Kostenerstattung auf den Amerikanischen Jungferninseln: Wer erstattet was, je nach Ihrer Situation

Das Sozialversicherungsabkommen zwischen Frankreich und den Vereinigten Staaten, am 2. März 1987 unterzeichnet und seit dem 1. Juli 1988 in Kraft, bezieht die Jungferninseln in seinen räumlichen Geltungsbereich ein. Es koordiniert Invalidität, Alter und Hinterbliebene. Für Krankheit und Mutterschaft stellt das CLEISS klar, dass das Abkommen keine Koordinierungsbestimmung vorsieht: kein Formular S1, keine Europäische Karte, keine gegenseitige Kostenübernahme (siehe das bilaterale Abkommen). France Diplomatie (das französische Außenministerium) erinnert daran, dass die Botschaft keine medizinischen Kosten übernimmt und dass die Aufnahme im Krankenhaus an eine finanzielle Garantie geknüpft ist.

Je nach Status können daher mehrere Akteure eingreifen: die Versicherung des Arbeitgebers oder ein lokaler Einzelvertrag, das beibehaltene französische System für einen Entsandten, die CFE und eine internationale Krankenversicherung. Medicare und das Medicaid des Territoriums kommen für berechtigte Einwohner hinzu: Ihre Bedingungen werden auf der Seite Gesundheitssystem auf den Amerikanischen Jungferninseln im Einzelnen erläutert. Die Begriffe Erstattungsbasis und Eigenanteil helfen, die Angebote zu vergleichen.

Der Arbeitnehmer mit lokalem Vertrag unterliegt der amerikanischen Sozialversicherungsgesetzgebung, sobald er außerhalb einer Entsendung vor Ort eine berufliche Tätigkeit ausübt. Er verlässt das französische System für die Krankheit: Das CLEISS stellt klar, dass seine in Frankreich verbliebenen Angehörigen aufgrund seiner Tätigkeit in den Vereinigten Staaten keinen Anspruch auf Leistungen bei Krankheit und Mutterschaft haben und dass sie sich bei ihrer CPAM (örtliche Krankenversicherungskasse) und ihrer CAF (Familienkasse) über ihre Ansprüche allein nach französischem Recht informieren. Seine Behandlungen laufen in der Regel über die Versicherung des Arbeitgebers; die Meldung der Abreise an die Krankenversicherungskasse, die CAF und France Travail (französische Arbeitsagentur) vermeidet die Rückforderung zu Unrecht gezahlter Leistungen. Siehe das Glossar zum lokalen Vertrag.

Der entsandte Arbeitnehmer eines französischen Arbeitgebers kann dank des Abkommens von 1987 unter bestimmten Bedingungen im französischen System bleiben. Das CLEISS gibt an, dass er die französische Krankenversicherung ohne zusätzlichen Beitrag behält: Er schickt seiner Kasse die quittierten Rechnungen mit dem Formular S 3125c, seine ihn begleitenden Angehörigen gehen genauso vor, die in Frankreich verbliebenen wenden sich weiterhin an die Kasse, bei der sie angeschlossen sind, und das Krankengeld wird von dieser Kasse gezahlt. Da die Kosten in den Vereinigten Staaten höher sein können als in Frankreich, rät das CLEISS, die Zusatzkrankenversicherung zu prüfen; die Arbeitgeber fügen oft einen internationalen Kollektivvertrag hinzu. Siehe Entsandter oder Auswanderer und das Glossar zum Entsandten.

Der Selbstständige oder digitale Nomade hat keinen Arbeitgeber, der ihn in ein lokales System einschreibt. Ein aus Frankreich entsandter Selbstständiger erhält die Leistungen des französischen Systems, doch das CLEISS erinnert daran, dass das Abkommen keine Koordinierung bei Krankheit vorsieht. Er wählt zwischen einem Einzelvertrag, der CFE und einer internationalen Versicherung; ein Schutz für Krankenhausaufenthalt, ambulante Behandlung und Rücktransport eignet sich für einen Aufenthalt von mehreren Jahren. Siehe die Versicherung für digitale Nomaden.

