Le système de santé aux Îles Mariannes du Nord : assurance maladie, hôpital public, urgences et risques sanitaires

Il n’existe pas aux Îles Mariannes du Nord de caisse d’assurance maladie universelle comparable à la Sécurité sociale française. Le système combine trois étages. Les programmes fédéraux américains en forment le premier : Medicare, pour les personnes de 65 ans et plus, et Medicaid, pour les ménages à faibles ressources. Le deuxième est territorial : la Commonwealth Medicaid Agency administre le Medicaid et le programme d’assurance santé des enfants (CHIP) du CNMI. Le troisième est constitué des assurances de l’employeur et des contrats individuels, pour lesquels les CMS renvoient les questions au Département du commerce du CNMI.

Le financement du Medicaid du CNMI est mixte : selon la commission MACPAC, la loi de finances de 2023 a fixé de façon permanente à 83 % le taux de contribution fédérale pour le CNMI, comme pour Guam, les Samoa américaines et les îles Vierges. Les territoires sont traités comme des États pour Medicaid, sauf indication contraire, mais leurs programmes diffèrent de ceux des États. L’agence Medicaid du CNMI indique avoir couvert plus de 18 000 bénéficiaires, avec un réseau de plus de 1 500 prestataires et d’une soixantaine d’établissements, qui vont de prestataires locaux à des établissements à l’étranger. Côté offre de soins, le secteur public est organisé autour de la Commonwealth Healthcare Corporation, décrite plus bas.

Medicare s’adresse aux personnes de 65 ans et plus. Selon le guide des CMS sur les options de couverture des immigrants, les citoyens américains et les immigrants qualifiés qui comptent au moins 40 trimestres de cotisations (10 ans pour la plupart des personnes) bénéficient de la partie A, l’hospitalisation, sans prime. Sans trimestres suffisants, la partie A s’achète, avec une prime mensuelle réduite à partir de 30 trimestres et plus élevée en dessous. La partie B (médecins et soins ambulatoires) comporte une prime mensuelle et une franchise annuelle ; les résidents permanents doivent justifier de cinq ans de résidence continue pour la partie B. Ces montants, ainsi que la franchise hospitalière de la partie A, sont révisés chaque année.

Medicaid du CNMI : les CMS expliquent que de nombreux immigrants qualifiés doivent attendre cinq ans après l’obtention de leur statut avant d’accéder à Medicaid et au CHIP, avec des exceptions comme les réfugiés. Les CMS relèvent aussi que le CNMI figure parmi les territoires et États qui ont choisi de couvrir des enfants ou des femmes enceintes en séjour régulier sans les soumettre à ce délai. Les conditions applicables à un Français se confirment auprès de la Commonwealth Medicaid Agency (+1 670 664 4880 à Saipan, +1 670 433 9263 à Tinian, +1 670 236 2080 poste 5016 à Rota ; info@cnmimedicaid.org), ouverte du lundi au vendredi de 7 h 30 à 16 h 30.

Assurance de l’employeur et contrat individuel : pour une assurance souscrite par soi-même ou par un employeur qui ne travaille qu’au CNMI, les CMS renvoient au Département du commerce du CNMI (+1 670 664 8020, support@commerce.gov.mp). Enfin, les CMS rappellent que les résidents du CNMI ne sont pas éligibles au Marketplace fédéral.

Les sources officielles consultées ne décrivent pas d’organisation uniforme du médecin de premier recours aux Îles Mariannes du Nord, ni de tarifs de consultation publiés. À Tinian et à Rota, la CHCC propose des soins primaires, une pharmacie, un laboratoire et de la radiologie ; ses cliniques ambulatoires fonctionnent en général du lundi au vendredi de 7 h 30 à 16 h 30, et des consultations spécialisées de pédiatrie, podologie, gynécologie-obstétrique et ORL sont organisées en cliniques itinérantes. La CHCC propose aussi de la télémédecine et un programme d’orientation médicale entre les îles. En pratique, l’accès aux praticiens dépend du contrat d’assurance : l’assureur de l’employeur ou le contrat individuel précise le réseau de soins et les franchises, qu’il convient de lire avant toute consultation programmée.

Pour les médicaments, la CHCC présente une pharmacie ambulatoire ouverte du lundi au vendredi de 8 h à 17 h 30, et le week-end et les jours fériés de 8 h à 16 h 30. France Diplomatie précise qu’une ordonnance française ne permet pas d’acheter des médicaments aux États-Unis : il faut emporter une quantité suffisante de son traitement et conserver une copie de l’ordonnance. Un traitement chronique se prépare avant le départ avec le médecin traitant. Le détail des remboursements par situation figure dans la page remboursement des soins aux Îles Mariannes du Nord.

