Kostenerstattung in Sri Lanka: Wer erstattet was je nach Ihrer Situation

Das CLEISS führt die Liste der Staaten, die durch ein Sozialversicherungsabkommen mit Frankreich verbunden sind. Sri Lanka steht nicht darin: Unter den asiatischen Ländern liest man dort Korea, Indien, Japan und die Philippinen sowie Israel und die Türkei. Zwischen den srilankischen und den französischen Systemen besteht also keine Koordinierung: keine europäische Karte, keine gegenseitige Kostenübernahme, keine Zusammenrechnung der Zeiten. Die französische Botschaft erinnert daran, dass ihre Dienste keine medizinischen Kosten übernehmen können.

Vier Akteure können eingreifen: die öffentlichen Dienste Sri Lankas, das beibehaltene französische System (Entsendung), die CFE und eine internationale Krankenversicherung. Die Begriffe Erstattungsgrundlage und Eigenanteil helfen beim Vergleich der Angebote. Das lokale Versorgungsangebot ist auf der Seite Gesundheitssystem in Sri Lanka beschrieben.

Der Arbeitnehmer mit lokalem Vertrag zahlt in den Employees' Provident Fund ein, einen Rentenvorsorgefonds (mindestens 12 % Arbeitgeber und 8 % Arbeitnehmer), keine Krankenversicherung. Die gelesenen offiziellen Seiten beschreiben keine obligatorische Krankenversicherung für Arbeitnehmer des Privatsektors: Die öffentlichen Dienste sind laut Gesundheitsministerium am Ort der Abgabe kostenlos, und viele Arbeitgeber ergänzen eine private Krankenversicherung. Das beschäftigungsbezogene Aufenthaltsvisum nennt einen Gesundheitsschutzplan. Siehe das Glossar zum lokalen Vertrag.

Der von einem französischen Arbeitgeber entsandte Arbeitnehmer bleibt nach innerstaatlichem Recht drei Jahre, einmal verlängerbar, im französischen System versichert (CLEISS). Die Beiträge werden in Frankreich so gezahlt, als arbeite der Arbeitnehmer dort, und dieser Verbleib befreit nicht von den gegebenenfalls in Sri Lanka geschuldeten Beiträgen. Die Behandlungen werden höchstens in der Höhe erstattet, die Frankreich für dieselben Behandlungen erstattet: Der Arbeitnehmer legt die Kosten vor und schickt dann seine quittierten Rechnungen und das Formular S 3125c an seine Kasse. Eine Arbeitsunfähigkeit wird innerhalb von 48 Stunden gemeldet, und die französischen Familienleistungen werden nicht gezahlt, wenn die Kinder in Sri Lanka leben. Ein Zusatzvertrag deckt die Differenz zu den Tarifen des Privatsektors. Siehe Entsandter oder Expat und das Glossar zum Entsandten.

Selbstständige oder Remote-Arbeitende haben keinen Arbeitgeber, der sie anmeldet. Das Visum für Remote-Arbeitende verlangt eine internationale Krankenversicherung, die Behandlungen in Sri Lanka abdeckt: Dieser Nachweis gehört zur Akte. Die CFE ist die Alternative mit einem Schutz nahe am französischen System. Siehe die Versicherung für digitale Nomaden.

Studenten wählen zwischen der von ihrer Einrichtung angebotenen Versicherung, einer internationalen Versicherung für Studenten und, vor dem 30. Lebensjahr, dem Jugendangebot der CFE. Die Versicherungsanforderungen des Visums und der Universität sind vor der Abreise zu prüfen; siehe die Versicherung für Studenten im Ausland.

Rentner fallen nicht unter das Formular S1, dessen Verwendung die Seite des CLEISS Rentnern vorbehält, die sich in der Europäischen Union, im Europäischen Wirtschaftsraum oder in der Schweiz niederlassen. Sie wählen die CFE (Angebot für Rentner mit einer Rente aus einem französischen Basissystem, ohne Gesundheitsfragebogen) oder eine internationale Versicherung. Das Aufenthaltsprogramm für Senioren verlangt selbst eine in Sri Lanka gültige Krankenversicherung. Siehe den Ratgeber Krankenversicherung für Rentner im Ausland und die Seite Ruhestand in Sri Lanka.

Ehepartner und Kinder folgen dem Visum des Inhabers als unterhaltsberechtigte Personen. Sowohl die CFE als auch die internationalen Versicherungen bieten Familienverträge an; für die Mutterschaft muss die Empfängnis nach dem Beitritt zur CFE erfolgt sein. Siehe die Versicherung für Expat-Familien.

