Assicurazione espatriati e assicurazione sanitaria alle Isole Marianne Settentrionali

Le Isole Marianne Settentrionali non hanno una cassa di assicurazione malattia universale paragonabile alla Sécurité sociale francese. Il sistema combina i programmi federali americani (Medicare per i 65 anni e più, Medicaid per le famiglie a basso reddito), il Medicaid del territorio gestito dalla Commonwealth Medicaid Agency, e assicurazioni del datore di lavoro o individuali, le cui questioni dipendono dal Dipartimento del commercio del CNMI. I CMS precisano che i residenti del CNMI non sono idonei al Marketplace federale. Secondo la commissione MACPAC, il tasso di contribuzione federale del Medicaid del CNMI è fissato in modo permanente all’83% dalla legge di bilancio del 2023, e i CMS indicano che il CNMI ha scelto l’opzione di coprire bambini o donne incinte in soggiorno regolare, compresi quelli soggetti al periodo di attesa di cinque anni.

France Diplomatie descrive per gli Stati Uniti un’infrastruttura medica eccellente ma di costo molto elevato, e raccomanda come imperativo un contratto di assistenza o un’assicurazione che copra tutte le spese mediche, chirurgia e ricovero compresi, nonché il rimpatrio sanitario: tali spese non possono in alcun caso essere prese in carico dall’ambasciata. I CDC precisano che le cure d’urgenza possono essere limitate o non rispondere agli standard americani e raccomandano un’assicurazione di evacuazione medica. L’offerta pubblica è organizzata dalla Commonwealth Healthcare Corporation (CHCC) a Saipan, Tinian e Rota. Vedere la pagina sistema sanitario alle Isole Marianne Settentrionali.

• Soggiorno di 90 giorni al massimo: France Diplomatie descrive per gli Stati Uniti un’autorizzazione ESTA, da richiedere almeno 72 ore prima della partenza, valida 2 anni, con un passaporto elettronico o biometrico; non consente alcuna attività professionale, retribuita o meno, né studi e non costituisce un diritto d’ingresso. La pagina di France Diplomatie non menziona le Isole Marianne Settentrionali: prima di prenotare, confermare la procedura applicabile presso l’amministrazione americana delle dogane e della protezione delle frontiere (CBP).
• Programma di esenzione dal visto di Guam e delle Isole Marianne Settentrionali: ammissione di 45 giorni al massimo, limitata a Guam o al CNMI, con autorizzazione elettronica di viaggio obbligatoria dal 29 novembre 2024 (8 CFR 212.1). Questo programma è distinto dal programma di esenzione dal visto (ESTA); la Francia non figura nell’elenco delle sue nazionalità.
• Soggiorno di oltre 90 giorni, lavoro, tirocinio o studi: visto, con visita medica per i visti di lungo soggiorno (France Diplomatie). Per lavorare nel territorio, lo status proprio è il CW-1 (lavoratore transitorio del CNMI), valido soltanto al CNMI (USCIS). Un superamento della durata autorizzata comporta il respingimento e, in genere, un divieto d’ingresso di diversi anni.
• Assicurazione viaggio: un contratto di assistenza o un’assicurazione che copra tutte le spese mediche e il rimpatrio sanitario è ritenuto imperativo da France Diplomatie; l’ammissione in ospedale è subordinata a una garanzia finanziaria.
• Iscrizione locale: nelle fonti consultate non è stato rilevato alcun obbligo generale di assicurazione malattia per un visitatore; l’assicurazione del datore di lavoro, un contratto individuale, Medicare o il Medicaid del CNMI si applicano a seconda dello status.
• Studente: nessuna TEAM (fuori dall’Unione europea); l’Assurance Maladie raccomanda un contratto di assistenza o di assicurazione, in particolare per gli Stati Uniti, e l’adesione alla CFE resta possibile. Vedere l’assicurazione studentesca all’estero.
• Lavoratore distaccato : il CLEISS descrive per gli Stati Uniti il modulo SE 404-02 (5 anni, senza proroga), ma l’ambito territoriale dell’accordo non nomina le Isole Marianne Settentrionali. Il regime applicabile (accordo o distacco fuori convenzione, 3 anni rinnovabile una volta, con doppia affiliazione) si conferma presso il CLEISS e l’Urssaf prima della partenza; la CFE e un contratto di assistenza restano raccomandati a complemento.
• Pensionato: l’accordo del 1987 non contiene alcuna disposizione che consenta il rimborso delle cure ricevute negli Stati Uniti a titolo di una pensione francese; la CFE o un’assicurazione privata subentra (CLEISS).

Nelle fonti consultate non è menzionata alcuna multa individuale per mancanza di assicurazione, ma l’elevato costo delle cure e la garanzia finanziaria richiesta all’ammissione rendono rilevante il rischio finanziario per un espatriato non assicurato.

