Kostenerstattung für Behandlungen auf Sint Maarten (niederländischer Teil von Saint-Martin): wer erstattet was

Sint Maarten ist ein autonomes Land des Königreichs der Niederlande. Die Liste der geltenden zweiseitigen Sozialversicherungsabkommen des CLEISS nennt weder Sint Maarten noch Saint-Martin, weder die Niederlande noch die Niederländischen Antillen; ihre Liste der Länderblätter enthält nur das Blatt Niederlande, das angibt, dass dieses Land die europäischen Koordinierungsverordnungen anwendet. France Diplomatie (das französische Außenministerium) stellt dennoch klar, dass die Europäische Krankenversicherungskarte die niederländischen Überseegebiete, darunter Sint Maarten, nicht abdeckt. Es gibt also weder eine Europäische Krankenversicherungskarte noch eine Zusammenrechnung der Zeiten noch eine gegenseitige Kostenübernahme.

Je nach Status können vier Akteure eingreifen: das lokale System (ZV der SZV), das beibehaltene französische System (Entsendung), die CFE und eine internationale Krankenversicherung. Der passende Schutz wird vor der Abreise gewählt, je nach Erlaubnis, Arbeitgeber und Budget. Die Begriffe Erstattungsgrundlage und Eigenanteil helfen beim Vergleich der Angebote. Die lokale Funktionsweise ist im Leitfaden Gesundheitssystem auf Sint Maarten dargestellt.

Der Arbeitnehmer mit Lokalvertrag, dessen Gehalt die Obergrenze nicht übersteigt, ist durch die ZV versichert, mit einer Prämie von 12,5 % des Gehalts, davon 4,2 % zu seinen Lasten und 8,3 % zulasten des Arbeitgebers (SZV). Er legt die Kosten aus, reicht ein Formular mit einem detaillierten, quittierten Beleg von weniger als sechs Monaten, einer Überweisung von weniger als sechs Monaten und einem ärztlichen Bericht ein, und die SZV erstattet nach den gesetzlich festgelegten Tarifen nach Zustimmung ihres Vertrauensarztes, per Überweisung, spätestens nach sechs Wochen. Oberhalb der Gehaltsobergrenze ist die ZV-Mitgliedschaft nicht vorgesehen. Die Assurance Maladie (die französische gesetzliche Krankenversicherung) erinnert daran, dass der Auswanderer außerhalb eines Abkommens dem System des Arbeitslandes unterliegt und seine Abreise innerhalb eines Monats melden muss. Siehe das Glossar zum Lokalvertrag.

Der entsandte Arbeitnehmer bleibt laut Assurance Maladie während seines Einsatzes im französischen System angeschlossen: Sein Arbeitgeber informiert vor der Abreise die Urssaf (die Einzugsstelle der französischen Sozialversicherungsbeiträge), die eine Bescheinigung ausstellt, dass das französische Recht gilt. Die Behandlungen werden gegen quittierte Rechnungen, die über das ameli-Konto oder mit dem Formular S3125 eingereicht werden, zu den französischen Tarifen erstattet. Das CLEISS stellt klar, dass die Entsendung außerhalb eines Abkommens drei Jahre dauert, einmal verlängerbar, und dass der Arbeitnehmer von den Beiträgen des Arbeitslandes nicht befreit ist; die Seite der Assurance Maladie erinnert an eine allgemeine Grenze von 24 Monaten außer in Ausnahmefällen. Ein internationaler Gruppenvertrag ergänzt das System häufig. Siehe Entsandter oder Auswanderer und das Glossar zum Entsandten.

Der Selbstständige oder digitale Nomade hat keinen Arbeitgeber, der die Prämie einbehält. Die gelesenen Seiten der SZV definieren den ZV-Versicherten als Arbeitnehmer oder Person, die einen Arbeitsvertrag unter der Obergrenze erfüllt; eine Mitgliedschaft eines Selbstständigen wird nicht beschrieben und ist bei der SZV zu bestätigen. Das CLEISS gibt an, dass der Nichtarbeitnehmer der CFE nur für die Kranken- und Mutterschaftsversicherung beitreten kann. Eine internationale Versicherung, die Krankenhausaufenthalt, ambulante Behandlung und Rückführung abdeckt, bleibt die umfassendste Lösung; siehe die Versicherung für digitale Nomaden.

