Rimborso delle cure in Sri Lanka: chi rimborsa che cosa a seconda della sua situazione

Il CLEISS tiene l’elenco degli Stati legati alla Francia da una convenzione di sicurezza sociale. Lo Sri Lanka non vi figura: tra i paesi dell’Asia vi si leggono la Corea, l’India, il Giappone e le Filippine, nonché Israele e la Turchia. Non esiste quindi alcun coordinamento tra i regimi srilankese e francese: niente tessera europea, niente presa in carico incrociata, niente totalizzazione dei periodi. L’ambasciata di Francia ricorda che i suoi servizi non possono farsi carico di alcuna spesa medica.

Possono intervenire quattro attori: i servizi pubblici srilankesi, il regime francese mantenuto (distacco), la CFE e un’ assicurazione sanitaria internazionale. Le nozioni di base di rimborso e di quota a carico aiutano a confrontare le offerte. L’offerta di cure locale è descritta nella pagina sistema sanitario dello Sri Lanka.

Il dipendente con contratto locale versa contributi all’Employees’ Provident Fund, che è un fondo di previdenza pensionistica (12% datore di lavoro e 8% dipendente come minimo), non un’assicurazione malattia. Le pagine ufficiali lette non descrivono una copertura malattia obbligatoria propria dei dipendenti del settore privato: i servizi pubblici sono gratuiti al punto di erogazione secondo il ministero della Salute, e numerosi datori di lavoro aggiungono un’assicurazione sanitaria privata. Il visto di residenza legato all’impiego menziona un piano di protezione sanitaria. Veda il glossario del contratto locale.

Il dipendente distaccato da un datore di lavoro francese resta iscritto al regime francese, secondo il diritto interno, per tre anni rinnovabili una volta (CLEISS). I contributi sono versati in Francia come se il dipendente vi lavorasse, e questo mantenimento non esonera dai contributi eventualmente dovuti in Sri Lanka. Le cure sono rimborsate nel limite di ciò che la Francia rimborsa per le stesse cure: il dipendente anticipa le spese, poi invia le sue fatture quietanzate e il modulo S 3125c alla sua cassa. Un'astensione dal lavoro si dichiara entro 48 ore e gli assegni familiari francesi non sono versati se i figli vivono in Sri Lanka. Un contratto complementare copre la differenza con le tariffe del settore privato. Veda distaccato o expatriato e il glossario del distaccato.

L’autonomo o il telelavoratore non ha un datore di lavoro che lo iscriva. Il visto per telelavoratori impone un’assicurazione sanitaria internazionale che copra le cure in Sri Lanka: questo giustificativo fa parte del fascicolo. La CFE costituisce l’alternativa di una protezione vicina al regime francese. Veda l’assicurazione per nomadi digitali.

Lo studente sceglie tra l’assicurazione proposta dal suo istituto, un’assicurazione internazionale per studenti e, prima dei 30 anni, l’offerta giovani della CFE. I requisiti assicurativi del visto e dell’università si verificano prima della partenza; veda l’assicurazione per studenti all’estero.

Il pensionato non rientra nel modulo S1, il cui uso la pagina del CLEISS riserva ai pensionati che si stabiliscono nell’Unione europea, nello Spazio economico europeo o in Svizzera. Sceglie la CFE (offerta per pensionati titolari di una pensione di un regime di base francese, senza questionario medico) o un’ assicurazione internazionale. Il programma di residenza per senior richiede esso stesso un’assicurazione malattia valida in Sri Lanka. Veda la guida assicurazione malattia del pensionato all’estero e la pagina pensione in Sri Lanka.

Il coniuge e i figli seguono il visto del titolare come persone a carico. La CFE come le assicurazioni internazionali propongono contratti familiari; la maternità presuppone un concepimento successivo all’adesione alla CFE. Veda l’assicurazione famiglia expatriata.