La Commonwealth Healthcare Corporation (CHCC) est une société publique créée par la loi publique 16-51, signée le 15 janvier 2009 : elle a regroupé en une seule entité l’hôpital, la santé publique, la santé mentale et le centre d’orientation communautaire de Saipan, Tinian et Rota. Son siège est au 1178 Hinemlu Street, à Garapan (Saipan), et son standard est le +1 670 234 8950 ; ses services d’urgence fonctionnent 24 heures sur 24. Les domaines de soins cités sur son site comprennent la santé publique (vaccinations, santé maternelle et infantile, planification familiale, prévention des maladies non transmissibles), la santé mentale, les spécialités médicales et un répertoire de praticiens.

À Tinian, le Lucia « Chiang » Villagomez Arizapa Health Center (San Jose Village, +1 670 433 9337) et, à Rota, le Rota Health Center (Songsong, +1 670 532 9461) disposent chacun d’un service d’urgences ouvert 24 heures sur 24, d’une pharmacie, d’un laboratoire, de radiologie, de la santé publique et d’un centre d’orientation communautaire. Les sources consultées ne publient pas le nombre de lits ni les chiffres d’activité de l’hôpital de Saipan, et ne précisent pas la liste des examens ou interventions réalisés sur chaque île : les cas complexes relèvent d’une orientation entre les îles ou à l’étranger, comme le suggère la mention d’établissements à l’étranger dans le réseau de l’agence Medicaid.

En cas d’urgence, le numéro à composer est le 911 sur l’ensemble du territoire américain. France Diplomatie indique que l’ambulance est le seul transport qui donne la priorité à l’arrivée aux urgences de l’hôpital, que l’admission dépend d’une garantie financière et que, sans couverture, l’accès aux soins peut être refusé, même en cas de risque vital.

France Diplomatie qualifie l’infrastructure médicale des États-Unis d’excellente mais d’un coût très élevé et juge impératif un contrat d’assistance ou d’assurance couvrant tous les frais médicaux, chirurgie et hospitalisation comprises, ainsi que le rapatriement sanitaire : l’ambassade ne peut en aucun cas en prendre en charge les frais. Le CDC indique pour sa part que les soins d’urgence aux Îles Mariannes du Nord peuvent être limités ou ne pas répondre aux normes américaines, que les centres de traumatologie sont peu nombreux hors des zones urbaines et qu’une assurance d’évacuation médicale est recommandée en cas de blessure grave. Voir rapatriement et assistance et l’assurance santé expatrié.

Le CDC (page voyageurs pour les Îles Mariannes du Nord) recommande les vaccins contre l’hépatite A pour les voyageurs non vaccinés dès un an, contre l’hépatite B pour tous les âges, contre la typhoïde pour la plupart des voyageurs, et une vaccination complète contre la rougeole (ROR) pour tous les voyageurs, au moins deux semaines avant le départ. Le vaccin contre la fièvre jaune n’est ni recommandé ni exigé. La rage est peu fréquente chez les chiens, mais un traitement après exposition peut n’être disponible que dans de grands établissements. France Diplomatie rappelle que les vaccinations françaises du calendrier doivent être à jour, notamment diphtérie, tétanos, poliomyélite, coqueluche et rougeole.

La dengue se transmet par piqûre de moustique et n’a pas de traitement curatif, selon France Diplomatie, qui demande d’éviter impérativement les anti-inflammatoires ; la page du CDC consacrée aux Îles Mariannes du Nord n’y associe aucun vaccin et indique que la prévention repose sur la protection contre les piqûres : répulsif, vêtements longs, pièces climatisées ou moustiquaires. Le CDC mentionne aussi la leptospirose, transmise par un contact avec l’eau, le sol ou les aliments contaminés par l’urine d’animaux (éviter les eaux de crue), l’hantavirus et la tuberculose.

Le service météorologique américain de Guam précise que l’activité cyclonique culmine de septembre à novembre pour de nombreux lieux de la région, mais que des cyclones peuvent survenir toute l’année aux Îles Mariannes du Nord : il invite à rester préparé en permanence. Sa brochure recommande de constituer des réserves d’aliments non périssables et d’eau potable, de se procurer piles, lampes et radio à piles, de faire le plein de carburant et de protéger les ouvertures, puis, pendant la tempête, de rester à l’intérieur et d’écouter les bulletins locaux ou la radio météo NOAA.

Pour un patient qui suit un traitement régulier, il est prudent de convenir à l’avance avec son médecin de la quantité de médicaments à conserver à domicile, et de repérer l’établissement de la CHCC le plus proche ; les consignes en vigueur se consultent auprès des services du CNMI et du NWS Guam au moment du séjour. Voir la page vivre aux Îles Mariannes du Nord.