Der Studierende stellt seinen Antrag auf eine Studienerlaubnis bei der IBPS. Laut CLEISS ist ein Studierender ab 20 Jahren bei einem Aufenthalt von mehr als sechs Monaten nicht mehr durch die französische Krankenversicherung gedeckt, während bei einem Aufenthalt von weniger als sechs Monaten eine pauschale Erstattung unvorhergesehener Behandlungen möglich, aber freiwillig und ohne Rechtsanspruch ist. Das CLEISS empfiehlt, das lokale System zu prüfen und gegebenenfalls eine private Versicherung abzuschließen oder der CFE beizutreten. Siehe die Studierendenversicherung im Ausland.

Der Rentner fällt weder unter das Formular S1 noch unter die Europäische Krankenversicherungskarte, die die Europäische Union, den Europäischen Wirtschaftsraum, die Schweiz und das Vereinigte Königreich betreffen: Die französische Assurance Maladie erstattet seine Behandlungen im Ausland nicht mehr. Er kann der CFE beitreten oder eine private Versicherung abschließen. Das Rentnerangebot der CFE ist Inhabern einer Rente des französischen Basissystems ohne Erwerbstätigkeit vorbehalten, ohne Gesundheitsfragebogen; es deckt nur die im Ausland erhaltenen Behandlungen ab, wobei die Behandlungen in Frankreich zum Basissystem gehören. Für Aufenthalte in Frankreich kann ein Rentner des allgemeinen Systems vom Cnarefe (dem Zentrum für im Ausland lebende französische Rentner) übernommen werden, sofern er seit dem 1. Juli 2019 mindestens 15 Jahre Beiträge gezahlt hat; andernfalls wendet er sich an seine Rentenkasse oder schließt eine private Versicherung ab. Siehe den Leitfaden Krankenversicherung des Rentners im Ausland und die Seite Ruhestand auf Sint Maarten.

Ehepartner und Kinder eines ZV-Arbeitnehmers können als Mitversicherte angemeldet werden: rechtlich eingetragener Ehepartner bis 59 Jahre, Kinder bis 24 Jahre oder 25 Jahre bei Vollzeitstudium, laut SZV. Laut Assurance Maladie sind die Familienangehörigen eines Rentners bei ihren Aufenthalten in Frankreich nur gedeckt, wenn ein zweiseitiges Abkommen dies vorsieht: Ohne Abkommen tritt der Ehepartner der CFE bei oder schließt eine private Versicherung ab. Siehe die Versicherung für Auswandererfamilien.

Die CFE ist eine freiwillige Einrichtung des Sozialschutzes. Im Ausland hängen ihre Erstattungen vom Behandlungsland und von der Art der Leistung ab, als Satz oder Pauschale auf die tatsächlichen Kosten; in Frankreich wird der Drittzahler in öffentlichen und privaten Krankenhäusern praktiziert. Übersteigt der lokale Preis die zugrunde gelegte Grundlage, bleibt die Differenz zulasten des Mitglieds: Der Leitfaden Erstattungen der CFE erläutert diesen Mechanismus.

• Beiträge: Sie hängen vom Land, der Altersgruppe und der Familiensituation ab und werden vor jedem Beitritt anhand des Tarifs der CFE berechnet. Siehe Beiträge der CFE.
• Wartezeit: sofortiger Schutz bei einem Beitritt vor der Abreise oder innerhalb von drei Monaten nach der Niederlassung im Ausland; sonst drei Monate Wartezeit für unter 44-Jährige und sechs Monate für über 45-Jährige, wobei die Seite den Zwischenfall nicht klärt. Es gibt keinen Gesundheitsfragebogen.
• Aufenthalte in Frankreich: Das Hauptangebot deckt Aufenthalte von weniger als drei Monaten ab.
• Mutterschaft: Das Empfängnisdatum muss nach dem Beitritt liegen; das Mutterschaftstagegeld setzt mindestens zehn aufeinanderfolgende Monate Mitgliedschaft in der Option voraus.

