Il sistema sanitario dello Sri Lanka: pubblico, privato, urgenze e rischi sanitari per un francese

Il ministero della Salute descrive una rete di cure curative strutturata in livelli: strutture terziarie e secondarie, ospedali di divisione che offrono visite ambulatoriali e ricovero, e unità di cure primarie. La prevenzione è assicurata da 354 zone geografiche definite, che coprono tutta l’isola. Le forze armate, la polizia e l’amministrazione penitenziaria dispongono di strutture proprie. Il ministero precisa che i servizi forniti dallo Stato sono gratuiti al momento dell’erogazione, compresi i farmaci e gli esami di laboratorio, e che il settore pubblico assicura la grande maggioranza dei ricoveri (circa il 95%).

Il settore privato completa questa offerta e si fa carico di quasi la metà delle cure ambulatoriali. La ripartizione è utile da conoscere per un expatriato: il pubblico domina per il ricovero e per le cure gratuite, il privato per la visita rapida, con pagamento diretto a carico del paziente o del suo assicuratore. L’Organizzazione mondiale della sanità collabora con il paese nell’ambito di una strategia pluriennale e ha valutato le capacità di sicurezza sanitaria del paese (valutazione esterna congiunta).

Le pagine ufficiali consultate non descrivono una cassa di assicurazione malattia a cui uno straniero possa iscriversi al suo arrivo: l’accesso ai servizi pubblici poggia sulla gratuità al punto di erogazione annunciata dal ministero. L’accesso di uno straniero residente alle strutture pubbliche, le modalità di priorità e le eventuali tariffe non sono dettagliati nelle pagine ufficiali consultate: l’ambasciata di Francia e l’ospedale interessato restano gli interlocutori per confermarli caso per caso.

Diversi titoli di soggiorno impongono esplicitamente una copertura: il visto per telelavoratori richiede un’assicurazione sanitaria internazionale che copra le cure in Sri Lanka, e il programma riservato ai senior un’assicurazione malattia valida nel paese. I fascicoli di visto di residenza legati all’impiego menzionano un piano di protezione sanitaria. La pagina rimborso delle cure in Sri Lanka confronta le soluzioni disponibili a seconda della sua situazione.

Nel pubblico, il primo livello di cure è costituito dalle unità di cure primarie e dagli ospedali di divisione, che offrono visite ambulatoriali e ricovero secondo il ministero. Nel privato, la presa in carico è diretta presso il professionista o la struttura. Nessuna tariffa nazionale è stata letta in una fonte ufficiale: chieda un preventivo prima di un atto costoso.

L’ambasciata di Francia a Colombo tiene sul suo sito un elenco di medici conosciuti e di luoghi di cura, e raccomanda di contattarla o di contattare il proprio assicuratore prima di qualsiasi ricovero programmato. La sua scheda di contatti utili menziona l’ambulanza dell’ospedale generale (+94 11 2691 111, gratuita) e due ospedali di Colombo tra i riferimenti. Per i casi più gravi o le specialità rare, un trasferimento medico fuori dal paese può diventare necessario: la previsione di un’evacuazione sanitaria nel contratto è quindi determinante (veda rimpatrio e assistenza).

• Ambulanza dell’ospedale generale di Colombo: +94 11 2691 111 (gratuita).
• Ambulanza medicalizzata: 1990 (servizio a pagamento).
• Polizia turistica: +94 112 433 342.
• Ambasciata di Francia a Colombo: +94 11 263 94 00 (89 Rosmead Place, Colombo 7).

France Diplomatie avverte che, senza assicurazione, l’accesso alle cure può essere compromesso, anche in caso di emergenza vitale. Tenga con sé i recapiti del suo assicuratore o del suo servizio di assistenza e un riassunto medico in inglese. Le persone che non parlano inglese possono aggiungere una garanzia di interprete al proprio contratto.

France Diplomatie raccomanda di portare soltanto i farmaci strettamente necessari, nella loro confezione originale, con una prescrizione redatta in denominazione comune internazionale, e di verificare che siano autorizzati in Sri Lanka. I farmaci non devono essere acquistati da venditori ambulanti, a causa del rischio di contraffazioni. L’importazione di farmaci rientra tra le merci soggette ad autorizzazione; in caso di trattamento cronico, si informi presso l’ambasciata prima della partenza. In caso di dengue, gli antinfiammatori sono da evitare. La contraccezione è largamente disponibile in farmacia e al supermercato nelle città.

