Seguro para expatriados e seguro de saúde nas Ilhas Marianas do Norte

As Ilhas Marianas do Norte não têm uma caixa de seguro de doença universal comparável à Segurança Social francesa. O sistema combina os programas federais americanos (Medicare para os maiores de 65 anos, Medicaid para os agregados familiares de baixos rendimentos), o Medicaid do território gerido pela Commonwealth Medicaid Agency, e seguros da entidade patronal ou individuais, cujas questões dependem do Departamento do Comércio do CNMI. Os CMS precisam que os residentes do CNMI não são elegíveis para o Marketplace federal. Segundo a comissão MACPAC, a taxa de contribuição federal do Medicaid do CNMI está fixada de forma permanente em 83% pela lei orçamental de 2023, e os CMS indicam que o CNMI optou por cobrir crianças ou mulheres grávidas em situação regular, incluindo as que estão sujeitas ao prazo de espera de cinco anos.

A France Diplomatie descreve para os Estados Unidos uma infraestrutura médica excelente mas de custo muito elevado, e recomenda como imperativo um contrato de assistência ou um seguro que cubra todas as despesas médicas, incluindo cirurgia e hospitalização, bem como a repatriação sanitária: estas despesas não podem em caso algum ser assumidas pela embaixada. O CDC precisa que os cuidados de urgência podem ser limitados ou não corresponder às normas americanas e recomenda um seguro de evacuação médica. A oferta pública é organizada pela Commonwealth Healthcare Corporation (CHCC) em Saipan, Tinian e Rota. Ver a página sistema de saúde nas Ilhas Marianas do Norte.

• Estadia de 90 dias no máximo: a France Diplomatie descreve para os Estados Unidos uma autorização ESTA, a pedir pelo menos 72 horas antes da partida, válida por 2 anos, com passaporte eletrónico ou biométrico; não permite nenhuma atividade profissional, remunerada ou não, nem estudos, e não constitui um direito de entrada. A página da France Diplomatie não menciona as Ilhas Marianas do Norte: antes de reservar, confirmar o procedimento aplicável junto da administração americana das alfândegas e da proteção das fronteiras (CBP).
• Programa de isenção de visto de Guam e das Ilhas Marianas do Norte: admissão de 45 dias no máximo, limitada a Guam ou ao CNMI, com autorização eletrónica de viagem obrigatória desde 29 de novembro de 2024 (8 CFR 212.1). Este programa é distinto do programa de isenção de visto (ESTA); a França não consta da lista das suas nacionalidades.
• Estadia de mais de 90 dias, trabalho, estágio ou estudos: visto, com exame médico para os vistos de longa duração (France Diplomatie). Para trabalhar no território, o estatuto próprio é o CW-1 (trabalhador transitório do CNMI), válido apenas no CNMI (USCIS). Um excesso da duração autorizada acarreta a recusa de entrada e, em geral, uma proibição de entrada de vários anos.
• Seguro de viagem: um contrato de assistência ou um seguro que cubra todas as despesas médicas e a repatriação sanitária é considerado imperativo pela France Diplomatie; a admissão no hospital está sujeita a uma garantia financeira.
• Filiação local: nenhuma obrigação geral de seguro de doença para um visitante foi assinalada nas fontes consultadas; o seguro da entidade patronal, um contrato individual, o Medicare ou o Medicaid do CNMI aplicam-se consoante o estatuto.
• Estudante: sem CESD (fora da União Europeia); o Assurance Maladie recomenda um contrato de assistência ou de seguro, nomeadamente para os Estados Unidos, e a adesão à CFE continua possível. Ver o seguro de estudante no estrangeiro.
• Trabalhador destacado : o CLEISS descreve para os Estados Unidos o formulário SE 404-02 (5 anos, sem prorrogação), mas o âmbito territorial do acordo não nomeia as Ilhas Marianas do Norte. O regime aplicável (acordo ou destacamento fora de convenção, 3 anos renovável uma vez, com dupla filiação) confirma-se junto do CLEISS e da Urssaf antes da partida; a CFE e um contrato de assistência continuam recomendados como complemento.
• Reformado: o acordo de 1987 não contém nenhuma disposição que permita o reembolso dos cuidados recebidos nos Estados Unidos a título de uma reforma francesa; a CFE ou um seguro privado assume o relevo (CLEISS).

Nenhuma coima individual por falta de seguro é mencionada nas fontes consultadas, mas o custo elevado dos cuidados e a garantia financeira exigida na admissão tornam o risco financeiro importante para um expatriado sem seguro.

