Seguro para expatriados y seguro de salud en las Islas Marianas del Norte

Las Islas Marianas del Norte no cuentan con una caja de seguro de enfermedad universal comparable a la Seguridad Social francesa. El sistema combina los programas federales estadounidenses (Medicare para los mayores de 65 años, Medicaid para los hogares con pocos recursos), el Medicaid del territorio gestionado por la Commonwealth Medicaid Agency, y los seguros del empleador o individuales, cuyas cuestiones dependen del Departamento de Comercio del CNMI. Los CMS precisan que los residentes del CNMI no son elegibles para el Marketplace federal. Según la comisión MACPAC, la tasa de contribución federal del Medicaid del CNMI está fijada de forma permanente en el 83 % por la ley de presupuestos de 2023, y los CMS indican que el CNMI ha optado por cubrir a niños o mujeres embarazadas en estancia regular, incluidos los sometidos al plazo de espera de cinco años.

France Diplomatie describe para Estados Unidos una infraestructura médica excelente pero de coste muy elevado, y recomienda como imperativo un contrato de asistencia o un seguro que cubra todos los gastos médicos, incluidas la cirugía y la hospitalización, así como la repatriación sanitaria: estos gastos no pueden en ningún caso ser asumidos por la embajada. Los CDC precisan que la atención de urgencia puede ser limitada o no cumplir las normas estadounidenses, y recomiendan un seguro de evacuación médica. La oferta pública la organiza la Commonwealth Healthcare Corporation (CHCC) en Saipán, Tinián y Rota. Véase la página sistema de salud en las Islas Marianas del Norte.

• Estancia de 90 días como máximo: France Diplomatie describe para Estados Unidos una autorización ESTA, que debe solicitarse al menos 72 horas antes de la salida, válida durante 2 años, con un pasaporte electrónico o biométrico; no permite ninguna actividad profesional, remunerada o no, ni estudios, y no constituye un derecho de entrada. La página de France Diplomatie no menciona las Islas Marianas del Norte: antes de reservar, confirmar el procedimiento aplicable con la administración estadounidense de aduanas y protección de fronteras (CBP).
• Programa de exención de visado de Guam y las Islas Marianas del Norte: admisión de 45 días como máximo, limitada a Guam o al CNMI, con autorización electrónica de viaje obligatoria desde el 29 de noviembre de 2024 (8 CFR 212.1). Este programa es distinto del programa de exención de visado (ESTA); Francia no figura en la lista de sus nacionalidades.
• Estancia de más de 90 días, trabajo, prácticas o estudios: visado, con reconocimiento médico para los visados de larga estancia (France Diplomatie). Para trabajar en el territorio, el estatus propio es el CW-1 (trabajador transitorio del CNMI), válido únicamente en el CNMI (USCIS). Superar la duración autorizada conlleva la denegación de entrada y, por lo general, una prohibición de entrada de varios años.
• Seguro de viaje: France Diplomatie considera imperativo un contrato de asistencia o un seguro que cubra todos los gastos médicos y la repatriación sanitaria; el ingreso en el hospital está sujeto a una garantía financiera.
• Afiliación local: en las fuentes consultadas no se ha encontrado ninguna obligación general de seguro de enfermedad para un visitante; el seguro del empleador, un contrato individual, Medicare o el Medicaid del CNMI se aplican según el estatus.
• Estudiante: sin TSE (fuera de la Unión Europea); la Assurance Maladie (el seguro de enfermedad francés) recomienda un contrato de asistencia o de seguro, en particular para Estados Unidos, y la afiliación a la CFE sigue siendo posible. Véase el seguro de estudiante en el extranjero.
• Trabajador desplazado: el CLEISS describe para Estados Unidos el formulario SE 404-02 (5 años, sin prórroga), pero el ámbito territorial del convenio no nombra a las Islas Marianas del Norte. El régimen aplicable (convenio o desplazamiento fuera de convenio, 3 años renovable una vez, con doble afiliación) se confirma con el CLEISS y la Urssaf antes de la salida; la CFE y un contrato de asistencia siguen recomendándose como complemento.
• Jubilado: el convenio de 1987 no contiene ninguna disposición que permita el reembolso de la atención recibida en Estados Unidos en virtud de una pensión francesa; la CFE o un seguro privado toma el relevo (CLEISS).

Las fuentes consultadas no mencionan ninguna multa individual por falta de seguro, pero el elevado coste de la atención y la garantía financiera exigida en el ingreso hacen que el riesgo financiero sea importante para un expatriado sin seguro.