Il coordinamento tra la Francia e gli Stati Uniti passa attraverso l’accordo di sicurezza sociale franco-americano, firmato il 2 marzo 1987 (intesa amministrativa del 21 ottobre 1987) ed entrato in vigore il 1° luglio 1988. Coordina invalidità, vecchiaia e superstiti. Punto di vigilanza proprio di questa destinazione: il CLEISS descrive l’ambito territoriale sul versante americano come gli Stati federati, il distretto di Columbia, il Commonwealth di Porto Rico, le Isole Vergini, Guam e le Samoa americane, e il testo dell’accordo letto direttamente sul sito del CLEISS riprende questa enumerazione. Le Isole Marianne Settentrionali non vi sono nominate, mentre Guam lo è. La sua applicazione a un’attività o a una residenza al CNMI si conferma dunque presso il CLEISS, la Cnav e la cassa di affiliazione.

• Malattia e maternità: nessuna disposizione di coordinamento; nessun modulo S1, nessuna TEAM. Le cure programmate restano a carico della persona salvo autorizzazione eccezionale della sua cassa; in soggiorno temporaneo, solo le cure urgenti e impreviste possono eventualmente essere rimborsate al rientro (Assurance Maladie).
• Distacco: il CLEISS descrive per gli Stati Uniti il modulo SE 404-02 (5 anni nel distacco iniziale, senza proroga), con fatture quietanzate e modulo S 3125c. Per un paese senza accordo applicabile, il CLEISS descrive un distacco di 3 anni rinnovabile una volta, con doppia affiliazione e contributi dovuti anche nel paese di attività.
• Espatrio: il lavoratore dipendente che esercita sul posto rientra in linea di principio nella legislazione del luogo di lavoro; i suoi aventi diritto rimasti in Francia si informano presso la propria CPAM e la propria CAF.
• Pensionato: contributo malattia del 3,2% (pensione di base) e del 4,2% (pensione complementare) prelevabile finché è collegato a un regime francese; né CSG, né CRDS, né Casa se la residenza fiscale non è più in Francia (CLEISS).

Convenzione fiscale. Il testo consolidato della convenzione del 31 agosto 1994 definisce al suo articolo 3 il termine « Stati Uniti » come gli Stati Uniti d’America, senza Porto Rico, le Isole Vergini, Guam né alcun altro territorio o possedimento degli Stati Uniti. Non nomina le Isole Marianne Settentrionali; le regole di residenza e di ripartizione dell’imposizione previste per gli Stati Uniti non possono dunque essere date per scontate al CNMI. Sul versante territoriale, l’IRS spiega che i residenti in buona fede del CNMI presentano la propria dichiarazione al CNMI sui redditi mondiali e in genere non hanno dichiarazione federale, salvo l’imposta dei lavoratori autonomi, e che esiste una procedura amichevole tra gli Stati Uniti e il CNMI per i casi di doppia imposizione (pubblicazione 570).

1. Prima della partenza: segnalare la propria partenza agli enti francesi (cassa di assicurazione malattia, CAF, France Travail, casse pensionistiche); restituire la tessera Vitale e la TEAM in caso di espatrio.
2. Per qualsiasi soggiorno, anche breve: sottoscrivere un contratto di assistenza o un’assicurazione che copra tutte le spese mediche e il rimpatrio sanitario, imperativo secondo France Diplomatie.
3. Richiedere l’ESTA almeno 72 ore prima della partenza con un passaporto elettronico o biometrico, oppure un visto per un soggiorno di oltre 90 giorni, un’attività o degli studi; confermare presso la CBP la procedura applicabile alle Isole Marianne Settentrionali.
4. Lavoratore dipendente: il datore di lavoro del CNMI richiede la certificazione al Dipartimento americano del lavoro poi presenta la petizione CW-1 all’USCIS; lo status vale solo al CNMI.
5. Lavoratore distaccato: interpellare il CLEISS e l’Urssaf sul regime applicabile (modulo SE 404-02 o distacco fuori convenzione) prima della partenza.
6. Insediamento duraturo: scegliere l’assicurazione locale (datore di lavoro, contratto individuale, Medicaid del CNMI o Medicare a seconda delle condizioni) e, se necessario, la CFE prima della partenza o entro tre mesi.
7. Fiscalità: far convalidare la situazione presso l’amministrazione fiscale francese, la Divisione delle entrate e della fiscalità del CNMI e l’IRS, non nominando la convenzione fiscale le Isole Marianne Settentrionali nella definizione degli Stati Uniti.
8. Pensionato: prevedere la CFE (offerta pensionati) o un’assicurazione privata, poi valutare Medicare a partire dai 65 anni.
9. Informarsi sulle indicazioni di preparazione ai tifoni presso i servizi del CNMI e il servizio meteorologico americano di Guam, prima e durante il soggiorno, tutto l’anno.
10. Iscriversi al registro dei francesi residenti all’estero presso il consolato generale di Francia a San Francisco, competente per le isole del Pacifico secondo France Diplomatie (gratuito, valido 5 anni); l’elenco del sito del consolato non nomina le Isole Marianne Settentrionali, da confermare.