Der Studierende hängt vom Aufnahmeland ab. Laut der Assurance Maladie (französische gesetzliche Krankenversicherung) bezahlt ein Studierender unter 20 Jahren oder bei einem Aufenthalt von weniger als 6 Monaten seine dringenden medizinischen Kosten vor Ort; seine Eltern können unter drei Bedingungen erstattet werden: eine Einrichtung, die auf einen offiziellen Abschluss vorbereitet, eine Studienbescheinigung und eine Rückkehr nach Frankreich mindestens einmal im Studienjahr. Ab 20 Jahren oder 6 Monaten verweist die Seite auf das Studierendensystem des Aufnahmelandes. Die Assurance Maladie empfiehlt einen Assistance- oder Versicherungsvertrag und nennt dabei den Krankenhausaufenthalt in den Vereinigten Staaten, und sie erwähnt die CFE für einen französischen Studierenden; das Angebot für junge Erwachsene der CFE richtet sich an unter 30-Jährige. Siehe die Versicherung für Studierende im Ausland.

Der Rentner erhält aufgrund des Abkommens keinerlei Erstattung: Das CLEISS stellt klar, dass es keine Bestimmung enthält, die die Erstattung von in den Vereinigten Staaten erhaltenen Behandlungen aufgrund einer französischen Rente erlaubt. Für einen Schutz vor Ort gibt es zwei Wege: den freiwilligen Beitritt zur CFE für einen Franzosen oder eine Privatversicherung. Das Rentnerangebot der CFE richtet sich an Bezieher einer Rente des französischen Grundsystems ohne berufliche Tätigkeit, ohne Gesundheitsfragebogen, und deckt im Ausland erbrachte Behandlungen ab. Ein Krankenversicherungsbeitrag von 3,2 % auf die Grundrente und von 4,2 % auf die Zusatzrente kann erhoben werden, wenn der Rentner an ein französisches System angeschlossen ist. Siehe den Leitfaden Krankenversicherung des Rentners im Ausland und die Seite Ruhestand auf den Amerikanischen Jungferninseln.

Der Ehepartner und die Kinder folgen dem Status des Versicherten. Bei einem Entsandten werden sie wie er gegen quittierte Rechnungen erstattet. Bei einem lokalen Arbeitnehmer fallen sie in der Regel unter den Plan des Arbeitgebers. Die CFE bietet Verträge an, die unterhaltsberechtigte Personen einschließen, mit Mutterschaft und Pädiatrie je nach Vertrag. Siehe die Familienversicherung für Auswanderer.

Die CFE ist eine freiwillige Einrichtung des Sozialschutzes. Die Angebote unterscheiden sich nach Alter und Situation: das Angebot für junge Erwachsene (unter 30 Jahren), das Hauptangebot (über 30 Jahre, die im Ausland leben und arbeiten) und das Rentnerangebot, je nach Wohnsitzland, Alter und Zusammensetzung der Familie. Im Ausland hängt die Erstattung vom Land ab, in dem die Behandlungen erfolgen: Die CFE wendet einen Satz oder eine Pauschale auf die tatsächlichen Kosten an, und die Differenz zum berechneten Preis bleibt zulasten des Mitglieds. Der Leitfaden CFE-Erstattungen erläutert diesen Mechanismus.

• Schutz: weltweit, einschließlich Frankreich beim Angebot für junge Erwachsene und beim Hauptangebot.
• Karenzzeit: sofortige Kostenübernahme, wenn der Beitritt vor der Abreise oder innerhalb von drei Monaten nach der Niederlassung erfolgt; sonst drei Monate vor 44 Jahren und sechs Monate ab 45 Jahren.
• Mutterschaft: Die Empfängnis muss nach dem Beitritt oder der Mitversicherung als Angehöriger liegen; das Krankengeld setzt 10 aufeinanderfolgende Monate Mitgliedschaft zum voraussichtlichen Entbindungstermin voraus.
• Gesundheitsfragebogen: keiner, unabhängig vom Alter.

Siehe auch den Leitfaden CFE oder Privatversicherung und die Seite CFE-Zusatzversicherung.