La CFE è un ente di protezione sociale volontario. In Francia, rimborsa secondo i principi dell’Assurance Maladie (l’assicurazione malattia francese), con terzo pagante negli ospedali pubblici e privati; all’estero, il rimborso dipende dal paese di cura e dalla natura delle cure, con un’aliquota o un forfait applicato alla fattura reale. A titolo di esempio tratto dalla pagina dell’offerta principale, una visita di medico generico la cui tariffa francese è di 25 € è rimborsata 21 € all’estero. Quando il prezzo locale supera la base considerata, la differenza resta a carico dell’aderente: la guida rimborsi CFE descrive questo meccanismo.

• Offerte: offerta principale (30 anni e più), offerta giovani (meno di 30 anni), offerta destinata ai pensionati; le tariffe dipendono dal paese, dall’età e dalla situazione familiare. Coprono visite, farmaci, analisi, ricovero, maternità, cure dentistiche, trasporto d’urgenza e vaccini, compresi i soggiorni di meno di tre mesi in Francia.
• Periodo di carenza: nessuno se l’adesione avviene prima della partenza o entro tre mesi dal trasferimento; oltre, tre mesi prima dei 45 anni e sei mesi a partire dai 45 anni.
• Maternità: il concepimento deve essere successivo all’adesione o al collegamento come avente diritto.

Al rientro in Francia, l’iscrizione è acquisita fin dalla prima ora lavorata; senza ripresa di attività, la protezione universale malattia viene esaminata sulla base del criterio di residenza, con in linea di principio tre mesi di attesa. Un aderente CFE senza attività beneficia, a determinate condizioni, delle prestazioni del regime degli expatriati nei tre mesi successivi al rientro (CLEISS). Veda la guida ridurre il periodo di carenza e la pagina rientro in Francia.

L’assicurazione sanitaria internazionale al primo euro rimborsa le spese effettive nel limite dei suoi massimali, dopo l’eventuale franchigia, i periodi di carenza e le esclusioni del contratto. Risponde all’esigenza di France Diplomatie (il ministero degli Esteri francese) di una copertura delle cure, del ricovero e del rimpatrio, ed è richiesta da diversi visti di residenza. I contratti si confrontano sul massimale annuo, sulla zona di copertura, sull’evacuazione e sulla gestione dei precedenti medici.

Il turista soggiorna fino a 30 giorni con l’ETA. France Diplomatie giudica imperativo disporre di un’assicurazione o di un contratto di assistenza che copra tutte le spese mediche, la chirurgia, il ricovero e il rimpatrio sanitario. L’assistenza della carta bancaria può completare questo dispositivo, con massimali da verificare. Veda l’assicurazione viaggio di lunga durata.

• Visita: gratuita nei servizi pubblici secondo il ministero della Salute; pagata direttamente nel privato; rimborsata dalla CFE sulla sua tariffa paese; a spese effettive con un contratto al primo euro; secondo le regole francesi per il distaccato.
• Ricovero: servizi pubblici gratuiti al punto di erogazione; regime francese per il distaccato; CFE con le tariffe del paese; contratto internazionale con presa in carico diretta quando l’assicuratore la propone.
• Farmaci: forniti gratuitamente dallo Stato nelle sue strutture secondo il ministero; rimborsati secondo le tariffe della CFE; coperti nei massimali di un contratto internazionale.
• Dentistica: inclusa alla CFE secondo le sue tariffe e nella maggior parte dei contratti internazionali con un massimale annuo.
• Ottica: occhiali e lenti rientrano soprattutto nei contratti internazionali, con massimali per periodo; da leggere nella tabella delle garanzie.
• Maternità: la CFE richiede un concepimento dopo l’adesione; i contratti internazionali applicano in genere un periodo di carenza alla maternità.

La guida ai rimborsi e la pagina assicurazione sanitaria per expatriati forniscono dei riferimenti; Expavy aiuta a confrontare queste opzioni con la sua situazione.