El sistema de salud de Sint Maarten (parte neerlandesa de San Martín) para un francés

Sint Maarten es, desde 2010, un Estado autónomo del Reino de los Países Bajos, y su sistema de salud es propio. La SZV (Social & Health Insurances), cuyas oficinas se encuentran en Philipsburg (Harbour View Building, Sparrow Road n.º 4), gestiona los seguros sociales y los seguros de enfermedad: prestaciones médicas, pensiones, indemnizaciones para los empleadores. Sus líneas telefónicas están abiertas de lunes a viernes de 7:30 a 14:00, y lo esencial de los trámites de los asegurados se hace mediante una cuenta en línea, MySZV, que se abre a partir de los 17 años presentando una copia digital de un documento de identidad de Sint Maarten o de un pasaporte, sea cual sea la nacionalidad.

Este régimen no se parece al seguro de enfermedad francés: no abre derecho a todo residente. Se dirige en primer lugar a los asalariados, y la SZV expide, previa solicitud, una carta que acredita bien el seguro ZV, bien la falta de seguro. Esta carta de no aseguramiento se entrega a las personas que no cumplen las condiciones de la ordenanza sobre el seguro de enfermedad. Las páginas consultadas no describen ninguna afiliación pública para los demás perfiles: hay que considerar entonces un seguro privado, internacional o la CFE, como detalla la página reembolsos de la atención en Sint Maarten.

Según la SZV, están asegurados con arreglo al seguro de enfermedad ZV todos los asalariados, incluidos los que ejecutan un trabajo bajo contrato, cuyo salario no supera el tope legal y que trabajan al menos cinco días por semana. La SZV fija este tope en 10.000 florines al mes, es decir, 120.000 florines al año, y la prima en el 12,5 % del salario (8,3 % a cargo del empleador, 4,2 % del asalariado). El empleador debe registrar su empresa y a sus asalariados en la SZV, a falta de lo cual no puede abrir un espacio en línea.

El cabeza de familia asegurado puede inscribir a su cónyuge legalmente registrado, hasta los 59 años, y a sus hijos hasta los 24 años, o 25 si estudian a tiempo completo. No se puede añadir a ningún otro familiar: ni abuelos ni pareja de hecho. El expediente incluye un documento de identidad por persona, la declaración de impuestos del año anterior para un cónyuge, un justificante de domicilio del registro civil de menos de tres meses, el formulario de inscripción y, para un hijo de 18 a 24 años, un certificado de escolaridad. El cabeza de familia acude con cita previa, con los hijos de 12 años o más para la fotografía de la tarjeta; el empleador debe haber rellenado correctamente el formulario de alta, a falta de lo cual los beneficiarios no pueden inscribirse. Los recién nacidos se declaran en los diez días hábiles.

El asegurado ZV dispone de una tarjeta de seguro, cuya obtención, renovación y sustitución en caso de pérdida organiza la SZV, y puede solicitar un cambio de médico. Existe un procedimiento de urgencia: permite tramitar sin cita una inscripción o una renovación cuando la tarjeta ha caducado y el asegurado justifica una receta de tratamiento crónico, una solicitud urgente de laboratorio, una derivación urgente de su especialista con la prueba de una cita o una urgencia médica constatada por el médico asesor.

En caso de enfermedad, la SZV describe un procedimiento preciso. El asalariado avisa a su empleador y consulta a su médico de familia desde el primer día; si el médico confirma la enfermedad, firma la «tarjeta amarilla». Si la incapacidad persiste el tercer día a partir del tratamiento, el asalariado debe presentarse, sin cita, al médico asesor de la SZV con su tarjeta de asegurado y su tarjeta amarilla firmada, de lunes a viernes de 7:30 a 10:00. El médico asesor controla la incapacidad y decide los pasos siguientes; el asegurado que no está de acuerdo sobre su aptitud para el trabajo dispone de recursos.

Para un especialista, el asegurado pasa por su médico de familia, cuya derivación, válida seis meses, condiciona el reembolso. La SZV define la derivación médica al extranjero: cuando el médico de cabecera constata una patología que exige un especialista ausente del sistema de salud de la parte neerlandesa, el asegurado es derivado al extranjero. Los asegurados derivados reciben una indemnización que incluye el transporte desde y hacia los aeropuertos y las citas, así como una asignación diaria destinada a completar las comidas y el alojamiento; los efectos personales y las compras personales no están cubiertos. Puede designarse un acompañante según una política específica de la SZV. Los destinos y las condiciones están detallados en las políticas de la SZV, que las páginas consultadas no reproducen.

