استرداد تكاليف العلاج في سريلانكا: من يسدد ماذا بحسب وضعكم

يحتفظ CLEISS بقائمة الدول المرتبطة بفرنسا باتفاقية للضمان الاجتماعي. ولا تظهر سريلانكا فيها: ففي القائمة من بلدان آسيا كوريا والهند واليابان والفلبين، إضافة إلى إسرائيل وتركيا. فلا يوجد إذن أي تنسيق بين النظامين السريلانكي والفرنسي: لا بطاقة أوروبية، ولا تكفل متبادل، ولا احتساب مجمّع للفترات. وتذكّر السفارة الفرنسية بأن خدماتها لا تستطيع تحمّل أي نفقات طبية.

ويمكن أن تتدخل أربع جهات: الخدمات العامة السريلانكية، والنظام الفرنسي المحتفظ به (الانتداب)، وCFE، والتأمين الصحي الدولي. ومفهوما أساس الاسترداد و المبلغ المتبقي على عاتقكم يساعدان على مقارنة العروض. ويرد وصف عرض الرعاية المحلي في صفحة النظام الصحي في سريلانكا.

الأجير بعقد محلي يشترك في Employees' Provident Fund، وهو صندوق ادخار للتقاعد (12% على صاحب العمل و8% على الأجير كحد أدنى)، وليس تأمينًا صحيًا. ولا تصف الصفحات الرسمية التي اطّلعنا عليها تغطية صحية إلزامية خاصة بأجراء القطاع الخاص: فالخدمات العامة مجانية عند نقطة التقديم بحسب وزارة الصحة، ويضيف كثير من أصحاب العمل تأمينًا صحيًا خاصًا. وتذكر تأشيرة الإقامة المرتبطة بالعمل خطة للحماية الصحية. راجعوا مسرد العقد المحلي.

الأجير المنتدب من صاحب عمل فرنسي يبقى منتسبًا إلى النظام الفرنسي، بحسب القانون الداخلي، لثلاث سنوات قابلة للتجديد مرة واحدة (CLEISS). وتُدفع الاشتراكات في فرنسا كما لو كان الأجير يعمل فيها، ولا يعفي هذا الإبقاء من الاشتراكات المستحقة ربما في سريلانكا. وتُسترد نفقات العلاج في حدود ما تسدده فرنسا عن العلاج نفسه: يتحمل الأجير النفقات مسبقًا، ثم يرسل فواتيره المسددة والاستمارة S 3125c إلى صندوقه. ويُصرَّح بالتوقف عن العمل خلال 48 ساعة، ولا تُصرف التعويضات العائلية الفرنسية إذا كان الأبناء يعيشون في سريلانكا. ويغطي عقد تكميلي الفرق مع تعريفات القطاع الخاص. راجعوا المنتدب أم المغترب و مسرد المنتدب.

المستقل أو العامل عن بُعد ليس لديه صاحب عمل يسجّله. وتفرض تأشيرة العمل عن بُعد تأمينًا صحيًا دوليًا يغطي العلاج في سريلانكا: وهذا الإثبات جزء من الملف. وتمثّل CFE بديلًا لحماية قريبة من النظام الفرنسي. راجعوا تأمين البدو الرقميين.

الطالب يختار بين التأمين الذي تقترحه مؤسسته وتأمين دولي للطلاب، وقبل سن 30 عرض CFE للشباب. وتُراجع متطلبات التأمين في التأشيرة والجامعة قبل السفر؛ راجعوا تأمين الطالب في الخارج.

المتقاعد لا يندرج في الاستمارة S1، التي تحصر صفحة CLEISS استعمالها في المتقاعدين الذين يستقرون في الاتحاد الأوروبي أو المنطقة الاقتصادية الأوروبية أو سويسرا. فهو يختار CFE (العرض المخصص للمتقاعدين الحاصلين على معاش من نظام أساسي فرنسي، دون استبيان طبي) أو تأمينًا دوليًا. أما برنامج الإقامة المخصص لكبار السن فيشترط بدوره تأمينًا صحيًا صالحًا في سريلانكا. راجعوا دليل التأمين الصحي للمتقاعد في الخارج وصفحة التقاعد في سريلانكا.

الزوج والأطفال يتبعون تأشيرة صاحبها بوصفهم أشخاصًا معالين. وتقترح CFE والتأمينات الدولية عقودًا عائلية؛ وتفترض الأمومة حملًا لاحقًا للانتساب إلى CFE. راجعوا تأمين العائلة المغتربة.

