Reembolso de cuidados no Vanuatu: quem reembolsa o quê conforme a sua situação

Nenhum acordo de segurança social liga a França ao Vanuatu, apesar da história comum do condomínio: o país não figura na lista dos acordos do CLEISS. Os períodos de seguro não se totalizam e não existe qualquer cobertura cruzada entre os regimes. Segundo a Assurance Maladie, um expatriado deixa de depender do regime francês e depende do regime do país de trabalho, enquanto um destacado continua filiado em França. Podem intervir quatro atores: o regime local, o regime francês mantido, a CFE e um seguro de saúde internacional.

As noções de base de reembolso e de encargo restante ajudam a comparar as ofertas. O funcionamento dos hospitais é apresentado no guia sistema de saúde do Vanuatu.

O trabalhador com contrato local é declarado pelo seu empregador ao Vanuatu National Provident Fund, regime de poupança e de reforma: constitui um capital e não reembolsa as despesas médicas. As condições de acesso aos cuidados públicos para um trabalhador estrangeiro confirmam-se junto do Ministério da Saúde; nenhuma fonte oficial consultada publica montantes. Um seguro privado abre o acesso direto ao privado e à evacuação. Ver o glossário do contrato local.

O trabalhador destacado por um empregador francês continua filiado na Segurança Social francesa durante a sua missão, nas condições do destacamento fora de convenção: duração, condições e contribuições verificam-se junto da Urssaf e do CLEISS antes da partida. As despesas são reembolsadas segundo as regras francesas, mediante faturas pagas, seja qual for o preço pedido no local. Os empregadores acrescentam muitas vezes um contrato coletivo para a evacuação. Ver destacado ou expatriado e o glossário do destacado.

O independente não tem empregador que o filie: escolhe entre a CFE e um seguro internacional, cobrindo este último hospitalização, ambulatório e repatriamento. Ver o seguro para nómadas digitais.

O estudante com menos de 30 anos pode aderir à oferta jovens da CFE ou a um seguro de estudante; o acesso a um dispositivo público do Vanuatu depende do seu estatuto. Ver o seguro de estudante no estrangeiro.

O cônjuge e os filhos podem ser incluídos na maioria dos vistos de residência, exceto na categoria «self-funded»; seguem a cobertura do titular quando esta prevê beneficiários, e a CFE propõe contratos família para a oferta principal, com uma contribuição trimestral que varia consoante as idades (montantes atualizados em cfe.fr). Ver o seguro de família expatriada.

O formulário S1 e o cartão europeu de seguro de doença só valem na União Europeia, no Espaço Económico Europeu, na Suíça e no Reino Unido: não se aplicam ao Vanuatu. Segundo a Assurance Maladie, as despesas de saúde do reformado deixam de ser cobertas pela França após a sua partida; escolhe a CFE, com a oferta reformados (contribuição trimestral que depende da idade e da composição familiar, publicada em cfe.fr) e sem questionário médico, ou um contrato privado. Durante uma estadia em França, um pensionista do regime geral que comprove pelo menos 15 anos de contribuições pode ser coberto após inscrição na Cnarefe; o seu cônjuge apoia-se na CFE e num contrato privado que cubra a França. Ver o guia seguro de doença do reformado no estrangeiro e a página reforma no Vanuatu.

A CFE reembolsa no estrangeiro segundo uma taxa ou um montante fixo próprio do país de tratamento aplicado à despesa real; a diferença para a fatura fica a cargo do aderente (reembolsos da CFE). A cobertura é mundial, incluindo as estadias de menos de três meses em França. A carência é nula se a adesão ocorrer antes da partida ou nos três meses seguintes à instalação; depois disso, é de 3 meses antes dos 45 anos e de 6 meses a partir dos 45 anos. Para a maternidade, a conceção deve ser posterior à adesão ou à ligação como beneficiário.

O seguro ao 1.º euro reembolsa as despesas reais dentro dos seus limites máximos, após eventual franquia, carências e exclusões; com pagamento direto, evita o adiantamento de despesas e cobre a evacuação para Numeá ou para a Austrália, que a embaixada não financia. O turista, que beneficia de um visto de visitante de três meses, subscreve antes da partida um seguro que cubra despesas médicas, cirurgia, hospitalização e repatriamento; ver o seguro de viagem de longa duração.

No regresso a França, a CFE não aplica nenhuma carência; a reabertura dos direitos pede-se à CPAM com o formulário S1106 (Assurance Maladie). Ver regresso a França e reduzir o período de carência.

• Consulta: no público segundo a regulamentação local; honorários livres no privado; reembolsada pela CFE segundo a sua tabela do país; despesas reais dentro dos limites de um contrato ao 1.º euro.
• Hospitalização: regime francês para o destacado, CFE ou contrato internacional para os restantes; a evacuação para a Nova Caledónia ou para a Austrália prevê-se no contrato de assistência, pois os meios locais são limitados.
• Medicamentos: os medicamentos conhecidos em França e os seus genéricos estão disponíveis localmente (France Diplomatie); reembolsados segundo a tabela da CFE ou dentro dos limites de um contrato internacional; receita em denominação comum internacional.
• Dentária: incluída na CFE segundo a sua tabela e na maioria dos contratos internacionais, com um limite anual.
• Ótica: sobretudo coberta pelos contratos internacionais, com limites por período a ler no quadro das garantias.
• Maternidade: coberta pela CFE se a conceção for posterior à adesão; período de carência habitual nos contratos internacionais; parto a planear em Port-Vila ou em Luganville, com o acordo da seguradora sobre a evacuação em caso de complicação.

O guia dos reembolsos e a página seguro de saúde para expatriados dão referências; a Expavy ajuda a confrontar estas opções com a sua situação.