Rimborso delle cure a Sint Maarten (parte olandese di Saint-Martin): chi rimborsa cosa

Sint Maarten è uno Stato autonomo del Regno dei Paesi Bassi. L’elenco degli accordi bilaterali di sicurezza sociale in vigore del CLEISS non menziona né Sint Maarten né Saint-Martin, né i Paesi Bassi, né le Antille olandesi; il suo elenco delle schede paese contiene soltanto la scheda Paesi Bassi, che indica che questo paese applica i regolamenti europei di coordinamento. France Diplomatie precisa tuttavia che la tessera europea di assicurazione malattia non copre i territori olandesi d’oltremare, tra cui Sint Maarten. Non esistono quindi né tessera europea, né totalizzazione dei periodi, né presa in carico incrociata delle cure.

Quattro attori possono intervenire a seconda dello status: il regime locale (ZV della SZV), il regime francese mantenuto (distacco), la CFE e un’ assicurazione sanitaria internazionale. La copertura giusta si sceglie prima della partenza, in base al permesso, al datore di lavoro e al budget. Le nozioni di base di rimborso e di quota a carico aiutano a confrontare le offerte. Il funzionamento locale è presentato nella guida sul sistema sanitario a Sint Maarten.

Il dipendente con contratto locale il cui salario non supera il massimale è assicurato dalla ZV, con un premio del 12,5% del salario, di cui 4,2% a suo carico e 8,3% a carico del datore di lavoro (SZV). Anticipa le spese, presenta un modulo accompagnato da una ricevuta dettagliata e quietanzata di meno di sei mesi, da un’impegnativa di meno di sei mesi e da un rapporto medico, e la SZV rimborsa sulle tariffe fissate per legge dopo l’accordo del proprio medico consulente, con bonifico, in sei settimane al massimo. Sopra il massimale salariale, l’iscrizione ZV non è prevista. L’Assurance Maladie (l’assicurazione malattia francese) ricorda che l’espatriato fuori convenzione dipende dal regime del paese di lavoro e deve dichiarare la propria partenza entro un mese. Vedere il glossario sul contratto locale.

Il lavoratore distaccato resta, secondo l’Assurance Maladie, affiliato al regime francese durante la missione: il suo datore di lavoro informa l’Urssaf prima della partenza, che rilascia un documento che attesta l’applicazione della legislazione francese. Le cure sono rimborsate su fatture quietanzate, inviate tramite il conto ameli o il modulo S3125, secondo le tariffe francesi. Il CLEISS precisa che il distacco fuori accordo dura tre anni, rinnovabili una volta, e che il lavoratore non è esonerato dai contributi del paese di lavoro; la pagina dell’Assurance Maladie ricorda un limite generale di 24 mesi salvo casi eccezionali. Un contratto collettivo internazionale completa spesso il dispositivo. Vedere distaccato o espatriato e il glossario sul distaccato.

L’autonomo o il nomade digitale non ha un datore di lavoro che trattenga il premio. Le pagine della SZV lette definiscono l’assicurato ZV come un dipendente o una persona che esegue un contratto di lavoro sotto il massimale; non descrivono l’iscrizione di un autonomo, da confermare presso la SZV. Il CLEISS indica che il lavoratore non dipendente può aderire alla CFE per la sola copertura malattia-maternità. Un’assicurazione internazionale che copra ricovero, ambulatoriale e rimpatrio resta la soluzione più completa; vedere l’assicurazione per nomadi digitali.

Lo studente presenta la domanda di permesso di studio all’IBPS. Secondo il CLEISS, per un soggiorno di oltre sei mesi, uno studente di 20 anni o più non è più coperto dall’assicurazione malattia francese, mentre per un soggiorno di meno di sei mesi un rimborso forfettario delle cure impreviste è possibile ma facoltativo e senza ricorso. Il CLEISS raccomanda di verificare il regime locale e, se necessario, di sottoscrivere un’assicurazione privata o di aderire alla CFE. Vedere l’assicurazione per studenti all’estero.

Il pensionato non rientra né nel modulo S1 né nella tessera europea di assicurazione malattia, che riguardano l’Unione europea, lo Spazio economico europeo, la Svizzera e il Regno Unito: l’Assurance Maladie francese non rimborsa più le sue cure all’estero. Può aderire alla CFE o sottoscrivere un’assicurazione privata. L’offerta pensionati della CFE è riservata ai titolari di una pensione del regime di base francese senza attività professionale, senza questionario sanitario; copre unicamente le cure ricevute all’estero, le cure in Francia dipendendo dal regime di base. Per i soggiorni in Francia, un pensionato del regime generale può essere preso in carico dal Cnarefe, a condizione di aver versato contributi per almeno 15 anni dal 1° luglio 2019; altrimenti contatta il proprio ente pensionistico o sottoscrive un’assicurazione privata. Vedere la guida assicurazione malattia del pensionato all’estero e la pagina pensione a Sint Maarten.