Die CFE ist eine freiwillige Einrichtung des Sozialschutzes. In Frankreich erstattet sie nach den Grundsätzen der Assurance Maladie (gesetzliche französische Krankenversicherung), mit Direktabrechnung in öffentlichen und privaten Krankenhäusern; im Ausland hängt die Erstattung vom Land der Behandlung und von der Art der Behandlung ab, mit einem Satz oder einer Pauschale, die auf die tatsächliche Rechnung angewandt wird. Als Beispiel von der Seite des Hauptangebots wird eine Allgemeinarztkonsultation, deren französischer Tarif 25 € beträgt, im Ausland mit 21 € erstattet. Übersteigt der lokale Preis die zugrunde gelegte Grundlage, bleibt die Differenz zulasten des Mitglieds: Der Ratgeber CFE-Erstattungen beschreibt diesen Mechanismus im Einzelnen.

• Angebote: Hauptangebot (ab 30 Jahren), Jugendangebot (unter 30 Jahren), Angebot für Rentner; die Tarife hängen vom Land, vom Alter und von der Familiensituation ab. Sie decken Konsultationen, Medikamente, Analysen, Krankenhausaufenthalt, Mutterschaft, Zahnbehandlungen, Notfalltransport und Impfungen ab, einschließlich Aufenthalten von weniger als drei Monaten in Frankreich.
• Wartezeit: keine, wenn der Beitritt vor der Abreise oder innerhalb von drei Monaten nach der Niederlassung erfolgt; danach drei Monate vor dem 45. Lebensjahr und sechs Monate ab 45 Jahren.
• Mutterschaft: Die Empfängnis muss nach dem Beitritt oder der Mitversicherung als Angehöriger erfolgt sein.

Bei der Rückkehr nach Frankreich besteht die Zugehörigkeit ab der ersten gearbeiteten Stunde; ohne Wiederaufnahme einer Tätigkeit wird der allgemeine Krankenversicherungsschutz (PUMa) nach dem Kriterium des Wohnsitzes geprüft, grundsätzlich mit einer Frist von drei Monaten. Ein CFE-Mitglied ohne Erwerbstätigkeit erhält unter Bedingungen in den drei Monaten nach seiner Rückkehr die Leistungen des Systems für Auslandsfranzosen (CLEISS). Siehe den Ratgeber Wartezeit verkürzen und die Seite Rückkehr nach Frankreich.

Die internationale Krankenversicherung ab dem ersten Euro erstattet die tatsächlichen Kosten innerhalb ihrer Höchstbeträge, nach einer eventuellen Selbstbeteiligung, Wartezeiten und Ausschlüssen des Vertrags. Sie erfüllt die Anforderung von France Diplomatie nach einem Schutz für Behandlung, Krankenhausaufenthalt und Rückführung und wird von mehreren Aufenthaltsvisa verlangt. Die Verträge werden anhand des Jahreshöchstbetrags, des Geltungsbereichs, des Krankentransports und des Umgangs mit Vorerkrankungen verglichen.

Touristen halten sich mit der ETA bis zu 30 Tage auf. France Diplomatie hält es für unerlässlich, eine Versicherung oder einen Assistance-Vertrag zu haben, der alle medizinischen Kosten, Chirurgie, Krankenhausaufenthalt und die medizinische Rückführung abdeckt. Die Assistance der Bankkarte kann dieses Dispositiv ergänzen, mit zu prüfenden Höchstbeträgen. Siehe die Langzeit-Reiseversicherung.

• Konsultation: laut Gesundheitsministerium in den öffentlichen Diensten kostenlos; im Privatsektor direkt bezahlt; von der CFE nach ihrem Ländertarif erstattet; mit einem Vertrag ab dem ersten Euro nach tatsächlichen Kosten; für Entsandte nach den französischen Regeln.
• Krankenhausaufenthalt: öffentliche Dienste am Ort der Abgabe kostenlos; französisches System für Entsandte; CFE mit den Tarifen des Landes; internationaler Vertrag mit Direktabrechnung, wenn der Versicherer sie anbietet.
• Medikamente: laut Ministerium in den staatlichen Einrichtungen kostenlos abgegeben; nach den Tarifen der CFE erstattet; innerhalb der Höchstbeträge eines internationalen Vertrags gedeckt.
• Zahn: bei der CFE nach ihren Tarifen eingeschlossen und in den meisten internationalen Verträgen nach einem Jahreshöchstbetrag.
• Optik: Brillen und Kontaktlinsen fallen vor allem unter internationale Verträge, mit Höchstbeträgen je Zeitraum; in der Leistungstabelle nachzulesen.
• Mutterschaft: Die CFE verlangt eine Empfängnis nach dem Beitritt; internationale Verträge wenden in der Regel eine Wartezeit auf die Mutterschaft an.

Der Ratgeber zu den Erstattungen und die Seite Auslandskrankenversicherung für Expats geben Anhaltspunkte; Expavy hilft, diese Möglichkeiten mit Ihrer Situation abzugleichen.