La coordinación entre Francia y Estados Unidos pasa por el convenio de seguridad social franco-estadounidense, firmado el 2 de marzo de 1987 (arreglo administrativo del 21 de octubre de 1987) y en vigor desde el 1 de julio de 1988. Coordina la invalidez, la vejez y los supervivientes. Punto de vigilancia propio de este destino: el CLEISS describe el ámbito territorial por el lado estadounidense como los Estados federados, el distrito de Columbia, el Estado Libre Asociado de Puerto Rico, las islas Vírgenes, Guam y las islas de Samoa Americana, y el texto del convenio leído directamente en el sitio del CLEISS recoge esa enumeración. Las Islas Marianas del Norte no se nombran en él, mientras que Guam sí. Por lo tanto, su aplicación a una actividad o a una residencia en el CNMI se confirma con el CLEISS, la Cnav y la caja de afiliación.

• Enfermedad y maternidad: ninguna disposición de coordinación; ni formulario S1 ni TSE. La atención programada queda a cargo de la persona salvo autorización excepcional de su caja; en una estancia temporal, solo la atención urgente e imprevista puede ser reembolsada, en su caso, a la vuelta (Assurance Maladie).
• Desplazamiento: el CLEISS describe para Estados Unidos el formulario SE 404-02 (5 años en el desplazamiento inicial, sin prórroga), con facturas pagadas y formulario S 3125c. Para un país sin convenio aplicable, el CLEISS describe un desplazamiento de 3 años renovable una vez, con doble afiliación y cotizaciones debidas también en el país de actividad.
• Expatriación: el asalariado que trabaja in situ depende, en principio, de la legislación del lugar de trabajo; sus derechohabientes que se quedan en Francia se informan en su CPAM y en su CAF.
• Jubilado: cotización de enfermedad del 3,2 % (pensión básica) y del 4,2 % (pensión complementaria), que puede retenerse mientras esté adscrito a un régimen francés; ni CSG, ni CRDS, ni Casa si la residencia fiscal ya no está en Francia (CLEISS).

Convenio fiscal. El texto consolidado del convenio del 31 de agosto de 1994 define en su artículo 3 el término «Estados Unidos» como los Estados Unidos de América, sin Puerto Rico, las islas Vírgenes, Guam ni ningún otro territorio o posesión de Estados Unidos. No nombra a las Islas Marianas del Norte; por lo tanto, las normas de residencia y de reparto de la tributación previstas para Estados Unidos no pueden darse por sentadas en el CNMI. Por el lado territorial, el IRS explica que los residentes de buena fe del CNMI presentan su declaración ante el CNMI sobre sus ingresos mundiales y por lo general no tienen declaración federal, salvo el impuesto de los trabajadores autónomos, y que existe un procedimiento amistoso entre Estados Unidos y el CNMI para los casos de doble imposición (publicación 570).

1. Antes de la salida: comunicar la salida a los organismos franceses (caja de seguro de enfermedad, CAF, France Travail, cajas de pensiones); devolver la tarjeta Vitale y la TSE en caso de expatriación.
2. Para cualquier estancia, incluso corta: contratar un contrato de asistencia o un seguro que cubra todos los gastos médicos y la repatriación sanitaria, imperativo según France Diplomatie.
3. Solicitar la ESTA al menos 72 horas antes de la salida con un pasaporte electrónico o biométrico, o un visado para una estancia de más de 90 días, una actividad o estudios; confirmar con la CBP el procedimiento aplicable a las Islas Marianas del Norte.
4. Asalariado: el empleador del CNMI solicita la certificación al Departamento de Trabajo de Estados Unidos y después presenta la petición CW-1 ante el USCIS; el estatus solo vale en el CNMI.
5. Trabajador desplazado: consultar al CLEISS y a la Urssaf sobre el régimen aplicable (formulario SE 404-02 o desplazamiento fuera de convenio) antes de la salida.
6. Instalación duradera: elegir el seguro local (empleador, contrato individual, Medicaid del CNMI o Medicare según las condiciones) y, si es necesario, la CFE antes de la salida o en los tres meses siguientes.
7. Fiscalidad: hacer validar la situación ante la administración tributaria francesa, la División de Ingresos y Fiscalidad del CNMI y el IRS, ya que el convenio fiscal no nombra a las Islas Marianas del Norte en la definición de Estados Unidos.
8. Jubilado: prever la CFE (oferta jubilados) o un seguro privado, y después estudiar Medicare a partir de los 65 años.
9. Informarse sobre las consignas de preparación para los tifones en los servicios del CNMI y en el servicio meteorológico estadounidense de Guam, antes y durante la estancia, durante todo el año.
10. Inscribirse en el registro de franceses establecidos fuera de Francia en el consulado general de Francia en San Francisco, competente para las islas del Pacífico según France Diplomatie (gratuito, válido 5 años); la lista del sitio del consulado no nombra a las Islas Marianas del Norte, por confirmar.