI e do NWS Guam no momento da estadia. Ver a página viver nas Ilhas Marianas do Norte.