Il sistema sanitario di Sint Maarten (parte olandese di Saint-Martin) per un francese

Sint Maarten è, dal 2010, uno Stato autonomo del Regno dei Paesi Bassi, e il suo sistema sanitario è il suo. La SZV (Social & Health Insurances), i cui uffici si trovano a Philipsburg (Harbour View Building, Sparrow Road n. 4), gestisce le assicurazioni sociali e le assicurazioni malattia: prestazioni mediche, pensioni, indennità per i datori di lavoro. Le sue linee telefoniche sono aperte dal lunedì al venerdì dalle 7:30 alle 14:00, e la maggior parte delle pratiche degli assicurati passa da un conto online, MySZV, aperto dai 17 anni su presentazione di una copia digitale di un documento d’identità di Sint Maarten o di un passaporto, qualunque sia la nazionalità.

Questo regime non assomiglia all’assicurazione malattia francese: non apre un diritto a ogni residente. Si rivolge anzitutto ai dipendenti, e la SZV rilascia, su richiesta, una lettera che attesta o l’assicurazione ZV, o l’assenza di assicurazione. Questa lettera di non assicurazione è consegnata alle persone che non soddisfano le condizioni dell’ordinanza sull’ assicurazione malattia. Le pagine lette non descrivono alcuna iscrizione pubblica per gli altri profili: un’assicurazione privata, internazionale o la CFE (Caisse des Français de l’Étranger, la cassa di previdenza volontaria dei francesi all’estero) è allora da prendere in considerazione, come dettagliato nella pagina rimborsi delle cure a Sint Maarten.

Secondo la SZV, sono assicurati ai sensi dell’assicurazione malattia ZV tutti i dipendenti, compresi coloro che eseguono un lavoro sotto contratto, il cui salario non supera il massimale legale e che lavorano almeno cinque giorni a settimana. La SZV fissa questo massimale a 10.000 fiorini al mese, cioè 120.000 fiorini all’anno, e il premio al 12,5% del salario (8,3% a carico del datore di lavoro, 4,2% del dipendente). Il datore di lavoro deve registrare la propria impresa e i propri dipendenti presso la SZV, altrimenti non può aprire un’area online.

Il capofamiglia assicurato può iscrivere il coniuge legalmente registrato, fino ai 59 anni, e i figli fino ai 24 anni, o ai 25 anni se frequentano la scuola a tempo pieno. Nessun altro parente può essere aggiunto: né nonni né compagno o compagna. La pratica comprende un documento d’identità per persona, la dichiarazione dei redditi dell’anno precedente per un coniuge, un giustificativo di domicilio dello stato civile di meno di tre mesi, il modulo di iscrizione e, per un figlio da 18 a 24 anni, un certificato di frequenza scolastica. Il capofamiglia si presenta su appuntamento, con i figli di 12 anni e più per la fotografia della carta; il datore di lavoro deve aver compilato correttamente il modulo di variazione, altrimenti gli aventi diritto non possono essere iscritti. I neonati si dichiarano entro dieci giorni lavorativi.

L’assicurato ZV dispone di una carta di assicurazione, di cui la SZV organizza il ritiro, il rinnovo e la sostituzione in caso di smarrimento, e può chiedere un cambio di medico. Esiste una procedura d’urgenza: consente di far trattare senza appuntamento un’iscrizione o un rinnovo quando la carta è scaduta e l’assicurato giustifica una prescrizione di trattamento cronico, una richiesta urgente di laboratorio, un invio urgente da parte del suo specialista con la prova di un appuntamento o un’urgenza medica accertata dal medico consulente.

In caso di malattia, la SZV descrive una procedura precisa. Il dipendente avvisa il datore di lavoro, consulta il proprio medico di famiglia fin dal primo giorno; se il medico conferma la malattia, firma la «carta gialla». Se l’incapacità persiste al terzo giorno dall’inizio della cura, il dipendente deve presentarsi, senza appuntamento, al medico consulente della SZV con la propria carta di assicurato e la carta gialla firmata, dal lunedì al venerdì dalle 7:30 alle 10:00. Il medico consulente controlla l’incapacità e decide i seguiti; l’assicurato che non concorda sulla propria idoneità al lavoro dispone di ricorsi.

Per uno specialista, l’assicurato passa dal proprio medico di famiglia, la cui impegnativa valida sei mesi condiziona il rimborso. La SZV definisce l’invio medico all’estero: quando il medico generico constata una patologia che richiede uno specialista assente dal sistema sanitario della parte olandese, l’assicurato è inviato all’estero. Gli assicurati inviati ricevono un’indennità che comprende il trasporto da e verso gli aeroporti e gli appuntamenti, nonché un’indennità giornaliera destinata a integrare i pasti e l’alloggio; gli effetti personali e gli acquisti personali non sono coperti. Un accompagnatore può essere designato secondo una politica specifica della SZV. Le destinazioni e le condizioni sono dettagliate nelle politiche della SZV, che le pagine lette non riproducono.