CFE هيئة حماية اجتماعية اختيارية. وفي فرنسا تسدد وفق مبادئ Assurance Maladie (التأمين الصحي الفرنسي العام)، مع الدفع من طرف ثالث في المستشفيات العامة والخاصة؛ وفي الخارج يتوقف الاسترداد على بلد العلاج وطبيعة العلاج، بنسبة أو مبلغ جزافي يُطبَّق على الفاتورة الفعلية. وكمثال مأخوذ من صفحة العرض الرئيسي، فإن استشارة طبيب عام تعريفتها الفرنسية 25 يورو تُسترد بمبلغ 21 يورو في الخارج. وحين يتجاوز السعر المحلي الأساس المعتمد، يبقى الفرق على عاتق المنتسب: ويفصّل دليل استرداد تكاليف CFE هذه الآلية.

• العروض: العرض الرئيسي (30 سنة فأكثر) باشتراك يختلف بحسب العمر والعرض المختار؛ وتتوقف الأسعار على البلد والعمر والوضع العائلي. وهي تغطي الاستشارات والأدوية والتحاليل والاستشفاء والأمومة وعلاج الأسنان والنقل الإسعافي واللقاحات، بما في ذلك الإقامات التي تقل عن ثلاثة أشهر في فرنسا.
• مهلة الانتظار: لا مهلة إذا تم الانتساب قبل السفر أو في الأشهر الثلاثة التالية للاستقرار؛ وبعد ذلك ثلاثة أشهر قبل سن 45 وستة أشهر ابتداءً من سن 45.
• الأمومة: يجب أن يكون الحمل لاحقًا للانتساب أو للإلحاق بوصفه ذا حق.

عند العودة إلى فرنسا، يُكتسب الانتساب منذ أول ساعة عمل؛ وبلا استئناف نشاط، تُبحث الحماية الشاملة من المرض على معيار الإقامة، مع مهلة من حيث المبدأ ثلاثة أشهر. ويستفيد منتسب CFE دون نشاط، بشروط، من خدمات نظام المغتربين خلال الأشهر الثلاثة التالية لعودته (CLEISS). راجعوا دليل تقليص مهلة الانتظار وصفحة العودة إلى فرنسا.

التأمين الصحي الدولي من الأورو الأول يسدد النفقات الفعلية في حدود سقوفه، بعد الاقتطاع المحتمل ومهل الانتظار واستثناءات العقد. وهو يستجيب لمطلب France Diplomatie (وزارة الخارجية الفرنسية) بتغطية العلاج والاستشفاء والإعادة إلى الوطن، وتطلبه عدة تأشيرات إقامة. وتُقارَن العقود على السقف السنوي ومنطقة التغطية والإجلاء وطريقة التعامل مع السوابق الطبية.

السائح يقيم حتى 30 يومًا بتصريح ETA. وترى France Diplomatie أنه لا بدّ من تأمين أو عقد مساعدة يغطي جميع النفقات الطبية، والجراحة، والاستشفاء، والإعادة الصحية إلى الوطن. ويمكن لمساعدة البطاقة المصرفية أن تكمل هذا الترتيب، مع سقوف يجب التحقق منها. راجعوا تأمين السفر الطويل.

• الاستشارة: مجانية في الخدمات العامة بحسب وزارة الصحة؛ تُدفع مباشرة في القطاع الخاص؛ تسددها CFE بجدولها الخاص بالبلد؛ بالنفقات الفعلية مع عقد من الأورو الأول؛ وفق القواعد الفرنسية للمنتدب.
• الاستشفاء: خدمات عامة مجانية عند نقطة التقديم؛ النظام الفرنسي للمنتدب؛ CFE بجداول البلد؛ عقد دولي مع تكفل مباشر حين يقترحه المؤمّن.
• الأدوية: تقدمها الدولة مجانًا في مؤسساتها بحسب الوزارة؛ تُسدَّد وفق جداول CFE؛ مغطاة ضمن سقوف عقد دولي.
• الأسنان: مشمولة في CFE وفق جداولها وفي معظم العقود الدولية بسقف سنوي.
• النظارات: النظارات والعدسات تندرج خصوصًا ضمن العقود الدولية، بسقوف لكل فترة؛ يُرجع إلى جدول الضمانات.
• الأمومة: تشترط CFE حملًا لاحقًا للانتساب؛ وتطبّق العقود الدولية عمومًا مهلة انتظار على الأمومة.

ويقدم دليل الاسترداد وصفحة التأمين الصحي للمغتربين معالم؛ وتساعد Expavy على مقابلة هذه الخيارات بوضعكم.