Il coniuge e i figli di un dipendente ZV possono essere iscritti come aventi diritto: coniuge legalmente registrato fino ai 59 anni, figli fino ai 24 anni o ai 25 anni se studiano a tempo pieno, secondo la SZV. Secondo l’Assurance Maladie, i familiari di un pensionato sono coperti durante i soggiorni in Francia solo se una convenzione bilaterale lo prevede: in assenza di convenzione, il coniuge aderisce alla CFE o sottoscrive un’assicurazione privata. Vedere l’assicurazione famiglia espatriata.

La CFE è un ente di protezione sociale volontario. All’estero, i suoi rimborsi dipendono dal paese di cura e dal tipo di prestazione, in aliquota o in forfait applicato alla spesa reale; in Francia, il terzo pagante è praticato negli ospedali pubblici e privati. Quando il prezzo locale supera la base considerata, la differenza resta a carico dell’aderente: la guida sui rimborsi CFE dettaglia questo meccanismo.

• Contributi: dipendono dal paese, dalla fascia di età e dalla situazione familiare, e si calcolano sul tariffario della CFE prima di qualsiasi adesione. Vedere contributi CFE.
• Periodo di carenza: copertura immediata in caso di adesione prima della partenza o entro i tre mesi successivi all’insediamento all’estero; altrimenti tre mesi di carenza per gli under 44 e sei mesi per gli over 45, la pagina non precisando il caso intermedio. Non c’è questionario sanitario.
• Soggiorni in Francia: l’offerta principale copre i soggiorni di meno di tre mesi.
• Maternità: la data del concepimento deve essere posteriore all’adesione; le indennità giornaliere di maternità esigono almeno dieci mesi consecutivi di adesione all’opzione.

Al rientro in Francia, secondo service-public.gouv.fr, un ex contribuente della CFE può beneficiare delle sue prestazioni nei tre mesi successivi al ritorno, a determinate condizioni. Senza CFE, la copertura sanitaria richiede un periodo di residenza in Francia di tre mesi consecutivi, con il modulo S1106 consegnato alla CPAM; la ripresa di un lavoro in Francia apre l’affiliazione. Vedere la guida ridurre il periodo di carenza e la pagina rientro in Francia.

L’assicurazione sanitaria internazionale al primo euro rimborsa le spese reali entro i suoi massimali, dopo l’eventuale franchigia, i periodi di carenza e le esclusioni del contratto. Le modalità di pagamento dell’ospedale dell’isola (deposito, lettera di garanzia dell’assicuratore) non hanno potuto essere lette in diretta: si verificano presso la struttura e l’assicuratore prima del viaggio. I contratti si confrontano sul massimale annuo, sulla zona di copertura, sull’evacuazione e sulla gestione dei precedenti medici.

Il turista non è assicurato dalla ZV. France Diplomatie ritiene indispensabile un contratto di assistenza o un’assicurazione che copra tutte le spese mediche e il rimpatrio, precisa che l’accesso alle cure può essere rifiutato senza questa copertura, anche in caso di pericolo di vita, e che l’ambasciata di Francia non può farsi carico di queste spese. Secondo il CLEISS, un rimborso forfettario facoltativo delle cure impreviste può essere chiesto alla cassa francese al ritorno, senza garanzia. L’assistenza della carta di credito può completare il dispositivo, con massimali da verificare. Vedere l’assicurazione di viaggio di lunga durata.

• Visita: rimborsata dalla ZV su tariffe legali, su presentazione della ricevuta quietanzata e di un’impegnativa di meno di sei mesi per uno specialista; rimborsata dalla CFE sul suo tariffario paese; su fatture quietanzate e tariffe francesi per il distaccato; spese reali per un contratto primo euro; a carico del paziente per un turista senza assicurazione.
• Ricovero: la copertura della ZV per il ricovero e le classi di camera non è dettagliata dalle pagine lette; da confermare presso la SZV. Le condizioni di pagamento dell’ospedale non sono indicate. Le cure di lunga durata dipendono dall’AVBZ.
• Farmaci: la SZV rimborsa farmaci e ausili medici agli assicurati ZV dopo l’accordo del medico consulente; rimborsati sui tariffari della CFE; coperti entro i massimali di un contratto internazionale.
• Dentista: riservato, lato SZV, agli ex dipendenti pubblici, ai dipendenti pubblici e ai titolari di una carta PP; la CFE li rimborsa secondo i propri tariffari; la maggior parte dei contratti internazionali li copre entro un massimale annuo.
• Ottica: gli occhiali sono accessibili alle stesse categorie di dipendenti pubblici; rientrano soprattutto nei contratti internazionali, con massimali per periodo, da leggere nella tabella delle garanzie.
• Maternità: il congedo di maternità è trattato dalla SZV, le cui regole precise non sono state lette; la CFE esige un concepimento dopo l’adesione; i contratti internazionali applicano in genere un periodo di carenza.

La guida ai rimborsi e la pagina assicurazione sanitaria per espatriati forniscono riferimenti; Expavy aiuta a confrontare queste opzioni con la propria situazione.