France Diplomatie raccomanda di verificare l’aggiornamento dei vaccini del calendario francese (difterite, tetano, polio, pertosse, morbillo), poi di valutare a seconda delle condizioni e della durata del soggiorno: epatite A, febbre tifoide, epatite B (soggiorni ripetuti o prolungati), rabbia (bambini piccoli, soggiorni in zone isolate), tubercolosi (bambini di meno di 15 anni in soggiorno frequente o prolungato), chikungunya e dengue (in periodo di epidemia o di soggiorno prolungato in zona endemica), encefalite giapponese. Una visita dal medico o in un centro di vaccinazioni internazionali, ben prima della partenza, permette di adeguare il calendario.

• Dengue e chikungunya: protezione massima contro le zanzare (repellenti, abiti lunghi e ampi, zanzariere) e test diagnostico in ospedale in caso di febbre con dolori muscolari o articolari. Non esiste alcun trattamento curativo della dengue.
• Morbillo: verifichi il suo status vaccinale.
• Encefalite giapponese: trasmessa da zanzare, soprattutto in zona rurale e nelle risaie; mortalità che può raggiungere il 30% secondo France Diplomatie.
• Rabbia: endemica; qualsiasi esposizione a rischio impone una visita immediata, anche in una persona vaccinata.
• Malaria: eradicata secondo l’OMS dal 2016; casi importati possono provocare piccoli focolai localizzati.
• Febbre tifoide, leptospirosi, leishmaniosi, Zika: igiene dell’acqua e degli alimenti, protezione contro i flebotomi di notte, parere medico per le donne incinte o che desiderano diventarlo.

Nel settore privato, la regola pratica è il pagamento al momento delle cure: preveda i mezzi per saldare una visita o un atto, poi chieda la fattura dettagliata e i referti in inglese per la sua pratica di rimborso. France Diplomatie ricorda che un contratto di assistenza deve coprire tutte le spese mediche, compresi la chirurgia e il ricovero, e che le persone che non parlano inglese possono aggiungere una garanzia di interprete. L’ambasciata raccomanda di informare l’assicuratore prima di qualsiasi ricovero programmato per essere indirizzati verso una struttura affidabile.

• Prima dell’atto: chieda l’accordo preventivo dell’assicuratore per un ricovero, e un preventivo scritto per un atto costoso.
• Durante il ricovero in ospedale: conservi le prescrizioni, i risultati delle analisi e il referto di ricovero.
• Dopo le cure: trasmetta le fatture quietanzate al suo assicuratore o, per un dipendente distaccato, alla sua cassa francese con il modulo di rimborso delle cure all’estero.
• Gravidanza: France Diplomatie consiglia alle donne incinte o che desiderano diventarlo di consultare un medico prima di recarsi in una zona colpita dal virus Zika.

La guida verificare la rete convenzionata spiega come accertarsi che una struttura accetti la presa in carico diretta del suo contratto.

La dengue è in aumento secondo le autorità locali, a causa delle condizioni meteorologiche, con numerosi casi nel distretto di Colombo, e France Diplomatie ricorda che non esiste alcun trattamento curativo. In caso di febbre con dolori muscolari o articolari, si raccomanda un test diagnostico in ospedale. La leptospirosi si trasmette per contatto con acqua o suolo contaminati dall’urina di animali infetti, il che rende le inondazioni del monsone particolarmente a rischio; la leishmaniosi è trasmessa da flebotomi attivi soprattutto di notte, senza vaccino né trattamento preventivo. La balneazione in mare è fortemente sconsigliata da dicembre a marzo sulla costa orientale e da aprile a novembre sulla costa occidentale.

Un residente organizza la propria copertura prima dell’arrivo: scelta del contratto, verifica della rete di cure e della presa in carico diretta, questionario medico. La guida questionario medico e precedenti aiuta ad anticipare le esclusioni, e la guida preventivare la sanità in espatrio fornisce dei riferimenti per fissare il budget. Per vivere in loco, consulti anche la pagina vivere in Sri Lanka.