Reembolso de cuidados no Sri Lanka: quem reembolsa o quê consoante a sua situação

O CLEISS mantém a lista dos Estados ligados à França por uma convenção de segurança social. O Sri Lanka não figura nela: entre os países da Ásia, leem-se a Coreia, a Índia, o Japão e as Filipinas, bem como Israel e a Turquia. Não existe, portanto, nenhuma coordenação entre os regimes srilanquês e francês: sem cartão europeu, sem cobertura cruzada, sem totalização dos períodos. A embaixada de França recorda que os seus serviços não podem assumir nenhuma despesa médica.

Podem intervir quatro intervenientes: os serviços públicos srilanqueses, o regime francês mantido (destacamento), a CFE e um seguro de saúde internacional. As noções de base de reembolso e de encargo restante ajudam a comparar as ofertas. A oferta de cuidados local é descrita na página sistema de saúde do Sri Lanka.

O assalariado com contrato local contribui para o Employees’ Provident Fund, que é um fundo de previdência de reforma (12% empregador e 8% assalariado no mínimo), não um seguro de doença. As páginas oficiais lidas não descrevem nenhuma cobertura de doença obrigatória própria dos assalariados do setor privado: os serviços públicos são gratuitos no ponto de entrega segundo o ministério da Saúde, e numerosos empregadores acrescentam um seguro de saúde privado. O visto de residência ligado ao emprego menciona um plano de proteção de saúde. Ver o glossário do contrato local.

O assalariado destacado por um empregador francês continua filiado no regime francês, segundo o direito interno, durante três anos renováveis uma vez (CLEISS). As contribuições são pagas em França como se o assalariado aí trabalhasse, e esta manutenção não dispensa das contribuições eventualmente devidas no Sri Lanka. Os cuidados são reembolsados dentro do limite do que a França reembolsa pelos mesmos cuidados: o assalariado adianta as despesas e depois envia as suas faturas pagas e o formulário S 3125c à sua caixa. Uma baixa declara-se nas 48 horas e os abonos de família franceses não são pagos se os filhos viverem no Sri Lanka. Um contrato complementar cobre a diferença face às tarifas do setor privado. Ver destacado ou expatriado e o glossário do destacado.

O independente ou o teletrabalhador não tem um empregador que o filie. O visto de teletrabalhador impõe um seguro de saúde internacional que cubra os cuidados no Sri Lanka: este comprovativo faz parte do processo. A CFE constitui a alternativa de uma proteção próxima do regime francês. Ver o seguro nómada digital.

O estudante escolhe entre o seguro proposto pelo seu estabelecimento, um seguro internacional para estudantes e, antes dos 30 anos, a oferta jovens da CFE. As exigências de seguro do visto e da universidade verificam-se antes da partida; ver o seguro de estudante no estrangeiro.

O reformado não depende do formulário S1, cuja página do CLEISS reserva a utilização aos reformados que se instalam na União Europeia, no Espaço Económico Europeu ou na Suíça. Escolhe a CFE (oferta para reformados titulares de uma pensão de um regime de base francês, sem questionário médico) ou um seguro internacional. O programa de residência para seniores exige ele próprio um seguro de doença válido no Sri Lanka. Ver o guia seguro de doença do reformado no estrangeiro e a página reforma no Sri Lanka.

O cônjuge e os filhos seguem o visto do titular enquanto pessoas a cargo. A CFE, tal como os seguros internacionais, propõe contratos familiares; a maternidade pressupõe uma conceção posterior à adesão à CFE. Ver o seguro família expatriada.

A CFE é um organismo de proteção social voluntário. Em França, reembolsa segundo os princípios da Assurance Maladie (o seguro de doença francês), com terceiro pagador nos hospitais públicos e privados; no estrangeiro, o reembolso depende do país de tratamento e da natureza dos cuidados, com uma taxa ou um montante fixo aplicado à fatura real. A título de exemplo extraído da página da oferta principal, uma consulta de médico de família cuja tarifa francesa é de 25 € é reembolsada em 21 € no estrangeiro. Quando o preço local ultrapassa a base retida, a diferença fica a cargo do aderente: o guia reembolsos da CFE detalha este mecanismo.

• Ofertas: oferta principal (30 anos e mais), oferta jovens (menos de 30 anos) e oferta destinada aos reformados, cada uma com uma contribuição que depende da idade e da situação familiar; as tarifas dependem do país, da idade e da situação familiar. Cobrem consultas, medicamentos, análises, hospitalização, maternidade, cuidados dentários, transporte de urgência e vacinas, incluindo as estadias de menos de três meses em França.
• Período de carência: nenhum se a adesão ocorrer antes da partida ou nos três meses seguintes à instalação; depois disso, três meses antes dos 45 anos e seis meses a partir dos 45 anos.
• Maternidade: a conceção deve ser posterior à adesão ou à inclusão como familiar a cargo.

No regresso a França, a filiação é adquirida desde a primeira hora trabalhada; sem retoma de atividade, a proteção universal de doença examina-se segundo o critério de residência, com em princípio três meses de prazo. Um aderente da CFE sem atividade beneficia, sob condições, das prestações do regime dos expatriados durante os três meses que se seguem ao seu regresso (CLEISS). Ver o guia reduzir o período de carência e a página regresso a França.

O seguro de saúde internacional desde o 1.º euro reembolsa as despesas reais dentro dos limites dos seus tetos, após franquia eventual, períodos de carência e exclusões do contrato. Responde à exigência da France Diplomatie (o ministério francês dos Negócios Estrangeiros) de uma cobertura dos cuidados, da hospitalização e do repatriamento, e é pedido por vários vistos de residência. Os contratos comparam-se pelo teto anual, pela zona de cobertura, pela evacuação e pela gestão dos antecedentes médicos.

O turista permanece até 30 dias com a ETA. A France Diplomatie considera imperativo dispor de um seguro ou de um contrato de assistência que cubra todas as despesas médicas, a cirurgia, a hospitalização e o repatriamento sanitário. A assistência do cartão bancário pode completar este dispositivo, com tetos a verificar. Ver o seguro de viagem de longa duração.

• Consulta: gratuita nos serviços públicos segundo o ministério da Saúde; paga diretamente no privado; reembolsada pela CFE segundo a sua tabela por país; em despesas reais com um contrato 1.º euro; segundo as regras francesas para o destacado.
• Hospitalização: serviços públicos gratuitos no ponto de entrega; regime francês para o destacado; CFE com as tabelas do país; contrato internacional com cobertura direta quando o segurador a propõe.
• Medicamentos: fornecidos gratuitamente pelo Estado nos seus estabelecimentos segundo o ministério; reembolsados segundo as tabelas da CFE; cobertos dentro dos tetos de um contrato internacional.
• Dentário: incluído na CFE segundo as suas tabelas e na maioria dos contratos internacionais segundo um teto anual.
• Ótica: óculos e lentes dependem sobretudo dos contratos internacionais, com tetos por período; a ler no quadro das garantias.
• Maternidade: a CFE exige uma conceção após a adesão; os contratos internacionais aplicam em geral um período de carência à maternidade.

O guia dos reembolsos e a página seguro de saúde para expatriados dão referências; a Expavy ajuda a confrontar estas opções com a sua situação.