استرداد تكاليف العلاج في سانت لوسيا: من يسترد ماذا بحسب وضعكم

لا يربط أي اتفاق للضمان الاجتماعي فرنسا بسانت لوسيا: فالبلد غير مدرج في قائمة الاتفاقيات التي ينشرها CLEISS. ولا تُجمع فترات التأمين ولا يوجد تحمّل متقاطع بين الأنظمة. ويذكّر Assurance Maladie بأن المغترب لا يخضع للنظام الفرنسي وبأن نظامه هو نظام بلد العمل، بينما يبقى المنتدب منتسبًا إلى فرنسا. فيمكن إذن أن تتدخل أربع جهات: نظام سانت لوسيا والنظام الفرنسي المحتفظ به وCFE وتأمين صحي دولي.

ويساعد مفهوما أساس الاسترداد و المتبقي على المؤمَّن في مقارنة العروض. وسير المستشفيات معروض في دليل النظام الصحي في سانت لوسيا.

الأجير بعقد محلي يخضع لنظام بلد العمل، الذي تُدفع إليه اشتراكاته (Assurance Maladie). وتُقرأ منافع National Insurance Corporation وشروط الوصول إلى العلاج العام ومشاركة الأجير في جداولها الرسمية، التي يمكن لصاحب العمل عرضها. ولا ينشر أي مصدر رسمي مطّلع عليه هذه المبالغ في تاريخ هذا التحقق. ويتيح تأمين خاص تكميلي الوصول إلى القطاع الخاص والإجلاء. راجعوا مسرد العقد المحلي.

الأجير المنتدب من صاحب عمل فرنسي يبقى منتسبًا إلى الضمان الاجتماعي الفرنسي طوال مهمته، وفق قانون الانتداب خارج الاتفاقيات: وتُراجع المدة والشروط والاشتراكات لدى Urssaf (هيئة تحصيل اشتراكات الضمان الاجتماعي) وCLEISS قبل السفر. وتُسترد النفقات وفق القواعد الفرنسية، بموجب فواتير مسددة، أيًّا كان السعر المطلوب في عين المكان. ويضيف كثير من أصحاب العمل عقدًا جماعيًا لتغطية الفارق مع تعريفات القطاع الخاص. راجعوا المنتدب أم المغترب و مسرد المنتدب.

المستقل ليس له صاحب عمل ينسبه: فيختار بين الانتساب إلى النظام المحلي إن كان مفتوحًا أمامه، أو CFE أو تأمين دولي، يغطي الاستشفاء والعلاج الخارجي والإعادة إلى الوطن. راجعوا تأمين الرحالة الرقميين.

الطالب دون سن 30 يمكنه الانخراط في عرض الشباب لدى CFE أو في تأمين للطلاب؛ والوصول إلى نظام عام في سانت لوسيا يتوقف على وضعه في الهجرة. راجعوا تأمين الطالب في الخارج.

الزوج والأبناء يتبعون تغطية صاحب الحق حين تنص على ذوي حقوق؛ وتقترح CFE كما التأمينات الدولية عقودًا عائلية باشتراك فصلي يختلف بحسب الأعمار والعرض المختار. راجعوا التأمين العائلي للمغتربين.

لا يسري النموذج S1 والبطاقة الأوروبية للتأمين الصحي إلا في الاتحاد الأوروبي والمنطقة الاقتصادية الأوروبية وسويسرا والمملكة المتحدة: فلا ينطبقان في سانت لوسيا. وبحسب Assurance Maladie، لم تعد نفقات صحة المتقاعد مغطاة من فرنسا بعد مغادرته؛ فيختار CFE، مع عرض المتقاعدين، باشتراك فصلي يختلف بحسب العمر والعرض المختار ودون استبيان طبي، أو عقدًا خاصًا. وخلال إقامة في فرنسا، يمكن أن يكون صاحب معاش من النظام العام، يثبت 15 عامًا على الأقل من الاشتراكات في نظام فرنسي، مغطى بعد التسجيل لدى Cnarefe؛ ويعتمد الزوج على CFE وعلى عقد خاص يغطي فرنسا. راجعوا دليل التأمين الصحي للمتقاعد في الخارج وصفحة التقاعد في سانت لوسيا.

CFE تسترد في الخارج بنسبة أو بمبلغ جزافي خاص ببلد العلاج يُطبَّق على النفقة الفعلية؛ ويبقى الفارق مع السعر المفوتَر على عاتق المنخرط (استردادات CFE). والتغطية عالمية، وتشمل الإقامات التي تقل عن ثلاثة أشهر في فرنسا. وفترة الانتظار معدومة إذا تم الانخراط قبل السفر أو خلال ثلاثة أشهر من الاستقرار؛ وبعد ذلك تبلغ 3 أشهر قبل سن 45 و6 أشهر ابتداءً من سن 45. وفي الأمومة، يجب أن يكون الحمل لاحقًا للانخراط أو للإلحاق بوصفه من ذوي الحقوق.

التأمين من أول يورو يسترد المصاريف الفعلية في حدود سقوفه، بعد حسم محتمل وفترات انتظار و استثناءات. ومع التكفل المباشر يغني عن تسبيق النفقات الذي تشترطه عدة مستشفيات، وفق France Diplomatie. والسائح، الذي يقيم حتى 42 يومًا، يكتتب قبل السفر في تأمين يغطي النفقات الطبية والجراحة والاستشفاء والإعادة إلى الوطن (France Diplomatie)؛ راجعوا تأمين السفر الطويل.

عند العودة إلى فرنسا، لا تطبق CFE أي فترة انتظار: ويُرافق العودة طلب استئناف الحقوق من CPAM (صندوق التأمين الصحي الأولي) بالنموذج S1106 (Assurance Maladie). راجعوا العودة إلى فرنسا و تقليص فترة الانتظار.

• الاستشارة: نظام سانت لوسيا أو رسوم المستخدم بحسب الوضع في القطاع العام؛ وأتعاب حرة في القطاع الخاص؛ وتسترد CFE وفق جدول البلد؛ المصاريف الفعلية ضمن سقوف عقد من أول يورو.
• الاستشفاء: نظام سانت لوسيا لأجير منتسب، والنظام الفرنسي للمنتدب، وCFE أو عقد دولي لغيرهم؛ وقد يُطلب دفع مقدمًا، ويُنص على الإجلاء إلى المارتينيك في عقد المساعدة.
• الأدوية: تُسترد وفق جدول CFE أو ضمن سقوف عقد دولي؛ وتُحمل الوصفات بالتسمية الدولية المشتركة (France Diplomatie).
• الأسنان: مشمولة لدى CFE وفق جدولها وفي معظم العقود الدولية بسقف سنوي.
• النظارات: تغطيها خصوصًا العقود الدولية، بسقوف لكل فترة تُقرأ في جدول الضمانات.
• الأمومة: مغطاة لدى CFE إذا كان الحمل لاحقًا للانخراط؛ فترة انتظار معتادة في العقود الدولية؛ ويُخطَّط للولادة بالقرب من مؤسسة مجهزة.

ويقدّم دليل الاستردادات وصفحة التأمين الصحي للمغتربين معالم؛ وتساعد Expavy على مقابلة هذه الخيارات بوضعكم.