La struttura ospedaliera dell’isola è il Sint Maarten Medical Center (SMMC). Le sue pagine non avendo potuto essere lette in diretta, né il suo status giuridico, né le sue tariffe, né i suoi servizi, né il numero di emergenza da comporre sono indicati qui: queste informazioni vanno verificate presso la struttura prima di qualsiasi soggiorno, e l’elenco degli ospedali pubblici della scheda paese resta volutamente vuoto in assenza di conferma su fonte ufficiale letta.

L’AVBZ (Algemene Verzekering Bijzondere Ziektekosten) è un’assicurazione nazionale introdotta nel 1997 per finanziare le cure delle persone affette da una malattia cronica prolungata che dipendono da altri. Copre le cure di lunga durata in strutture designate, tra cui il ricovero in casa di cura con assistenza infermieristica permanente, gli ausili medici e gli adattamenti del domicilio (maniglioni, sedili per la doccia, rialzi per il water, porte allargate) e le cure alle persone affette dalla malattia di Alzheimer da parte di una fondazione locale. Non copre affezioni come il diabete: i farmaci, le visite e alcuni ausili rientrano nell’assicurazione di base.

Non si acquista: ogni persona che lavora contribuisce ogni mese, con il proprio datore di lavoro e il governo di Sint Maarten. Non la si richiede da sé: è il medico curante a presentare la pratica. L’aliquota contributiva non è indicata sulla pagina letta; al pensionato che percepisce l’AOV e risiede a Sint Maarten viene trattenuto l’1% della pensione a titolo di AVBZ.

La SZV rimborsa i trattamenti, i farmaci e gli ausili medici agli assicurati ZV, FZOG e OZR, secondo la loro assicurazione, il loro status e le altre condizioni applicabili. L’assicurato paga la fattura e presenta un modulo; ogni richiesta è esaminata dal medico consulente. Le ricevute devono essere dettagliate, quietanzate, intestate al paziente e di meno di sei mesi per un assicurato ZV; è richiesta un’impegnativa di meno di sei mesi, anche per gli esami di laboratorio e di diagnostica per immagini, nonché un rapporto medico dettagliato. Ogni adulto e ogni figlio presenta un modulo distinto. Il rimborso, che può richiedere fino a sei settimane, è versato con bonifico insieme a una lettera di decisione, ed è possibile un ricorso scritto entro sei settimane.

Il dentista e gli occhiali non sono accessibili all’assicurato ZV ordinario: la SZV li riserva agli ex dipendenti pubblici (FZOG), ai dipendenti pubblici e ai titolari di una carta PP, e l’ortodonzia ai soli assicurati OZR. Le tariffe sono fissate per legge, e gli ex dipendenti pubblici e i dipendenti pubblici percepiscono il 90% o il 100% delle tariffe approvate. Un dipendente del settore privato ha quindi interesse a integrare la propria assicurazione di base con una copertura privata per queste voci.

France Diplomatie ricorda che la tessera europea di assicurazione malattia non copre né Aruba, né Bonaire, né Curaçao, né Saba, né Sant’Eustachio, né Sint Maarten. Ritiene indispensabile disporre di un contratto di assistenza o di un’assicurazione che copra le spese mediche e il rimpatrio sanitario, precisa che l’accesso alle cure può essere rifiutato senza questa copertura, anche in caso di pericolo di vita, e che l’ambasciata di Francia non può in nessun caso farsi carico di queste spese. Vedere l’assistenza e il rimpatrio e l’assicurazione di viaggio di lunga durata.

Sul piano sanitario, France Diplomatie raccomanda, in base alle condizioni e alla durata del soggiorno, i vaccini contro l’epatite A e il tifo, e quello contro l’epatite B per i soggiorni frequenti o prolungati, dopo parere medico ben prima della partenza. La dengue, i cui sintomi somigliano a quelli di un’influenza, non ha terapia curativa: occorre consultare immediatamente ed evitare gli antinfiammatori, potendo la vaccinazione essere indicata in alcuni casi. La chikungunya, trasmessa dalle zanzare, impone la stessa consultazione; la sua prevenzione si basa sulla vaccinazione e sulla protezione dalle punture. La Zika ha colpito Sint Maarten nel 2015 e nel 2016: le donne incinte o che progettano di esserlo consultano un medico prima di partire.

I farmaci, le farmacie e i pronto soccorso della parte olandese non sono descritti dalle fonti ufficiali lette. Un contratto di assicurazione sanitaria per espatriati permette di confrontare garanzie che includono ricovero, dentista, ottica ed evacuazione; la scheda paese dettaglia le pratiche a Sint Maarten.