Die internationale Krankenversicherung ab dem ersten Euro erstattet die tatsächlichen Kosten bis zur Obergrenze, nach einem etwaigen Selbstbehalt, Karenzzeiten und den Ausschlüssen des Vertrags. Sie eröffnet eine direkte Kostenübernahme bei den Einrichtungen, was der finanziellen Garantie entspricht, die France Diplomatie bei der Aufnahme nennt. Vor dem Abschluss ist zu prüfen, dass das Versicherungsgebiet die Vereinigten Staaten einschließt, ebenso die Jahresobergrenze, die medizinische Evakuierung und den Umgang mit Vorerkrankungen (siehe Versicherungsgebiet). Die Seite Gesundheitssystem auf den Amerikanischen Jungferninseln nennt die Referenzeinrichtungen der drei Inseln.

Der Tourist hält sich höchstens 90 Tage mit der ESTA auf. Die Assurance Maladie stellt klar, dass außerhalb der Europäischen Union die Behandlungen vor Ort bezahlt werden und nur dringende und unvorhergesehene medizinische Behandlungen gegebenenfalls bei der Rückkehr übernommen werden können: Der Vertrauensarzt entscheidet, die Erstattung stützt sich auf die französischen Pauschaltarife, bei einer Ablehnung ist kein Widerspruch möglich, und Krankengeld wird nicht gezahlt. Geplante Behandlungen gehen vollständig zulasten der Person, außer bei ausnahmsweiser Genehmigung ihrer Kasse, und das Ausbleiben einer Antwort innerhalb von zwei Monaten gilt als Ablehnung (CLEISS). Eine Reise- oder Assistance-Versicherung wird empfohlen, besonders für die Vereinigten Staaten. Siehe die Langzeit-Reiseversicherung.

Laut service-public.gouv.fr folgt die Rückkehr aus einem Land außerhalb der Europäischen Union drei Fällen. Bei einer abhängigen Beschäftigung in Frankreich ist der Anschluss ab der ersten gearbeiteten Stunde erworben: Der Vertrag oder eine Gehaltsabrechnung begleitet das Formular S1106, das an die CPAM geschickt wird. Ohne sofortige Tätigkeit ist ein ununterbrochener Wohnsitz in Frankreich von drei Monaten nachzuweisen, bevor die Ansprüche eröffnet werden, dann kann der allgemeine Krankenversicherungsschutz (PUMA) beantragt werden. Ein CFE-Mitglied kann unter Bedingungen seine Leistungen in den drei Monaten nach seiner Rückkehr behalten.

Für einen Rentner hängt die Situation vom Abkommen zwischen Frankreich und dem Wohnsitzland ab: Wenn das Abkommen in Frankreich keine Ansprüche eröffnet und die Bedingungen des ständigen Wohnsitzes erfüllt sind, wird die PUMA mit dem Formular S1106 beantragt. Siehe den Leitfaden Karenzzeit verkürzen und die Seite Rückkehr nach Frankreich.

• Konsultation: Netz des Versicherers für einen lokalen Arbeitnehmer; französische Regeln gegen quittierte Rechnungen für einen Entsandten; Satz oder Pauschale des Behandlungslandes bei der CFE; tatsächliche Kosten bei einem Vertrag ab dem ersten Euro.
• Krankenhausaufenthalt: finanzielle Garantie bei der Aufnahme verlangt (France Diplomatie); eine direkte Kostenübernahme erspart die Vorauszahlung; die vorherige Genehmigung wird mitunter vom Vertrag verlangt.
• Medikamente: erstattet nach der Liste und der Beteiligung, die der Vertrag des lokalen Versicherers vorsieht; bei der CFE nach ihrem Ländertarif; innerhalb der Obergrenzen eines internationalen Vertrags.
• Zahnbehandlung und Optik: Leistungen, die in internationalen Verträgen oft getrennt und mit Obergrenzen versehen sind; vor dem Abschluss in der Leistungstabelle nachzulesen.
• Mutterschaft: Bei der CFE muss die Empfängnis dem Beitritt folgen; internationale Verträge wenden in der Regel eine Karenzzeit an; ein Entsandter wird nach den französischen Regeln gegen Rechnungen erstattet.

Der Leitfaden zu den Erstattungen und die Seite Expat-Krankenversicherung geben Orientierung; Expavy hilft, diese Optionen mit Ihrer Situation abzugleichen.