استرداد تكاليف العلاج في فانواتو: من يسدد ماذا حسب وضعكم

لا تربط فرنسا بفانواتو أي اتفاقية ضمان اجتماعي، رغم التاريخ المشترك للحكم الثنائي: فالبلد غير مدرج في قائمة اتفاقيات CLEISS. ولا تُجمَّع فترات التأمين ولا توجد أي تغطية متبادلة بين الأنظمة. وفق Assurance Maladie، لا يخضع المغترب بعدُ للنظام الفرنسي ويتبع نظام بلد العمل، بينما يبقى المنتدَب منتسبًا إلى فرنسا. فيمكن إذن أن تتدخل أربع جهات: النظام المحلي، والنظام الفرنسي المحتفظ به، وCFE و التأمين الصحي الدولي.

ويساعد مفهوما أساس الاسترداد والجزء المتبقي على المؤمَّن على مقارنة العروض. ويُعرض عمل المستشفيات في دليل النظام الصحي في فانواتو.

الأجير بعقد محلي يصرّح به صاحب عمله إلى Vanuatu National Provident Fund، نظام الادخار والتقاعد: فهو يكوّن رأس مال ولا يسدد النفقات الطبية. وتُؤكَّد شروط وصول الأجير الأجنبي إلى العلاج العام لدى وزارة الصحة؛ ولا ينشر أي مصدر رسمي اطلعنا عليه مبالغ. ويتيح تأمين خاص الوصول المباشر إلى القطاع الخاص والإجلاء. راجعوا مصطلح العقد المحلي في المسرد.

الأجير المنتدَب من صاحب عمل فرنسي يبقى منتسبًا إلى الضمان الاجتماعي الفرنسي طوال مهمته، وفق شروط الانتداب خارج نطاق الاتفاقيات: وتُراجَع المدة والشروط والاشتراكات لدى Urssaf (هيئة تحصيل اشتراكات الضمان الاجتماعي في فرنسا) وCLEISS قبل المغادرة. وتُسدَّد النفقات وفق القواعد الفرنسية، بناءً على فواتير مسدَّدة، أيًّا كان السعر المطلوب في عين المكان. وكثيرًا ما يضيف أصحاب العمل عقدًا جماعيًا للإجلاء. راجعوا المنتدَب أم المغترب ومصطلح المنتدَب في المسرد.

العامل لحسابه ليس له صاحب عمل يسجّله: فيختار بين CFE وتأمين دولي، يغطي هذا الأخير الاستشفاء والعلاج الخارجي والإعادة إلى الوطن. راجعوا تأمين البدو الرقميين.

الطالب دون سن 30 يمكنه الانتساب إلى عرض الشباب لدى CFE أو إلى تأمين للطلاب؛ ويتوقف وصوله إلى نظام عام في فانواتو على وضعه. راجعوا تأمين الطالب في الخارج.

الزوج والأبناء يمكن إدراجهم في معظم تأشيرات الإقامة، باستثناء فئة «self-funded»؛ ويتبعون تغطية صاحب العقد حين تنص على ذوي الحقوق، وتقدّم CFE عقودًا عائلية باشتراك فصلي يختلف بحسب الأعمار والعرض المختار. راجعوا تأمين العائلة المغتربة.

لا يسري نموذج S1 والبطاقة الأوروبية للتأمين الصحي إلا في الاتحاد الأوروبي والمنطقة الاقتصادية الأوروبية وسويسرا والمملكة المتحدة: فلا ينطبقان في فانواتو. وحسب Assurance Maladie، لا تغطي فرنسا نفقات صحة المتقاعد بعد مغادرته؛ فيختار CFE، بعرضها الخاص بالمتقاعدين، باشتراك فصلي يختلف بحسب العمر والعرض المختار ودون استبيان طبي، أو عقدًا خاصًا. وأثناء إقامة في فرنسا، يمكن لمتقاعد النظام العام الذي يثبت 15 سنة على الأقل من الاشتراكات أن يُغطى بعد التسجيل لدى Cnarefe (الهيئة المكلفة بتغطية المتقاعدين المقيمين في الخارج أثناء إقامتهم في فرنسا)؛ أما زوجه فيعتمد على CFE وعلى عقد خاص يغطي فرنسا. راجعوا دليل التأمين الصحي للمتقاعد في الخارج وصفحة التقاعد في فانواتو.

CFE تسدد في الخارج وفق نسبة أو مبلغ جزافي خاص ببلد العلاج يُطبَّق على النفقة الفعلية؛ ويبقى الفرق مع الفاتورة على عاتق المنتسب (استردادات CFE). والتغطية عالمية، بما فيها الإقامات التي تقل عن ثلاثة أشهر في فرنسا. وفترة الانتظار منعدمة إذا تم الانتساب قبل المغادرة أو خلال ثلاثة أشهر من الاستقرار؛ وبعد ذلك تبلغ 3 أشهر قبل سن 45 و6 أشهر ابتداءً من 45. وبالنسبة للأمومة، يجب أن يكون الحمل لاحقًا للانتساب أو للالتحاق بوصفه من ذوي الحقوق.

التأمين من أول يورو يسدد النفقات الفعلية ضمن سقوفه، بعد الاستقطاع المحتمل وفترات الانتظار والاستثناءات؛ ومع الدفع المباشر، يجنّب سلف النفقات ويغطي الإجلاء إلى نوميا أو أستراليا، الذي لا تموّله السفارة. أما السائح، الحاصل على تأشيرة زائر لثلاثة أشهر، فيكتتب قبل المغادرة في تأمين يغطي النفقات الطبية والجراحة والاستشفاء والإعادة إلى الوطن؛ راجعوا تأمين السفر الطويل.

عند العودة إلى فرنسا، لا تطبق CFE أي فترة انتظار؛ ويُطلب استئناف الحقوق من CPAM (الصندوق الأولي للتأمين الصحي) بالنموذج S1106 (Assurance Maladie). راجعوا العودة إلى فرنسا و تقليص فترة الانتظار.

• الاستشارة: في القطاع العام وفق الأنظمة المحلية؛ والأتعاب حرة في القطاع الخاص؛ وتسددها CFE وفق جدولها الخاص بالبلد؛ والنفقات الفعلية ضمن سقوف عقد من أول يورو.
• الاستشفاء: النظام الفرنسي للمنتدَب، وCFE أو العقد الدولي لغيره؛ ويُنصّ على الإجلاء إلى كاليدونيا الجديدة أو أستراليا في عقد المساعدة، لأن الإمكانات المحلية محدودة.
• الأدوية: الأدوية المعروفة في فرنسا ومثيلاتها متاحة محليًا (France Diplomatie)؛ وتُسدَّد وفق جدول CFE أو ضمن سقوف عقد دولي؛ ووصفة بالاسم العلمي الدولي.
• الأسنان: يشملها CFE وفق جدولها ومعظم العقود الدولية، بسقف سنوي.
• النظارات: تغطيها العقود الدولية خاصة، بسقوف لكل فترة تُقرأ في جدول الضمانات.
• الأمومة: تغطيها CFE إذا كان الحمل لاحقًا للانتساب؛ وفترة انتظار معتادة في العقود الدولية؛ والولادة تُخطَّط في بورت فيلا أو في لوغانفيل، بموافقة شركة التأمين على الإجلاء في حال مضاعفات.

ويقدّم دليل الاستردادات وصفحة التأمين الصحي للمغتربين معالم؛ وتساعد Expavy على مقابلة هذه الخيارات بوضعكم.