Bei der Rückkehr nach Frankreich kann ein ehemaliger Beitragszahler der CFE laut service-public.gouv.fr unter Bedingungen in den drei Monaten nach seiner Rückkehr deren Leistungen erhalten. Ohne CFE setzt der Krankenversicherungsschutz eine Wohnsitzfrist in Frankreich von drei aufeinanderfolgenden Monaten voraus, mit dem Formular S1106, das bei der CPAM einzureichen ist; die Wiederaufnahme einer Arbeit in Frankreich eröffnet die Mitgliedschaft. Siehe den Leitfaden Wartezeit verkürzen und die Seite Rückkehr nach Frankreich.

Die internationale Krankenversicherung ab dem ersten Euro erstattet die tatsächlichen Kosten im Rahmen ihrer Höchstgrenzen, nach eventuellem Selbstbehalt, Wartezeiten und Ausschlüssen des Vertrags. Die Zahlungsmodalitäten des Krankenhauses der Insel (Anzahlung, Garantieschreiben des Versicherers) konnten nicht live gelesen werden: Sie sind vor der Reise bei der Einrichtung und beim Versicherer zu prüfen. Die Verträge werden nach der Jahreshöchstgrenze, dem Geltungsbereich, der Evakuierung und dem Umgang mit Vorerkrankungen verglichen.

Der Tourist ist nicht durch die ZV versichert. France Diplomatie hält einen Assistance-Vertrag oder eine Versicherung für alle Behandlungskosten und die Rückführung für unerlässlich, stellt klar, dass der Zugang zur Versorgung ohne diesen Schutz selbst bei Lebensgefahr verweigert werden kann und dass die Botschaft von Frankreich diese Kosten nicht übernehmen kann. Laut CLEISS kann bei der Rückkehr bei der französischen Kasse eine freiwillige pauschale Erstattung unvorhergesehener Behandlungen beantragt werden, ohne Garantie. Die Assistance der Bankkarte kann das System ergänzen, mit zu prüfenden Höchstgrenzen. Siehe die Langzeit-Reiseversicherung.

• Konsultation: von der ZV nach gesetzlichen Tarifen erstattet, gegen Vorlage des quittierten Belegs und einer Überweisung von weniger als sechs Monaten für einen Facharzt; von der CFE nach ihrem Landestarif erstattet; für den Entsandten gegen quittierte Rechnungen und zu französischen Tarifen; tatsächliche Kosten bei einem Vertrag ab dem ersten Euro; zulasten des Patienten bei einem Touristen ohne Versicherung.
• Krankenhausaufenthalt: Die Deckung der ZV für den Krankenhausaufenthalt und die Zimmerklassen wird auf den gelesenen Seiten nicht im Einzelnen dargestellt; bei der SZV zu bestätigen. Die Zahlungsbedingungen des Krankenhauses werden nicht genannt. Die Langzeitpflege gehört zur AVBZ.
• Medikamente: Die SZV erstattet den ZV-Versicherten Medikamente und medizinische Hilfsmittel nach Zustimmung des Vertrauensarztes; nach den Tarifen der CFE erstattet; im Rahmen der Höchstgrenzen eines internationalen Vertrags gedeckt.
• Zahnbehandlung: Auf Seiten der SZV ehemaligen Beamten, Beamten und Inhabern einer PP-Karte vorbehalten; die CFE erstattet sie nach ihren Tarifen; die meisten internationalen Verträge decken sie bis zu einer Jahreshöchstgrenze ab.
• Optik: Brillen stehen denselben Beamtenkategorien offen; sie fallen vor allem unter internationale Verträge, mit Höchstgrenzen je Zeitraum, die in der Leistungstabelle nachzulesen sind.
• Mutterschaft: Der Mutterschaftsurlaub wird von der SZV behandelt, deren genaue Regeln nicht gelesen wurden; die CFE verlangt eine Empfängnis nach dem Beitritt; internationale Verträge wenden in der Regel eine Wartezeit an.

Der Leitfaden zu den Erstattungen und die Seite Krankenversicherung für Auswanderer geben Anhaltspunkte; Expavy hilft, diese Optionen mit der eigenen Situation abzugleichen.