El establecimiento hospitalario de la isla es el Sint Maarten Medical Center (SMMC). Como sus páginas no se pudieron leer en directo, no se dan aquí ni su estatuto jurídico, ni sus tarifas, ni sus servicios, ni el número de urgencias al que llamar: esta información se comprueba con el establecimiento antes de cualquier estancia, y la lista de hospitales públicos de la ficha del país queda voluntariamente vacía a falta de confirmación en una fuente oficial consultada.

El AVBZ (Algemene Verzekering Bijzondere Ziektekosten) es un seguro nacional introducido en 1997 para financiar la atención de las personas aquejadas de una enfermedad crónica prolongada que dependen de otros. Cubre los cuidados de larga duración en establecimientos designados, incluido el alojamiento en residencia asistida con cuidados de enfermería permanentes, las ayudas médicas y adaptaciones del domicilio (barras de apoyo, asientos de ducha, elevadores de inodoro, puertas ensanchadas) y la atención a las personas con la enfermedad de Alzheimer por una fundación local. No cubre afecciones como la diabetes: los medicamentos, las consultas y algunas ayudas dependen del seguro básico.

No se compra: toda persona que trabaja cotiza cada mes, junto con su empleador y el gobierno de Sint Maarten. No se solicita uno mismo: es el médico tratante quien presenta el expediente. El tipo de cotización no se indica en la página consultada; al jubilado que percibe la AOV y reside en Sint Maarten se le retiene el 1 % de su pensión en concepto de AVBZ.

La SZV reembolsa los tratamientos, medicamentos y ayudas médicas a los asegurados ZV, FZOG y OZR, según su seguro, su estatus y las demás condiciones aplicables. El asegurado paga la factura y presenta un formulario; cada solicitud la examina el médico asesor. Los recibos deben ser detallados, estar pagados, ir a nombre del paciente y tener menos de seis meses para un asegurado ZV; se exige una derivación de menos de seis meses, incluso para los exámenes de laboratorio y de diagnóstico por imagen, así como un informe médico detallado. Cada adulto y cada niño presenta un formulario distinto. El reembolso, que puede tardar hasta seis semanas, se abona por transferencia con una carta de decisión, y es posible un recurso escrito en el plazo de seis semanas.

El servicio dental y las gafas no están abiertos al asegurado ZV ordinario: la SZV los reserva a los antiguos funcionarios (FZOG), a los funcionarios y a los titulares de una tarjeta PP, y la ortodoncia únicamente a los asegurados OZR. Las tarifas las fija la ley, y los antiguos funcionarios y funcionarios perciben el 90 % o el 100 % de las tarifas aprobadas. Un asalariado del sector privado tiene, por tanto, interés en completar su seguro básico con una cobertura privada para estas partidas.

France Diplomatie recuerda que la tarjeta sanitaria europea no cubre ni Aruba, ni Bonaire, ni Curazao, ni Saba, ni San Eustaquio, ni Sint Maarten. Considera imprescindible disponer de un contrato de asistencia o de un seguro que cubra los gastos médicos y la repatriación sanitaria, precisa que el acceso a la atención puede denegarse sin esta cobertura, incluso en caso de urgencia vital, y que la embajada de Francia no puede en ningún caso asumir estos gastos. Véanse la asistencia y la repatriación y el seguro de viaje de larga duración.

En el plano sanitario, France Diplomatie recomienda, según las condiciones y la duración de la estancia, las vacunas contra la hepatitis A y la fiebre tifoidea, y la de la hepatitis B para las estancias frecuentes o prolongadas, previa consulta médica mucho antes de la salida. El dengue, cuyos síntomas se parecen a los de una gripe, no tiene tratamiento curativo: hay que consultar inmediatamente y evitar los antiinflamatorios, pudiendo estar indicada la vacunación en determinados casos. El chikungunya, transmitido por los mosquitos, exige la misma consulta; su prevención se basa en la vacunación y en la protección contra las picaduras. El zika afectó a Sint Maarten en 2015 y 2016: las mujeres embarazadas o que proyectan estarlo consultan a un médico antes de viajar.

Los medicamentos, las farmacias y las urgencias de la parte neerlandesa no los describen las fuentes oficiales consultadas. Un contrato de seguro de salud para expatriados permite comparar garantías que incluyen hospitalización, dental, óptica y evacuación; la ficha del país detalla los trámites en Sint Maarten.