A coordenação entre a França e os Estados Unidos passa pelo acordo de segurança social franco-americano, assinado em 2 de março de 1987 (convénio administrativo de 21 de outubro de 1987) e entrado em vigor em 1 de julho de 1988. Coordena a invalidez, a velhice e a sobrevivência. Ponto de vigilância próprio deste destino: o CLEISS descreve o âmbito territorial do lado americano como os Estados federados, o Distrito de Colúmbia, a Comunidade de Porto Rico, as ilhas Virgens, Guam e as ilhas Samoa Americanas, e o texto do acordo lido em direto no site do CLEISS retoma esta enumeração. As Ilhas Marianas do Norte não são aí nomeadas, ao passo que Guam o é. A sua aplicação a uma atividade ou a uma residência no CNMI confirma-se, portanto, junto do CLEISS, da Cnav e da caixa de filiação.

• Doença e maternidade: nenhuma disposição de coordenação; sem formulário S1, sem CESD. Os cuidados programados ficam a cargo da pessoa, salvo autorização excecional da sua caixa; numa estadia temporária, apenas os cuidados urgentes e imprevistos podem eventualmente ser reembolsados no regresso (Assurance Maladie).
• Destacamento: o CLEISS descreve para os Estados Unidos o formulário SE 404-02 (5 anos no destacamento inicial, sem prorrogação), com faturas pagas e formulário S 3125c. Para um país sem acordo aplicável, o CLEISS descreve um destacamento de 3 anos renovável uma vez, com dupla filiação e contribuições devidas também no país de atividade.
• Expatriação: o trabalhador que exerce atividade no local depende em princípio da legislação do local de trabalho; os seus familiares que ficaram em França informam-se junto da sua CPAM e da sua CAF.
• Reformado: contribuição de doença de 3,2% (pensão de base) e 4,2% (pensão complementar) suscetível de ser cobrada enquanto estiver ligado a um regime francês; nem CSG, nem CRDS, nem Casa se a residência fiscal já não for em França (CLEISS).

Convenção fiscal. O texto consolidado da convenção de 31 de agosto de 1994 define no seu artigo 3.º o termo «Estados Unidos» como os Estados Unidos da América, sem Porto Rico, as ilhas Virgens, Guam nem qualquer outro território ou possessão dos Estados Unidos. Não nomeia as Ilhas Marianas do Norte; as regras de residência e de repartição da tributação previstas para os Estados Unidos não podem, portanto, ser dadas como adquiridas no CNMI. Do lado territorial, o IRS explica que os residentes de boa-fé do CNMI apresentam a sua declaração junto do CNMI sobre os seus rendimentos mundiais e em geral não têm declaração federal, exceto o imposto dos trabalhadores independentes, e que existe um procedimento amigável entre os Estados Unidos e o CNMI para os casos de dupla tributação (publicação 570).

1. Antes da partida: comunicar a sua partida aos organismos franceses (caixa de seguro de doença, CAF, France Travail, caixas de reforma); devolver o cartão Vitale e o CESD em caso de expatriação.
2. Para qualquer estadia, incluindo curta: subscrever um contrato de assistência ou um seguro que cubra todas as despesas médicas e a repatriação sanitária, imperativo segundo a France Diplomatie.
3. Pedir o ESTA pelo menos 72 horas antes da partida com um passaporte eletrónico ou biométrico, ou um visto para uma estadia de mais de 90 dias, uma atividade ou estudos; confirmar junto da CBP o procedimento aplicável às Ilhas Marianas do Norte.
4. Trabalhador por conta de outrem: a entidade patronal do CNMI pede a certificação ao Departamento americano do Trabalho e depois apresenta a petição CW-1 ao USCIS; o estatuto só vale no CNMI.
5. Trabalhador destacado: interrogar o CLEISS e a Urssaf sobre o regime aplicável (formulário SE 404-02 ou destacamento fora de convenção) antes da partida.
6. Instalação duradoura: escolher o seguro local (entidade patronal, contrato individual, Medicaid do CNMI ou Medicare consoante as condições) e, se necessário, a CFE antes da partida ou nos três meses seguintes.
7. Fiscalidade: fazer validar a situação junto da administração fiscal francesa, da Divisão de Receitas e Tributação do CNMI e do IRS, não nomeando a convenção fiscal as Ilhas Marianas do Norte na definição de Estados Unidos.
8. Reformado: prever a CFE (oferta para reformados) ou um seguro privado, depois estudar o Medicare a partir dos 65 anos.
9. Informar-se sobre as indicações de preparação para os tufões junto dos serviços do CNMI e do serviço meteorológico americano de Guam, antes e durante a estadia, durante todo o ano.
10. Inscrever-se no registo dos franceses estabelecidos fora da França junto do consulado-geral de França em São Francisco, competente para as ilhas do Pacífico segundo a France Diplomatie (gratuito, válido por 5 anos); a lista do site do consulado não nomeia as Ilhas Marianas do Norte, a confirmar.